临床护理技术操作规范（鼻饲技术操作流程及评分标准）.docx

临床护理技术操作规范一鼻饲技术操作流程及评分标准项目操作流程及评分标准分值准备质量10分1衣帽整齐，规范洗手，戴11罩。（少一项扣1分，一项不符合要求扣1分）32用物齐全，清洁适用，摆放合理。治疗盘内：无菌鼻饲包、一次性治疗巾、胃管、60ml注射器、棉签、胶布、别针、夹子、压舌板、手套、石蜡油棉球。治疗盘外：听诊器、手电筒、水温计、速干手消毒剂：根据医嘱备鼻饲饮食，温度为38-40,温开水适量。（少种扣0.5分，检查用物少一项扣05分）43拔管时备纱布、弯盘、手套、必要时备乙醇或松节油。（少一种扣0.5分）14将用物按使用顺序置下护理车上。熟悉患者的病情及操作目的。（不符合要求不得分）2操作流程质量80分1携用物至患者床旁，核对床号、姓名、性别及腕带信息，向清醒患者说明操作目的、方法、插管中的不适及配合要点。（一项不符合要求扣1分）52观察患者鼻腔情况，并选择通畅一侧。取卜活动义齿。（一项不符合要求扣1分）23根据病情协助患者取平卧位或半卧位或坐位（昏迷患者取平卧位头稍后仰），（一项不正确扣1分，床未摇起或角度不准确各扣2分，未告知患者扣1分）44触诊剑突定位。（未做不得分，触诊不正确不得分）15卫生手消毒，清洁鼻腔，备胶布。（未做不得分，少一项扣1分）46打开鼻饲包，备物，将治疗巾围于患者颌3戴手套。（少做一项扣1分）.37润滑胃管前端，将胃管放入弯盘置于患者颌下。测量胃管插入长度，并标记。（未润滑扣2分，弯盘未置颌下扣1分，测量方法不正确扣4分，未标记扣1分。）58一手持纱布托住胃管，另一手持胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入。（方法不正确不得分）59插入胃管1015Cm（咽喉部）时嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，直至预定长度。若为昏迷患者，应托起头部，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入。（未指导患者配合扣5分）810插入不畅时检查胃管是否盘曲在口咽部；出现恶心、呕吐时，稍停片刻，嘱患者深呼吸，稍停片刻再插；出现呛咳、呼吸困难、紫蛇等情况时，表示误入气管，应立即拔出，休息后重新插入。（口述内容少一项扣2分，检查时未使用压舌板或压舌板用法不正确扣1分）511插入所需长度（成人一般4555Cm）时，检查胃管是否在胃内（做出一种方法，以抽出胃液为首选，其余两种方法口述）。（插管长度不足扣或未检查胃管是否在胃内各扣5分，少一种方法扣1分）512确定胃管在胃内后，用胶布将胃管固定在鼻翼两侧及面颊部。撤去弯盘，脱手套。粘贴管道标识，注明插管日期。（未撤去弯盘扣1分，未贴标识扣2分，未固定扣5分，固定不牢扣2分，固定不美观扣1分。）513连接注射器于胃管末端抽吸，有胃液抽出后，先注入少量温开水（不少于IOmI）,再注入鼻饲液。3界饲完毕后再注入少量温开水冲净胃管。（方法不正确不得分，少做一项扣1分，末次注水后未提高胃管扣1分）14将胃管末端塞上塞子，用纱布包好，用夹子夹紧，撤去治疗巾，用别针将胃管妥善固定。（少做i项扣1分）515整理床单位，向患者交待注意事项。（未整理或整理不符合要求扣1分，交待不全酌情扣分）316整理用物，洗手，记录。（少做一项扣1分）2拔管17核对床号、姓名，向患者说明拔管的目的。去别针和夹子，铺治疗巾，放置弯盘于患者颌卜，将胃管末端放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。戴手套。（少做一项扣1分）518用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处时喝患者呼气的同时快速拔出，将胃管置于弯盘内。（少做一项扣2分）519清洗患者面部及口鼻，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，擦净口周，撤去弯盘及治疗巾，脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。（少做一项扣0.5分）320清理用物，洗手，记录拔管时间及患者情况。（少做项扣0.5分）2终末质量10分1操作熟练，一次插管成功，固定牢固，美观舒适。（做不到不得分）32动作轻柔准确，插管安全，无黏膜损伤及其他并发症。（做不到不得分）43关心体贴患者，操作中能做到以患者为中心。（做不到不得分）3