临床医学概论复习提纲（复习重点）.docx

临床医学概论复习提纲（复习重点）一、考试题型共40分）共20分）共20分）共20分）分布在1、单选题（每题1分,2、判断题（每题1分,3、填空题（每空1分,4、简答题（每题5分,心血管系统、外科感染、妇产科、肿瘤各有1题临床医学概论复习提纲按授课专题归类，除了以下内容外，还需要结合任课教师课堂上要求的重点进行复习。一、诊断睇粉二、脑血管病：三、心血肺：四、好科五、獭性肝炎六、肿瘤：七、外科与B折八、J科九、糖施福十一、呼吸称十二、血液拗十三、泌尿播:一、诊断若懒：常见症状（发热的分度、正常体温、发热的原因、热型；水肿的类型与特点；呼吸困难的类型、常见原因与特点；疼痛的分析要点；咯血的常见原因）基本体查的方法，生命征及其正常值。1、常见症状：发热、呼吸困难、呕血与咯血、腹痛、水肿、昏迷（1）发热的分度:低热：37.338°C;中等度热38.139C;高热39.141°C;超高热41以上。正常体温:口腔一36.337.2腋下一3637肛温36.537.7C发热的原因:L感染性发热;2.非感染性发热临床分类原因感染性发热病原体的代谢产物或毒素。非感染性发热1.无菌性坏死物质的吸收；2.抗原一抗体复合物：3.内分泌与代谢障碍；4.皮肤散热减少；5.体温调节中枢功能失常；6.自主神经功能紊乱（原因能识别就行）发执执型.回稽留热口驰张热国间歇热用波状热回回归热向不规则热致热源：外源性致热源和内源性致热源。外源性致热源：不能直接作用于体温中枢，通过激活产致热源细胞释放内源性致热源引起发热。如内毒素、外毒素和结核菌素。内源性致热源：又称白细胞致热原，如IL-1、TNF.干扰素等，能直接作用于体温调节中枢的体温调定点而发热。（会分辨就行，简单记忆）非致热源引起的发热：体温调节中枢受损，产热过多，散热减少（2）水肿的类型和特点（2）水肿的类型与特点:水肿类型特点全身性水肿心源性水肿主要是右心衰竭，水肿首先出现于身体下垂部位，呈对称性、凹陷性，常伴有静脉怒张、肝肿大、呼吸困难肾源性水肿见于各型肾炎和肾病；疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面部水肿，以后发展为全身水肿；常有尿改变、高血压、肾功能损害肝源性水肿常见于肝硬化，表现为腹水，漏出液，肝功能减退和脾大。营养不良性水肿伴有消瘦、体重减轻等表现，上行性水肿其他原因粘液性水肿，非凹陷水肿，颜面及下肢较明显；经前期紧张综合征月经前714天出现眼唉、踝部及手部轻度水肿，月经后水肿逐渐减退；药物性水肿，见于糖皮质激素、雄/雌激素，胰岛素，甘草制剂等；特发性水肿，只发生在妇女，表现在身体单纯性下肢，颜面水肿；局部性水肿（不重要）炎症水肿（局部炎症）、淋巴性水肿（淋巴管阻塞）、血管神经性水肿（过敏反应）（简单记忆就好）（3）呼吸困难的类型、常见原因与特点:呼吸困难的主要病因为呼吸系统和心血管系统疾病：同呼吸系统疾病a.气道阻塞b.肺疾病c.脊柱、胸廓与胸膜疾病d.神经肌肉疾病与药物不良反应f.膈肌疾病与运动受限因心血管疾病其它：因中毒国血液病团神经精神因素A肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难，混合性呼吸困难B心源性呼吸困难：1、左心衰竭呼吸困难，劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿，心源性哮喘2、右心衰竭呼吸困难C中毒性呼吸困难D神经精神性呼吸困难E血源性呼吸困难（4）疼痛的分析要点:腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可以引起。病变性质可谓器质性亦可为功能性。临床上一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。腹痛发生可谓为三种基本发生机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛,（简单记忆）（5）咯血的常见原因:主要见于呼吸系统和心血管系统疾病11肺部疾病，主要原因：肺结核,肺炎团心血管疾病;；国血液疾病咯血量：100为小量，100-500为中量，500为大量2、基本体查的方法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊3、生命体征及其正常值:四大生命征：体温、脉搏、呼吸、血压;1体温正常值：口腔一36.337.2°C腋下一3637肛温36.537.7W呼吸正常值：正常成人静息状态下，呼吸频率为1618次/分呼吸与脉搏之比为1：4目脉搏正常值：正常人脉率为60100次/分W血压正常值：正常参考标准为24h平均血压13080mmHg;二、脑血管病：按病理性质分类可分为几类？脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？诊断的常用检查。脑血管病的危险因素有哪些？咖项是脑血管病最重要的危险因素？1、按病理性质分类可分为几类？类型分类神经功能缺失时间短暂性脑缺血发乍脑卒中病情严重程度小卒中大卒中静息性卒中病理性质出血性卒中缺血性卒中脑卒中分为缺血性卒中（脑梗死）和出血性卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血）。2、“三偏”是指大脑中动脉主干闭塞出现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲（重要）3、各种脑血管病的常见病因?口脑栓塞形成的常见病因为：栓子来源可分为三类：心源性为最常见、非心源性（如动脉粥样硬化斑块、脂肪、空气、肿瘤、异物等）及不明来源性。日脑出血（IeH）的常见病因为：以高血压合并小动脉硬化最常见，其他病因包括动脉瘤、动静脉畸形、血液病、脑动脉炎等。可蛛网膜下隙出血的常见病因：临床分为原发性和继发性。工强血栓形成的病因为：1脑动脉粥样硬化，以动脉分叉处多见，2血管痉挛，3原因不明到短暂性脑缺血发作（TlA）主要原因：动脉粥样硬化，（短暂性脑缺血：指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性脑功能缺失症状；每次持续数分钟至1小时，不超过24小时完全恢复，常反复发作）4、常见缺血性脑卒中（脑梗死）类型有哪些?腔隙性梗死、脑栓塞栓性梗死、血栓性梗死（重要）5.脑梗死的临床综合征：颈内动脉闭塞（三偏，单眼一过性视朦，失语）；大脑中动脉主干闭塞（三偏，失语，意识障碍）6、诊断的常用检查（会辨认就可）类型短暂性脑缺血发作脑梗死蛛网膜下腔出血（SAH）脑血栓形成（CT）脑栓塞脑出血（ICH）常用检SCT、MRI；血常规；生化检查、血脂；血液流变学头颅CT；MRl检查.脑血管造影（DSA、MRA）；其他，TCD、血液流变学等头颅CT、MRI；心电图、超声心动图、多普勒1 .CT：首选检查方法，为高密度影2 .MRI；3.数字减影脑血管造影（DSA）;4.脑脊液检查；5.血、尿、便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、心电图检查；1.头颅CT:确诊SAH的首选诊断方法；2.脑脊液（CSF）;3.数字减影血管造影（DSA）；4.MRkMRA；5.经颅多谱勒；6.实验室检S;7、脑血管病的危险因素：高血压（最危险）（重要）心脏病糖尿病TIA和脑卒中史吸烟、酗酒、动脉粥样硬化高脂血症三、心血管病：冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？常见的冠心病的临床类型有哪些？冠心病心绞痛发作时怎样治疗？冠心病心肌梗死的显著症状？心电图特征有哪些？最有特征的心肌坏死标志物？最主要的治疗措施是？1、动脉粥样硬化的主要易患因素（重要）：（1）不可控制因素:年龄（多见于40岁以上的中老年人）、性别（女性发病率较低）、遗传2二可控制因素：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖（3）其他危险因素:嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症2、冠心病稳定型心绞痛发作的临床特点:1、诱因：体力劳动、饱餐、寒冷或情绪激动2、部位：胸骨后部，心前区，常有放射痛。3、性质：“四感”：压榨性感、发闷感、紧缩感、烧灼感。三不：不尖锐、不想针刺、不像刀割4、持续时间：3到S分钟，一般不超过30min.5、缓解方式：去除诱因、休息或舌下含服硝酸甘油片，即可缓解。3、常见的冠心病的临床类型（重要）有:心绞痛、心肌梗死、猝死、无症状心肌缺血、缺血性心肌病4、冠心病的实验室及相关检查：心电图（最常用的检查方法）（静息心电图：非特异的ST-T改变发作时心电图：过性ST水平型压低大于0.1mv）,平板负荷试验，放射性核素检查，冠状动脉造影：确诊冠心病（金标准）冠心病的治疗对策：积极建立健康的生活方式,控制危险因素（一级预防）.治疗（药物，介入治疗即PCI,外科手术治疗即CABG）发作时治疗方法：L立即停止活动，一般病人休息后可缓解。2.舌下含化硝酸甘油0.30.6mg（首选），亚硝酸异山梨醇酯（消心痛）5Iomg舌下含化，硝酸甘油喷雾剂，救心丸等缓解期治疗：硝酸酯制剂，肾上腺B受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,.