临床用血质量与安全控制指标.docx

临床用血质量与安全控制指标指标定义计算公式意义质量目标指标级别监控对象指标用途备注1.每千单位用血输血专业技术人员数输血科（血库）专职专业技术人员数与医疗机构年度每千单位用血数之比输血科专职专业技术人员数/（医疗机构年度用血总单位数/1000）反映临床用血服务能力的指标。评价输血专业技术人员配备是否与医疗机构功能、任务和规模等相适应国家级本医疗机构监控医疗机构年度用血总单位数指医疗机构一年时间使用全血、红细胞成分和血浆的总单位数2.1临床用血申请单合格率临床用血申请单合格数量占同期输血科接收的临床用血申请单总数的百分比（合格输血申请单数量/同期输血科接收的输血申请单总数量）×oo反映临床用血申请单填写及输血前评估的规范程度，体现医疗机构临床用血管理水平100%国家级本医疗机构监控填写规范且符合用血条件的临床用血申请单为合格院级临床科室考核3.受血者标本血型复查率输血科对受血者使用另一份独立血液标本复查血型的数量占同期接收受血者血液标本总数的百分比（受血者血液标本复查血型数/同期接收的受血者血液标本数）×100是评价输血申请过程中是否规范开展受血者另一份独立血液标本采集和检测的指标100%国家级本医疗机构监控1人1次住院（有输血）算1人次,同1人2次住院（有输血算2人次，以此类推，每一次都需要对应的复查标本院级输血科考核4.输血相容性检测项目室内质控率开展室内质控的输血相容性检测项目数占医疗机构开展的输血相容性检测项目总数的百分比（开展室内质控的输血相容性检测项目数/医疗机构开展的输血相容性检测项目总数）×100%反映输血相容性检测项目室内质控的覆盖程度，是体现输血相容性检测日常质量管理的指标100%国家级本医疗机构监控院级输血科考核指标定义计算公式意义质量目标指标级别监控对象指标用途备注5.输血相容性检测空间质评项目参加率参加室间质评的输血相容性检测项目数占所参加的室间质评机构输血相容性检测室间质评项目总数的百分比（参加室间质评的输血相容性检测项目数/所参加的室间质评机构输血相容性检测室间质评项目总数）X100%反映开展输血相容性检测和参加输血相容性检测外部质量评价的情况,是体现输血相容性检测能力的重要指标100%国家级本医疗机构监控院级输血科考核6.千输血人次输血反应上报例数单位时间内，每千输血人次中输血反应上报例数输血反应上报例数/（输血人次/1000）建立实施输血反应上报制度，提高医务人员对输血反应的识别和处理能力，通过分析和反馈实现临床用血管理的持续改进国家级本医疗机构监控1人1次提交输血申请单的输血算1人次7.一、二级手术台均用血量单位时间一级和二级手术台均用血量一级和二级手术用血总单位数/同期一级和二级手术总台次反映一二级手术患者血液使用情况一国家级本医疗机构监控仅统计红细胞成分及全血用量8.三、四级手术台均用血量单位时间三级和四级手术台均用血量三级和四级手术用血总单位数/同期三级和四级手术总台次反映三四级手术患者血液使用情况国家级本医疗机构监控仅统计红细胞成分及全血用量9.手术患者自体输血率单位时间手术患者住院期间自体输血量占手术患者异体输血量和自体输血量之和的百分比手术患者自体输血总单位数/（同期手术患者异体输血单位数+自体输血单位数）X100%反映血液保护技术的水平，通过开展自体输血可以有效降低异体血输注的风险30%以上国家级本医疗机构监控仅统计红细胞成分及全血用量院级手术科室考核指标定义计算公式意义质量目标指标级别监控对象指标用途备注10.出院患者人均用血量单位时间出院患者人均用血量出院患者用血总单位数/同期出院患者人次反映住院患者血液使用情况国家级本医疗机构监控仅统计红细胞成分及全血用量11.