中西医：酒齄鼻的诊疗.docx

中西医：酒麓鼻的诊疗酒髓鼻，中西医同名，是因肺脾郁热熏蒸，或血热瘀滞所致，以鼻准头及鼻两侧皮肤潮红、丘疹、脓疱，甚至鼻头增大变厚为主要表现的鼻皮肤病。亦称赤鼻、鼻髓、髓鼻。患者以男性居多，发病年龄多在中年以后。酒髓鼻之名，首见于晋代肘后备急方卷6。古代对本病病因病理认识有如下几个方面：肺热。如三因方卷6说：“肺热，鼻发赤腺，俗名酒髓。”外科证治全书说：“好酒者多得此病，肺受热郁所致。”医宗金鉴卷65说：“此病生于鼻准及鼻两侧。由胃火薰肺，更因风寒外束，血瘀凝结治宜宣肺中郁气，化滞血。”均说明了肺热为主的病机。脾热。如素问.刺热论说：“脾热病者，鼻先赤。”血热。如锦囊秘录卷6说：“凡鼻头白者亡血也，赤者血热也。盖面为阳中之阳，一身之血运至面鼻，皆为至清至精之血血热而沸腾，则独红而且赤。”外科大成卷3说：“酒渣鼻者，先由肺经血热内蒸，次遇风寒外束，血瘀凝结而成。”因脏中有虫（本草纲目卷4）。古代对本病的治疗，一般以内外结合为法。历代医家治疗酒髓鼻的外用药，多以解毒杀虫、收敛止痒、祛腐生新的药物为主，或佐以活血化瘀、散寒祛风的药物。内治之法，则多以清泻肺脾热、疏风散寒、活血化瘀之剂。病因病理1 .郁热熏鼻：饮酒或嗜食辛辣炙燃之品，肺脾积热上蒸，熏灼鼻准成髓。2 .血热熏鼻.：酒夹脾胃之热入血，血热入肺，壅滞于鼻，复为风冷所犯，久则血凝气滞，津液停聚，化浊为痰。本病的西医病因未完全明了，可能的诱因或病因主要有:毛囊蠕形蛾感染、寄生；嗜食辛辣炙燃等刺激性食物；胃肠道疾病及便秘；鼻腔疾病；月经不调；心血管疾病或内分泌失调等。从而导致鼻部皮脂腺的增生、毛细血管扩张，日久形成结缔组织样增生脂厚，皮肤红赤，呈橘皮样改变等。临床表现与诊断1 .早期：鼻部灼热感，外鼻皮肤潮红，皮脂腺口扩大，分泌物增加，使皮肤呈油光亮状，多伴鼻部座疮。在饮酒、进餐、冷热刺激或情绪紧张时加重。2 .中期：外鼻皮肤潮红持续不退，可见毛细血管扩张，常并发丘疹和皮肤疱疮，日久皮肤逐渐增厚，重者外鼻呈橘皮样改变。3 .晚期：上述病变加重，皮肤毛细血管扩张显著，皮脂腺结缔组织增生，外鼻皮肤呈橘皮样或分叶状突起如肿瘤状增生，逐渐形成鼻赘。鉴别诊断本病早期应与粉刺（瘗疮）鉴别。二者均见有颜面中部或面颊部皮肤红赤，起小丘疹及脓疱，但粉刺多发于男女青春期，以单个或散在的毛囊感染为主，发生部位以颜面为多，亦或见于胸背、肩等处，用手挤压有米粒样白色粉汁,常合并有典型的黑头粉刺，有时顶部发生小脓疱，也可形成脂瘤与拜肿。酒髓鼻多发于壮年或中年男性，主要发生于鼻准及鼻两旁，以鼻准与鼻翼红斑，红丝缠绕为特征。辨证论治1.郁热熏鼻证主证：鼻准皮肤潮红，用手指按压则红色迅速退去，手指抬起，旋又复见红色。或伴口干喜饮，大便干结，舌质红，苔黄，脉缓有力或滑数等肺脾郁热内蕴证。治法：清脾泻热，凉血活血。方药：清胃汤.合凉血四物汤作加减。加减：加使君子、苦参、百部之类杀虫；便秘加火麻仁、郁李仁、桃仁、大黄、玄明粉之类通腑泻热。