抗血小板药：阿斯匹林，曲美他嗪，中医中药治疗，其他治疗：体外反搏（会辨认就行）5、急性冠心病心肌梗死的显著症状:剧烈胸痛（最显著）；全身症状；胃肠道症状；心律失常；低血压和休克；心力衰竭6、心电图特征:有IQ波心梗心电图特征性改变：见病理性Q波国抬高的ST段弓背向上型瓯波倒置7、实验室检查；（1）白细胞增多，（2）最有特征的心肌坏死标志物: 肌红蛋白 肌钙蛋白I或T（敏感指标） CK的同工酶CKMB源于心脏，其诊断敏感性和特异性均极高。（2）最主要的治疗措施:再灌注心肌高血压WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？高血压的病因有哪些？高血压病最常见的死亡原因是什么？高血压的降压目标是什么？主要治疗药物？学习目标与要求掌握：高血压的病因，诊断标准，治疗原则，一线代表药物；熟悉：分类与临床表现；了解：高血压病的评估（1）WHO/ISH成人高血压诊断标准收缩压2140InmHg和（或）舒张压29OmmHg（2）高血压的病因:回遗传因素：家族史目.后天因素：抽烟、酗酒、工作压力大、超重或肥胖、缺少运动、高盐饮食原发性高血压>95%,继发性高血压<5%;（我们学的都是原发性高血压）（3）高血压病最常见的死亡原因是:脑出血（4）普通高血压的降压Fl标:<140/90mmHg：同时有糖尿病或肾病患者降压目标:<130/80mmHg；对于65对以上者，收缩压V150mmHg）治疗目的：最大限度地降低长期心血管发病和死亡的总危象原发性高血压的治疔方法（治疗原则）：改变不良生活方式和行为长期坚持合理使用降压药。分为寸药物治疗和药物治疗。非药物治疗:健康的生活方式（3个关键）即留意体重（18.5BMI<24正常体重），积极的运动和合理膳食药物治疗：降压药物治疗原则（会分辨即可）：从最小的有效量开始，逐步加量使血压达标24h内血压均稳定达标，最好使用1天1次给药维持24作用的药物单药较大剂量疗效不满意时优先采用两种或多种降压药物联合治疗高血压一旦开始药物治疗，一般应坚持终生服药（5）主要治疗药物（一线药物堪 利尿剂 P受体阻滞剂 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换醮抑制剂（ACED 血管紧张素11受体阻滞剂（ARB） 受体阻滞剂 其他：中枢交感神经抑制剂、周围交感神经抑制剂、直接血管扩张剂（6）分类和临床表现：A,分类：分为缓进型（良性）高血压和急进型（恶性）高血压。B临床表现：缓进型（良性）高血压：起病隐匿病程长无意中发现血压高：头痛头晕头胀耳鸣；心脑肾和大动脉等并发症及相应症状急进型（恶性）高血压：发病急骤头痛明显视物模糊或失明（能分即可）（7）评估：高血压是导致心脏疾病，中风，肾脏疾病和糖尿病最大的独立死亡危险因素。四、妇产科：妊娠的分期，早孕反应，早期妊娠的表现有哪些？早孕的辅助检查有哪些？决定懒的因素獭些？分娩断程册么？产道？新生儿阿普加评分法有哪些项目?外生殖器的解剖，女性骨盆的类型，输卵管的解剖结构。盆腔炎的高危因素，盆腔炎的治疗措施。功能性子宫出血的分类；阴道炎的治疗方法。工、妊娠的分期，早孕反应，早期妊娠的表现有哪些？（1）妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，评卷40周（28。天）。妊娠的分为3个时期：早期妊娠（13周末以前）中期妊娠（1427周末）晚期妊娠（28周及其后）（2）早孕反应：约半数妇女于停经6周左右出现头晕、乏力、嗜睡、留涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，成为早孕反应。多在妊娠12周左右自行消失。（3）早期妊娠的表现：回停经团早孕反应困尿频回乳房的变化回性器官的变化2、早孕的辅助检查回妊娠试验目.超声检查国宫颈粘液检查即基础体温测定曲黄体酮实验3、决定分娩的因素有:产力（将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量）产道（是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分）胎儿（胎儿大小、胎方位及有无畸形）精神心理因素4、（1）总产程：分娩的全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出；第一产程（宫颈扩张期）第一产期需11至12小时；第二产程：胎儿娩出期，初产妇需要1至2小时。经产妇通常数分钟即可完成：第三产程：胎盘娩出期，需约5至15分钟，不应超过30分钟（2）产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道5、新生儿阿普加评分法有5项体征：国一分钟内的心率团呼吸团肌张力团吼反射团皮肤颜色6、外生殖器的解剖，女性骨盆的类型，输卵管的解剖结构。