中西医：伤风鼻塞的诊疗.docx

中西医：伤风鼻塞的诊疗伤风鼻塞是因风寒或风热之邪壅塞肺系，犯及鼻窍所致,以鼻塞、流涕等为主要表现的鼻病。俗称伤风、感冒。四季均可发病，尤以冬春多见。本病相当于西医急性鼻炎。古代文献对本病论述颇多。内经所论鼻塞不利、鼻室、孰窒等均与本病有关。金元时代李东垣最早将本病称为伤风，如内外伤辨惑论卷上说：“伤风则决然鼻流清涕，其声嘎，其言响如从瓮中出。”宋.杨仁斋仁斋直指方提出了“感冒”一词，继而朱佐类编朱氏集验方即以感冒作为病名。以“伤风鼻塞”作为病名者，当属明代方隅。如医林绳墨卷7有“又有触冒风邪，寒则伤于皮毛，而成伤风鼻塞之候。”病因病理本病因外感风邪所致，初起属风寒居多，继而则寒郁化热而呈风热之候，亦可直接感受风热之邪为病。1 .风寒袭鼻：外感风寒袭于皮毛，内舍于肺，清肃失司，邪壅鼻窍为病。2 .风热犯鼻：风热外袭，或风寒化热，肺失清肃，邪壅清道，上犯鼻窍为病。西医认为本病是以鼻粘膜为主的上呼吸道粘膜的急性感染性炎症。首先多为病毒感染，以鼻病毒、腺病毒、流感或副流感病毒等为多见。病毒感染后，鼻腔分泌物多呈碱性,使溶菌酶活力降低，引起继发性细菌感染。常见的致病菌如溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。引起感染的诱因有全身性因素，如受凉、过劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调、全身慢性疾病等，以及局部因素如鼻腔疾病、口腔、咽部的感染病灶等。临床表现与诊断1 .病史：多有受凉、外感病史。2 .早期：鼻内及鼻咽部干燥灼热感，鼻痒、打喷嚏，伴有微恶寒、发热、周身不适等症。检查见鼻粘膜充血、发干。3 .中期：病情发展，鼻塞加重，鼻内发胀，清涕增多，嗅觉减退，讲话时呈闭塞性鼻音。伴头痛头昏，或出现发热口干。检查见鼻粘膜红肿，下鼻甲肿胀，鼻内充满水样分泌物或粘液性涕。此期容易并发鼻渊、耳胀等病症。4 .后期：鼻塞逐渐减轻，分泌渐转粘液性或粘脓性。若无并发症，则各种症状逐渐减轻消退。整个病程约为71 O天。5.本病在小儿患者全身症状较重，多有明显的发热，或呕吐、腹泻、倦怠，甚则壮热、抽搐。鉴别诊断1 .鼻励L：多有过敏病史，以鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流清涕等症为主，反复发作，每次多持续数分钟，发作过后则如常人，无外感表证。2 .时行感冒（流感）：症状相同，有流行病史，全身恶寒、发热等症偏重。辨证论治1 .风寒袭鼻证主证：鼻塞，喷嚏，流清涕，讲话鼻音重，检查见鼻粘膜色略红，或下鼻甲淡红带紫，鼻腔有水样分泌物。伴头痛，周身不适，微恶寒发热，口淡不渴。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。治法：祛风散寒，辛温通窍。方药：辛夷散口5，加减：酌加鹅不食草通利鼻.；小儿有呕吐、腹泻、纳差等症，加陈皮、法夏、蕾香、神曲、砂仁之类，或配服蕾香正气水（丸）c341,以理脾健胃，和中止呕。备选方：易感冒而兼气虚者，丽泽通气汤f主之。2 .风热犯鼻证主证：鼻塞，头痛，鼻息气热，喷嚏，涕粘或粘黄，鼻粘膜红肿，下鼻甲肿大。伴发热恶风，微汗出，或有咽痛,咳嗽不爽，口微干渴，苔薄白或薄黄，脉浮数等风热表证。治法：疏风清热，宣肺通窍。方药：苍耳子散口闻合银翘散坂加减。加减：若见耳内胀闷闭塞感，合通气散3以疏利少阳，通窍开闭。西药治疗1 .解热镇痛剂，如复方阿司匹林、康泰克之类。2 .盐酸吗琳呱以抗病毒；如合并细菌感染者，宜用抗生素、磺胺药之类抗感染。外治以通利鼻窍为目的，多用水剂滴鼻，如1%麻黄碱生理盐水，或吠麻滴鼻液、鹅链滴鼻液、辛夷花滴鼻液之类，每日34次。其他治疗1 .针灸治疗：体针法：风寒袭鼻证取风门、风池、迎香、合谷，头痛加太阳、风池；风热犯鼻证取大椎、曲池、合谷、鱼际、迎香，头痛加太阳、风池。泻法，每天1次。灸法：风寒证或清涕多者，取迎香、上星，温和灸。每次IOnIin,每天12次。2 .中成药：病初起时，属风寒证者，用五积散网，属风热证可用银翘解毒片”或其他市售成药如感冒清、速效伤风胶囊等，均可选用。3 .单方、验方：生姜5片红枣10枚葱白5根红糖适量水煎服，日1齐（J。预防护理1 .加强锻炼，增强体质，起居有常，衣着寒暖适宜,劳作出汗后尤应谨防感冒。2 .流感期间，少在公共埸所逗留，外出宜戴口鼻罩,小儿及体弱者尤应如此。3 .流感期间，室内可用艾叶、苍术、石菖蒲熏烟消毒；或用食醋3040ml,将约拳头大小石头烧红后置醋内滚动,以熏蒸室内消毒。4 .流感期间，可用贯众30g板兰根30g水煎服，以预防感冒。5 .病中应多休息，多饮开水，保持大便通畅。6 .注意撮涕方法，勿强行撮涕，以免邪毒窜耳。