中西医：痰包的诊疗.docx

中西医：痰包的诊疗痰包，又名匏（PaO袍）舌、舌下痰包，是因痰湿流聚于舌下所致，以舌下出现圆滑柔韧囊肿为主要表现的疾病。可发于任何年龄患者，但以青少年及儿童多见。西医舌下腺囊肿属本病范畴。历史沿革明外科正宗卷四首先对本病的病因、症状、治疗有明确记载：“痰包，乃痰饮乘火流行，凝注舌下，结而匏肿，绵软不硬，有碍言语，作痛不安。用利剪刀，当包剪破，流出黄痰，若鸡子清，稠黏难断。捺尽，以冰硼散之。”清代对痰包的认识与明代基本一致，无所创新。如医宗金鉴外科心法要诀说：“此症生于舌下，结肿如匏，光软如绵，塞胀舌下，有妨饮食言语，色黄不痛，由火稽痰涎，流注而成。”国家标准中医临床诊疗术语将本病定名为口舌痰包。【病因病理】本病乃水液停滞，久郁成痰饮，乘火流行，结于舌下而成。紫珍集痰包说：“此证因痰饮，乘火流行凝注舌下，结成泡肿。”【临床表现】症状舌下包囊，初无自觉症状，渐渐增大，可有轻微胀痛，不断流涎，甚则妨碍饮食及言语。检查病初起，包囊如鸽卵，窜至舌下对侧。表面光滑，按之柔软，呈淡蓝色，穿刺有蛋清样黏液。鉴别诊断本病应与口底血瘤相鉴别，血瘤表现色泽正常或呈淡兰色，压之体积缩小，压力去后立即复原，穿抽有血样液体。【辨证论治】证候舌下结肿如包，渐渐增大，外表光滑，淡蓝色，按之柔软，一般不痛，肿胀较甚，则感胀痛，并因舌体运动受影响，而妨碍说话和饮食。证候分析痰饮乘火凝注舌下，则结肿如包，呈淡蓝色；证属痰饮，包囊内含黄痰，则按之柔软，一般不痛；痰饮受火毒熏蒸而阻塞经络，津液输布不畅，故渐渐增大，有胀痛感，妨碍饮食及言语。治法清热燥湿，除痰散结。方药加味二陈汤。方中半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰；薄荷清热散结；黄苓、黄连清热解毒，苦寒燥湿。若兼邪热侵袭，痰包呈淡红色，肿胀疼痛，可加银花、蒲公英、竹茹、夏枯球以清热化痰软坚。若痰包术后反复发作，外观呈青紫色，舌下青筋粗大，触之较硬，证属血瘀阻络。治宜活血祛瘀，化痰通络，可选用桃红四物汤合二陈汤。【其它治疗】1 .外搽：痰包未溃前可用冰硼散搽之，以消肿止痛。2 .手术：用消毒刀针在痰包中部刺破或切开，挤尽黄痰，拭净，撒以珠黄散，清热解毒，生肌收口；若反复发作者，可行手术摘除。【预防调理】1 .少食辛辣、煎炒、炙燃等食物，以免痰湿内生。2 .防碍言语进食者，可给流质或半流质饮食。【自学指导】1 .舌下痰包系舌下腺导管阻塞，分泌物潴留所致，是一种潴留性囊肿。祖国医学认为其发病主要是痰饮乘火凝注舌下而成。2 .本病典型症状是：舌下肿物大小变化不一，进餐后稍增大，穿抽可有蛋清样液体。3 .治疗主要以清热化痰软坚为主，方用加味二陈汤，手术治疗亦是临床常用方法。【参考资料】1 .西医认为，本病多因舌下腺导管炎症、涎石、损伤或其他因素引起缩窄或阻塞，腺体内的涎液停滞在被阻塞的近心端，充盈膨胀所致。2 .辽宁中医杂志1984年第5期“二陈汤合消爆丸治愈舌下囊肿一例”：陆氏认为，舌下腺囊肿系痰浊流注积滞经络而成，临床采用法半夏12g,陈皮4g,甘草3g,茯苓、海浮石各15g,贝母、桔梗、丝瓜络各6g,牡蛎30g（先煎）。服2剂后加昆布、海藻各12g,牛膝9g,5剂后肿物消失。【复习思考题】L何谓痰包，其病因是什么？3 .痰包的典型症状如何？