（1）外生殖器的解剖外生殖器的解剖:女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为趾骨联合，后面为会阴为界，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。（2）女性骨盆的类型：依据骨盆形状分为4种类型国女型：骨盆入口横径较前后径稍长，呈横椭圆形，骼骨翼宽而浅，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径210cm,为女性正常骨盆，最常见。©扁平型：骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。骨盆浅。较常见。国类人猿型：少见。国男型，较少见。女型男型类人猿型扁平型（3）输卵管的解剖结构：根据输卵管的形态由内向外可分为4部分：间质部（狭窄而短）、峡部、壶腹部（官腔较宽大）、伞部（为输卵管的末端，呈漏斗状，有''抬卵作用）；输卵管为精卵相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道；管壁有3层：浆膜层；肌层（内环外纵，可逆蠕动运送受精卵）；粘膜层（高柱状上皮，纤毛可摆动）（简单记忆）7、盆腔炎的高危因素，临床表现，盆腔炎的治疗措施。（1）盆腔炎的高危因素：口年龄（据美国资料,盆腔炎性疾病高发年龄为1525岁）目.性生活回下生殖道感染药宫腔内手术操作后感染）目.性卫生不良习惯（G临近器官感染蔓延反盆腔炎性囊病再次急性发作临床表现：轻者无症状或症状轻微。下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。盆腔炎的治疗措施：口门诊治疗（抗生素）。0.住院治疗（支持疗法抗生素治疗手术治疗）国中药治疗8、功能性子宫出血的分类：国排卵性功能失调性子宫出血叵腓卵性月经失调无排卵性功能失调性子宫出血的病因：精神过度紧张；环境改变；气候骤变；过度劳累；营养不良；全身性疾病（影响下丘脑垂体卵巢轴或卵巢激素的合成、转运和对靶器官的效应）止血：手术治疗（）；药物止血（雌H,孕激素,雄H,联合用药，抗前列腺素药物，其他止血药）（以上几点了解即可）9、阴道炎重要几类分辨。（1）滴虫阴道炎（阴道分泌物增多：典型的分泌物为稀薄的泡沫状白带增多）（2）假丝酵母菌性外阴阴道炎的治疗（临床症状：外阴奇痒；白色稠厚呈凝乳或豆渣样分泌物f；泌尿系统症状；阴道粘膜病变）（3）细菌性阴道病的治疗（症状：10%-40%患者无症状；阴道分泌物增多，有恶臭味；轻度外阴瘙痒或烧灼感；分泌物灰白色，均匀一致，稀薄，粘度很低。）10 .影响阴道生态平衡因素：雌激素，阴道PH（3.84.4）,乳酸杆菌（在阴道正常菌群中占优势），自净作用11 .外阴阴道炎共同的特点：阴道分泌物t和外阴瘙痒；发病诱因：毗邻通道，激素，抗生素，免疫力前庭大腺的解剖部位：位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间12 .常见阴道炎的处理原则：工、病因治疗2、局部治疗工3.细菌性阴道病的诊断标准：（下列4条中3条阳性可诊断）：1、匀质，稀薄的阴道分泌物。2、阴道pH>45（PH多为5.0-5.5）。3、胺臭味试验阳性。4、线索细胞。（能分即可）五、病毒性肝炎：慢性肝炎的三个临床分型包括哪几种？病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要传播方式有哪些？乙肝“大三阳”、“小三阳”分别指什么？急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段？I、慢性肝炎的三个临床分型:轻度、中度、重度。重型肝炎的三个临床分型：急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎2、病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要传播方式:回消化道传播是甲肝和戊肝的主要传播方式:日常生活接触传播水传播食物传播媒介的传播（粪一口途径传播）目体液和血液传播是乙肝、丁肝、丙肝，主要传播方式：注射传播生活接触传播性接触传播医院内传播社区获得性传播母婴传播3、乙肝“大三阳”、“小三阳”分别指什么：“大三阳”HBSAg、HBeAg、tHBC“小三阳”HBSAg、抗HBe、抗HBC“（注释在乙肝两对半检查中，上面的三个指标呈阳性则是小三阳或者大三阳）4、急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段:黄疸前期、黄疸期、恢复期5.