输血治疗知情同意书规范签署率单位时间规范完整签署输血治疗知情同意书的输血病例数量占输血病例总数量的百分比（规范完整签署输血治疗知情同意书的输血病例数量/输血病例总数量）X100%反映输血患者输血治疗知情同意书规范签署情况100%院级各临床科室考核12.输血治疗文书规范率单位时间输血治疗文书规范输血病例数量占输血病例总数量的百分比（输血治疗文书规范输血病例数量/输血病例总数量）×100%反映输血病例输血治疗文书规范化情况98%院级临床科室监控输血治疗文书规范性要求详见临床用血医学文书管理制度（SYSX-ZD-20）13.输血后自评率单位时间完成输血后自评的输血例次占输血总例次数量的百分比（完成输血后自评例次数量/输血总例次数量）X100%反映科室开展合理用血、规范用血自查工作的情况100%院级临床科室考核自评流程详见信息系统操作手册14.临床输血合理率单位时间合理输血总单位数占输血总单位数的百分比（合理输血总单位数/输血总单位数）X100%反映临床合理用血水平和输血科监管、指导水平90%以上院级临床科室考核1人1次提交输血申请单的输血算1人次15.输血标本错误率（错误数量）单位时间错误的输血标本数量占总输血标本数量的百分比（错误的输血标本数量/总输血标本数量）X100%反映各临床科室对输血风险控制能力的指标之一，也体现输血科对临床输血风险的监控能力0院级各临床科室考核1 .输血标本：用于输血相容性检测（血型鉴定、交叉配血）试验的血液标本2 .标本错误：指试管内的血液不是来自试管标签上所标注姓名的患者的血液标本16.红细胞急诊输血申请率单位时间红细胞急诊输血申请单数量占红细胞输血申请单总数量的百分比（急诊输血申请单数量/输血申请单总数量）X100%反映各临床科室合理使用急诊资源的情况院级临床科室监控此处急诊输血申请单包括“急诊”“紧急”“异常紧急”状态的临床用血申请单，可分别统计3种状态的百分比指标定义计算公式意义质量目标指标级别监控对象指标用途备注17.输血事故发生数量单位时间错误输血次数错误输血次数反映医疗机构输血安全性的重要指标0院级临床科室和输血科考核错误输血是指来源于临床科室和输血科的各种原因所导致的将错误的血液输入患者体内的事件18.输血相容性检测结果正确率单位时间输血相容性检测试验结果正确项次数量占输血相容性检测试验总项次数量的百分比（输血相容性检测试验结果正确项次数量/输血相容性检测试验总项次数量）X100%反映愉血科输血相容性检测质量的重要指标100%院级输血科考核（1）此处输血相容性检测试验是指血型鉴定和交叉配血试验；，2）1个项目检测1次为1项次19.发血正确率单位时间正确发血的血袋数量占发出血液总单位数量的百分比（正确发血的血袋数量/发出血液总袋数）X100%反映输血科血液管理质量的重要指标100%院级输血科考核发血错误包括血液发错和发出血液不合格等情况20.危急值及时报告率单位时间输血科在规定时间内报告危急值数量占危急值总数量的百分比（危急值报告数量/危急值总数量）X100%反映输血科防控输血相关风险发生的能力100%科级输血科输血科“危急值”特指以下情况：抗筛阳性、Rh阴性血型、疑难血型，以及各种原因所致的不能按输血申请要求供血的情况（如品种不能满足、输血时间不能满足、数量不能满足等）21.急诊TAT超时率备血时间超过规定时间的急诊输血申请数量占急诊输血申请总数量的百分比（备血时间超过规定时间的急诊输血申请数量/急诊输血申请总数量）×100%反映输血科保障急诊用血的能力0科级输血科急诊输血申请包括急诊、紧急、异常紧急3种紧急程度，可分别统计超时率说明：1.指标级别中的“国家级”是指每季度须上报国家卫健委临床检验中心的指标;揄血安全与质量管理，无须上报医院的指标：“院级”是指每季度需上报本院医务部的指标;“科级”是指用于科室2 .科室除使用“科级”指标以外，还必须将“院级”质控指标纳入科室质量管理;3 .“国家级”指标应随国家卫健委相关要求的更新而及时更新。069