2,血热熏鼻证主证：鼻准或鼻翼红斑明显，持续不退，或呈暗红，皮肤增厚，粗糙不平，状如橘皮，表面皮肤络脉扩张，口干喜饮，大便秘结，小便黄，舌质红或暗红有瘀点。舌苔黄，脉弦涩或弦滑。治法：清热凉血，除痰祛瘀。方药：凉血四物汤组合消腺丸。加减。加减：酌加上述杀虫药及桃仁、桅子、山楂之类。西药治疗Io用510%硫黄软膏、5%过氧化二苯甲酰之类涂敷鼻部，用药前以温水或肥皂水洗净面部，药后以手指按摩面部15min,促进吸收。早晚各1次。2o疑为毛囊蠕形蛾致病者，可同时试服灭滴灵。3o形成鼻赘者，可在局麻下将增殖部分切除，止血后植游离皮片。或用CO2激光行鼻赘切割、气化术。外治法1.局部涂药，以清热杀虫。常用的有：颠倒散水调涂鼻部，每日12次。硫黄散力每晚睡前用唾液调涂鼻部。百部酊f涂鼻部，每日23次，1个月为1疗程。蛤粉膏涂鼻部，早晚各1次，涂前用温水洗净面部。2.形成鼻赘者，可在局麻下切除增殖部分并植皮，或用C02激光行鼻赘切割、气化术。其他治疗Io针灸治疗体针法：以鼻准、印堂、迎香为主穴，曲池、合谷、足三里、禾髅、巨髅为辅穴。每次取主穴，并取辅穴23个,轻度捻转进针，留针15min0鼻准用点刺出血法，23天1次，7次为1疗程。梅花针法：局部打刺，隔日1次，针后涂颠倒散或硫黄散。水针法：取迎香、迎香上五分处，每穴注入药液05ml,药用丹参注射液、川尊嗪注射液，或红花、当归注射液，或1%普鲁卡因。耳针法：肺、鼻、脾、神门、屏间。针刺，每日1次,IO次为1疗程。或用王不留行贴压。2 .中成药：大黄蟾虫丸。3 .单方、验方：大黄IOg生石膏20g桅子Iog水煎服,日1齐IJ。海带常服或当菜食。枇杷叶丸W1每服4.5g,每日3次，忌酒。枇杷叶、桅子各等分为末，每服6g,温酒调下，日3次。凌霄花散I每服6g,食后茶清调下，日3次。将享养洗净，每用1枚，以小刀切片贴患处，并轻轻揉擦，使粉浆层层堆积于鼻部，日数次。预防护理1 .戒烟酒，忌辛辣炙燃及肥甘厚味，多食蔬菜、水果之类，保持大便通畅。2 .勿共用毛巾洗脸。附：肺风粉刺肺风粉刺为面颊部皮肤常见的慢性疾病，青少年多易患之。发病年龄常较酒髓鼻为早。肺风又称肺风疮（外科启玄），是因风热上攻，面鼻赤刺瘾疹，俗称肺风（丹溪心法）；粉刺是因肺风疮“破出白汁”（外科证治全书）而得名。肺风、粉刺相当于西医寻常瘗疮。明代陈实功外科正宗卷4说：“肺风、粉刺、酒髓三名同种。粉刺属肺，髓鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”清代医宗金鉴.外科心法要诀将肺风粉刺及酒髓鼻分开为两个独立的疾病，较为正确。肺风粉刺多因肺经血热而成。临床表现为自觉患处灼热不适感，检查见鼻部皮肤油亮，起碎疙瘩，形如黍屑破出白粉汁（粉刺）。轻者仅粉刺周围皮肤发红，或赤刺瘾疹；重者可因染毒而生黄色脓疱，溃破后平复，亦或形成部位较深之暗红发硬小结。治宜用枇杷清肺饮”6力，以清泻肺热，可加山楂30g以消油滞，外敷颠倒散的）