慢性化程度最高的就是丙型肝炎HCV提示病毒传染性强弱的是HBeAg六、肿瘤：肿瘤发生的相关因素、恶性肿瘤的转移方式、肿瘤的临床表现，恶性肿瘤的最主要的诊断依据，肿瘤的治疗方法有哪些？肺癌的主要表现与诊断，结肠癌的主要表现与诊断；乳腺癌的主要表现,常见的部位。1、肿瘤发生的相关因素:（1）环境因素：口化学因素2物理因素（如电离辐射、紫外线、其他烧伤深瘢痕的长期存在、石棉纤维、滑石粉）药生物因素（如病毒、寄生虫）（2）机体因素：回遗传因素目内分泌因素目免疫因素2、恶性肿瘤的转移方式：（1）直接蔓延（2）淋巴道转移（3）种植性转移（4）血道转移3、肿瘤的临床表现：（1）局部表现H肿块目疼痛回溃疡回梗阻回浸润与转移（2）全身症状：良性及早期恶性肿瘤，多无明显全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如贫血、低热、消瘦、乏力等C恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现（了解即可）4、恶性肿瘤的最主要的诊断依据，肿瘤的治疗方法有哪些？（1）恶性肿瘤的最主要的诊断依据：（简单记忆）病史（年龄、病程、个人史及过去史）可体格检查（肿块的部位、肿瘤的形状、区域淋巴结或转移灶的检查）套实验室检查（常规检查、肿瘤标记物检测、肿瘤标记物的临床意义、基因诊断）国影像学检查（X线检查透视与平片、造影检查、特殊X线显影术、电子计算机断层扫描CT、超声显像、放射性核素显像、磁共振成像MRD日内镜检查（食管镜、胃镜、肠镜、直肠镜、乙状结肠镜、气管镜、腹腔镜、纵隔镜、膀胱镜及阴道镜、子宫镜等）用病理形态学检查（临床细胞学检查、病理组织学检查）（2）肿瘤的治疗方法有哪些？（简单记忆）回手术治疗口抗癌药物疗法（化疗）（药物分类按作用原理分为：细胞毒素类药物、抗代谢类药、抗生素类、生物碱类、激素类、其他、给药方式、化疗副反应、分子靶向治疗）可放射疗法（放疗）（光子类、粒子类）生物治疗（免疫治疗、基因治疗）目中医中药治疗5、原发性支气管肺癌（1）主要表现：癌肿本身引起的症状咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦等口原发肿瘤引起的症状和体征药肿瘤局部扩张引起的症状和体征药肿瘤转移引起的症状和体征（2）诊断：临床症状、体征、影像学病理学检查、排癌检查等综合考虑。（3）放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差，（4）吸烟一苯并花、亚硝胺（公认的首要病因）（5）临床分类：小细胞肺癌：非小细胞肺癌（NSCLC）：鳞癌、腺癌、大细胞癌、类癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌7、乳腺癌的主要表现,（1）主要表现:1_7 TTT肿块皮肤改变乳头溢液乳头外观改变腋窝淋巴结肿大（2）常见的部位：外上象限是乳腺癌的好发部位，约1/3的乳腺癌发生于此，是临床重点检查部位。七、外科感染与骨折外科感染按病变性质分为哪些感染？各类感染的常见菌种有哪些？影响外科感染结局的因素有哪些？脓性指头炎的治疗是怎样的？丹毒有什么临床表现？破伤风的潜伏期、临床表现是怎样的？如何处理破伤风的伤口？外科感染的有什么特点？浅表软组织外科感染的局部症状有哪些？熟悉浅表组织外科感染(包括玮、痈、丹毒等)的致病菌。组织损伤的基本病理变化，影响创伤修复的主要因素有哪些？急性阑尾炎的主要体征。骨折的概念、骨折的专有体征有哪些？骨折的急救方法，影响骨折愈合的因素有哪些？。创伤常见的并发症有哪些？创伤的抢救原则是什么？1、外科感染按病变性质分为哪些感染?答：特异性感染；非特异性感染：(又成为化脓性感染，或一般性感染，占外科感染的大多数。)2、各类感染的常见菌种有有些?金葡菌，溶链菌，大肠杆菌，绿脓杆菌3、影响外科感染结局的因素有哪些?致病菌的毒力；机体抵抗力；治疗措施；4、脓性指头炎的治疗是怎样的?不能等待出现波动感后才手术!5、丹毒有什么临床表现?好发部位为下肢和面部；片状红疹，色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略隆起。手指轻压可使红色消退，除去压力后红色即恢复(1)起病急，常有畏寒，发热，和头痛。(2)患外出现小片玫瑰色红疹，边界清楚，表面稍肿胀，局部温度升高伴有压痛。指按压时红色稍褪，抬指立即恢复原色。红疹迅速向四周蔓延，同时中央区红色变浅、脱屑，转成棕黄色。局部灼痛、压痛。(3)区域淋巴结肿大、压痛。6、破伤风的潜伏期、临床表现是怎样的？如何处理破伤风的伤LJ?(1)破伤风的潜伏期：为I天至数年之久，平均潜伏期为6-12天。潜伏期越短，症状越重，预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后七天发生，故称“七日风”(2)破伤风的临床表现是怎样的？口前驱症状：包括乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸痛，烦躁不安，打哈欠等。0前驱症状持续12-24小时后出现典型的肌肉强烈收缩，最早是咬肌，之后是面肌，颈项肌，背腹肌，四肢肌群，肋间肌和膈肌。病人咀嚼不便，张口困难，之后牙关紧闭。回面部表情肌阵发性痉挛，呈独特的“苦笑”面容；颈项肌痉挛时，颈项强直，头后仰，不能点头；背腹肌同时收缩，但背肌力量较强，致腰部前突，头和足后屈，呈“角弓反张”状；四肢肌肉收缩时，屈肌较伸肌有力，出现屈膝，弯肘，半握拳等姿态。Rl一些轻微的刺激都能诱发全身肌群痉挛和抽搐。如何处理破伤风的伤口？有伤口者应在控制痉挛下彻底清伤。清除坏死组织和异物，敞开伤口开引流。用3%的过氧化氢或I：100O高锌酸钾溶液冲洗和湿敷伤口，有利于抑制破伤风梭菌的繁殖。(1)伤口清创；应用破伤风抗毒素中和游离毒素；控制和解除痉挛；应用抗生素；营养支持治疗；保持呼吸道通畅，防治并发症；7、外科感染的有什么特点? 多数为几种细菌引起的混合感染，少数为感染早期时单一细菌所致； 大部分感染的局部症状和体征明显突出，发展可引起化脓及组织坏死； 常需手术或换药处理；愈合后可留有瘢痕组织而影响局部功能，导致功能隙碍。8、浅表软组织外科感染的局部症状有哪些?五个典型症状：红、肿、热、痛、功能障碍9、熟悉浅表组织外科感染(包括瘁、痈、丹毒等)的致病菌(1):以金黄色葡萄球菌为主；(2)痈:以金黄色葡萄球菌为主；(3)丹毒:溶血性链球菌；(4)皮下急性蜂窝炎组织：致病菌多为溶血性链球菌,金黄色葡萄球菌，大肠杆菌等：浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎：致病菌主要有金黄色葡荀球菌和B-溶血性链球菌。(5)浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎:常为金黄色葡萄球菌和B溶血性链球菌；10、组织损伤的基本病理变化，影响创伤修复的主要因素有哪些？急性阑尾炎的主要体征。(1)组织损伤的基本病理变化：1创伤的局部反应：除了创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，主要是创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。主要表现为伤后数小时出现红、肿、热、痛。2创伤的全身反应：机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激效应，以维持自身稳定所需要。神经-内分泌系统的变化代谢变化免疫系统的变化(2)影响创伤修复的主要因素有哪些？回感染目异物存留或存活组织过多国血流循环障碍©局部制动不够同全身性因素(3)急性阑尾炎的主要体征：回右下腹压痛(腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现)酶膜刺激征象团右下腹包快EI其他体征(11、骨折的概念、骨折的专有体征有哪些？骨折的急救方法，影响骨折愈合的因素有哪些？(1)骨折:骨的完整性或连续性中断称骨折。(2)骨折的专有体征:局部畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感。口崎形：骨折段移位后，受伤体部的行状改变；日反常活动：在肢体没有关节的部位，骨折后可有不正常的活动；耳骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时，可听到骨擦音或感到骨擦感。(3)骨折治疗有三大原则：复位，是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。四种方式:手法复位;牵引复位;机械复位;切开复位。WJ固定，骨折愈合需要一定的时间，因此还得用固定的方法将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合。口功能锻炼，是治疗骨折的重要组成部分，可尽快恢复患肢肌，肌腱和韧带及关节囊的舒缩活动,防止发生肌萎缩，骨质疏松，肌腱挛缩，关节僵硬等并发症。(4)骨折的移位方式有那叫？口成角移位，两骨折段的轴线交叉成角;缩短移位, 分离移位, 旋转移位,2侧方移位，远侧骨折端移向侧方;骨折段互相重叠或嵌插，骨长度因而缩短;骨折段在同一纵轴上互相分离；骨折段围绕骨的纵轴旋转。(5)稳定型及不稳定型骨折有哪些？稳定型骨折：缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨折等。不稳定型骨折：斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折等。（6）影响骨折愈合的因素有哪些？0全身因素：病人的年龄。健康情况团局部因素：骨折部的血液供应。决定骨折愈合快慢的重要因素感染的影响。软组织损伤的程度。软组织嵌入。同治疗不当的医源性影响。12、创伤常见的并发症?创伤的抢救原则?（!）创伤常见的并发症:感染休克脂肪栓塞综合征应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍（2）创伤的抢救原则:先救命后治伤先稳定后治疗先简单后复杂先重伤后轻伤先脏器后肌皮先固定后搬运十、消化性溃疡：溃疡的好发部位及发生的原因及治疗。消化性溃疡的典型临床表现有哪些？最主要症状是什么？消化性溃疡的并发症有哪些？1、溃疡的好发部位及发生的原因及治疗:（1）好发部位：消化性溃疡主要发生在胃（窦部小弯侧）和十二指肠（球部）（重要）（2）发病基本原理：胃、十二指肠粘膜局部侵袭因素和粘膜保护因素之间失去平衡。病因：（一）侵袭因素：胃酸和胃蛋白醮；非俗体抗炎药（NSAID）；饮食失调：吸烟；精神因素：幽门螺杆菌（HP）,（二）保护因素：胃粘液一粘膜屏障；粘膜的血液循环和上皮细胞的更新；前列腺素。（三）其它因素：遗传因素；全身性疾病。（3）治疗：目标是消除症状，促进愈合，预防复发及防治并发症（重要L一般治疗建立规律的生活饮食制度，避免发病与复发诱因，如戒烟、慎用NSAlD类药物；2.药物治疗：抗酸治疗：抑制胃酸分泌药（抑酸剂），中和胃酸药物（抗酸剂，如氢氧化铝）增强胃黏膜保护：硫糖铝、钿剂、前列腺素素类药等根除Hp:多采用联合用药方案，以PPl为基础为基础，首选三联治疗;尽可能停用NSAlD2、消化性溃疡的典型临床表现有哪些？最主要症状是什么？消化性溃疡的并发症有哪些？诊断方法（I）典型症状：慢性,周期性，季节性，节律性病理变化:光镜：溃疡由四层结构组成：炎性渗出：（白细胞、纤维素）,坏死组织,肉芽组织，瘢痕组织（2）最主要症状:上腹痛，O（3）消化性溃疡的并发症（重要）：上消化道出血、穿孔和幽门梗阻，极少部分的胃溃疡可以发生癌变（4）诊断方法：主要临床表现，确诊依靠X线钢餐检查和（或）内镜检查十一、呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病的常见病因、早期症状、临床特点，最具价值的诊断方法是什么？有关诊断的病程规定是？肺炎的常见致病菌？临床表现特点。抗菌药物的选用原则。呼吸性系统疾病分类：感染性疾病，气流阻塞性疾病，肺循环疾病，肺部肿瘤，弥漫性肺部病变，呼吸窘迫与呼吸衰歇。诊断：病史，症状，体征。防治原则：一般治疗，药物治疗，手术或介入治疗。（以上了解即可）1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全逆转、呈进行性发展（必知），肺功能检查对确定气流受限有重要意义。（哮喘气流受限可完全逆转）3、慢性阻塞性肺疾病的常见病因:吸姻（最重要因素），职业粉尘和化学性污染、空气污染；感染；蛋白酶和抗蛋白酶失衡；其他因素：营养、自主神经功能失调、气候突变。星期磁:早期可无任何异常体征，或劳力时气短、呼吸困难临床特点（重要）：1症状：慢性咳嗽、咳痰、劳力性呼吸困难（标志性）、喘息和胸闷、体重下降、食欲减退2体征：视诊桶状胸，哮鸣音、肺气肿，急性发作期可有散在的干、湿罗音诊断方法:主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查（不完全可逆的气流受限）等综合确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEVFVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。少数病人可排他性诊断为COPDo辅助检查:I肺功能检查:FEV1ZFVC是COPD的一项敏感指标，2胸部X线检查3血气分析4其他稳定期治疗：支气管舒张药物，祛痰药，吸入激素，家庭氧疗，呼吸功能锻炼急性加重期治疗：抗感染治疗，低流量吸氧，药物：舒张剂，化痰药，口服激素，合并症处理。4、肺炎的常见致病菌?细菌性感染最常（80%）尤其是肺炎链球菌。（必知）临床表现特点:（1）常见症状：.咳嗽、发热，咳痰（必知），或原病加重有无脓痰血痰，伴或无胸痛。体征：可有干、湿罗音。5.肺炎链球菌肺炎的治疗：抗菌药物治疗，支持疗法，并发症的处理十二、血液系统：我国平原地区成年人贫血的诊断标准；贫血按红细胞形态分类及常见原因。再生障碍性贫血临床分类有哪些？非重型再生障碍性贫血的临床特点。白血病的临床特点有哪些？1、我国平原地区成年人贫血的诊断标准：成年男性血红蛋白低于120gL成年女性血红蛋白低于110gL人参期血红蛋白低于IOog/L；2、贫血分类（细胞形态学分类）：大细胞性贫血；正常细胞性贫血；小细胞低色素性贫血，单纯小细胞性贫血；常见原因:（1.）红细胞生成减少性贫血，造血干祖细胞异常；造血调节异常；造血原料不足或利用障碍；（2.）细胞破坏过多性贫血，特点：红细胞寿命缩短，“溶血性贫血”；（3.）失血性贫血，往往合并缺铁性贫血；3.贫血的治疗:补充造血原料（铁剂，Vtl2,叶S,Vt6）,剌激红细胞生成（雄激素，EPO）,免疫抑制剂（糖皮质激素），干细胞移植，输血（掌握指征）4、再生障碍性贫血临床分类:（1.）重症再生障碍性贫血（SAA）；（2.）非重型再障（NSAA）；5、非重型再生障碍性贫血的临床特点（表现>A症状：贫血感染出血等B体征：皮肤粘膜苍白，皮下出血点，瘀斑，浅表淋巴结、肝脾无明显肿大。6、再障分型诊断标准：重型再障，发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。非重型再障指达不到重型再障诊断标准的再障。7、再障的治疔原则：A支持治疗：预防感染，防止出血；B对症治疗：纠正贫血（成分输血）控制出血控制感染护肝8、白血病的病因尚未完全阐明。较为公认的因素有：电离辐射，化学因素（苯，甲醛等>病毒（人类T淋巴细胞病毒-I等），遗传因素。9,白血病的临床表现：贫血,出血，发热，浸润（骨关节痛，肝脾肿大及其他脏器浸润）10,白血病诊断：临床表现，体征和实验室检查。辅助检查：血象（贫血，红细胞，血小板减少，白细胞增多即两低一高），骨髓象（核细胞增生明显或极度活跃，原始细胞明显增多）（确诊依据），其他（免疫分型，细胞遗传学等）11、白血病治疗。治疗原则：消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生，解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。1支持治疗（输血，防止感染，防止尿酸肾病，维持营养，紧急处理高白细胞血症）2化疗（1）抗白血病治疗:争取达到完全缓解（CR）（必知）（2）干细胞移植（3）中枢神经系统白血病的防止十三、泌尿系统：诊断尿路感染主要依据有哪些？尿路感染的常见的致病菌有哪些？急性肾盂肾炎的典型症状有哪些？肾病综合征的临床特点、有哪些常见并发症？急性肾小球肾炎的病因，最常见的表现是什么？慢性肾小球肾炎的治疗要点。肾脏的生理功能：肾小球滤过功能，肾小管重新收和分泌功能，肾脏内分泌功能肾脏病的常见综合征：肾病综合征（大量蛋白尿和低白蛋白（诊断必须），高血脂症，水肿,即“三高一低”），肾炎综合症（血尿，蛋白尿，高血压，水肿），无症状性尿检查异常，慢性肾功能衰竭综合征，尿频-排尿不适综合征肾脏病的常用检查：A尿常规（一）蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿，每日尿蛋白超过3.5g,称为大量蛋白尿。（二）血尿：肉眼血尿（IL尿含ImI血即呈肉眼血尿）和镜下血尿（RBO3/HP）（三）管型尿（管型是由于蛋白质在肾小管内凝固而成。）红细胞管型（急性肾炎），白细胞管型（急性肾盂肾炎），脂肪管型（肾综），蜡样管型（肾衰竭）（会分就行）（四）白细胞尿（白细胞超过5个/HP）（五）细菌尿（中段尿培养菌落计数超过105个/ml）（六）尿量异常每日尿量超过2500ml称为多尿每日尿量V400ml称为少尿每日尿量VlOOmI称为无尿急性肾小球肾炎病因：常为小溶血性链球菌“致肾炎菌株”（A组12型等）感染所致（必记）3、急性肾小球肾炎的临床表现:肾炎综合征（血尿、蛋白尿、高血压和水肿），肾功能异常，并发症（多见于儿童，起病急，大多预后良好，发病前1到3周常有前驱感染）尿液变化：浑浊，脓尿、血尿常见并发症:感染、血栓和栓塞、急性肾衰竭和蛋白质及脂肪代谢紊乱4、实验室检查：尿液检查，血液检查：一过性C3下降（必记），血清学检查：血清抗链球菌溶血素“O抗体"（ASO）滴度可升高5、治疗：原则：病以休息和对症治疗为主，急性肾衰应予透析。不宜用激素及细胞毒药1一般治疔（急性期应卧床休息，低盐饮食（每H3匕以下），限制蛋白质摄入（以富含必须氨基酸的动物蛋白为主）2、治疗感染灶（使用抗生素如青霉素；去除感染灶等）3、对症治疗（利尿消肿，降血压，预防心脑合并症）4透析治疗慢性肾小球肾炎1、简述：慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，起病方式不同，病情迁延，病变缓慢进展，晚期肾体积缩小（必知），基本表现为蛋白尿、血尿、高血压及水肿（必知），可有不同程度的肾功能下降最终发展为慢性肾衰歇。2、病因：绝大多数慢性肾炎的确