临床用血保障管理制度.docx
临床用血保障管理制度1 .目的明确临床用血保障的内容和管理要求，确保临床安全、合理、及时用血。2 .范围本文件的执行部门/科室为输血科、临床科室、医务部、医学信息中心、后勤保障部等；执行人员主要包括输血科工作人员、临床医护人员、医务部分管人员、医学信息中心和后勤保障部相关工作人员等。适用于临床用血保障工作的实施和管理。3 .术语、缩略语和定义无。4 .目标满足临床合理用血需求，无临床用血量不足或不及时导致的不良事件发生。5 .职责、权限和相互关系5.1 医务部负责特殊情况时的协调处理。5.2 输血科负责执行供血服务保障相关要求，保障临床用血。5 .3临床科室负责按要求开展临床用血工作。5.4 医学信息中心负责保障网络畅通，医师工作站及输血信息系统正常运行。5.5 后勤保障部负责供血、用血相关保障工作。6 .工作程序6.4 血源保障：本院所有临床用血均来源于卫生行政部门指定的XXX血液中心，医院与血液中心签订供血协议，医院不得使用非法渠道血液。6.5 供血保障：输血科负责本院临床用血供应，按要求向血液中心申报用血计划，保持合理的血液库存量，按要求开展输血前检查，为临床提供24h供血服务。(1)本院常规储存的血液品种包括：RhD阳性悬浮红细胞、辐照红细胞、洗涤红细胞、新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、辐照机采血小板、冷沉淀凝血因子；血液存储环境及温度均应符合行业规范要求。6.6 RhD阴性血液等特殊成分血液在临床需要时向血液中心预约，专人专用。(3)建立并有效运行实验室质量管理体系，保障输血相容性检测质量。(4)实行24h值班制，人员安排满足工作需求，确保夜间、节假日不间断供血。(5)当血液中心供血不能满足临床用血需求时，输血科及时通过医务部向临床发出预警通告，合理调配临床用血,保障急诊、急救用血，详见计划用血及血液库存预警管理制度(SYSX-ZD-30)o1.1 3临床取血保障：输血科完成输血相容性检测后，临床科室在预定输血时间至指点取血点取血。(1)为保障急、危、重症患者及时用血，在用血重点科室设置床旁血库。(2)床旁血库取血执行异体输血取血标准操作程序(SYSX-S0P-04)；输血科发血窗口取血，执行取、发血工作制度(SYSX-ZD-17)o6.4 制度与流程保障：临床科室与输血科应共同执行以下制度与流程，确保患者在各种特殊情况下均能获得安全、规范的输血治疗。(1)执行临床用血申请管理制度(SYSX-ZD-15)及相关工作制度，确保临床用血合法、合规、高效、安全。(2)执行特殊输血管理制度(SYSX-ZD-31),保障特殊情况下患者规范、安全输血。(3)执行急诊及紧急抢救用血管理制度(SYSX-ZD-32),保障急、危、重症患者快速、安全输血。6.5 特殊用血(包括稀有血型)应急协调管理(1)紧急、特殊情况下，血液中心不能满足我院用血需求时，输血科可经医务部批准，向血液中心递交紧急调血的申请，血液中心按流程调用其他血站的血液，必要时本院派专人专车前往其他血站取血。说明：必须是在上级卫生行政主管部门已批准，血液中心与该血站已协调好的情况下，我院方可去取血。(2)临床急救需要特殊血液，血液中心不能及时提供，而输血科又有专人专用的特殊血液库存时，临床科室与输血科可共同向医务部说明情况，申请调用专人专用血液，输血科依据医务部批示处理。(3)如果预定了Rh阴性红细胞等特殊血液的患者或临床医师提交需要转让专人专用血液的申请，为避免血液浪费,输血科可将该血液转用于适合的其他患者(包括Rh阴性红细胞在即将到期时用于Rh阳性患者)。6.6 应急保障输血科和临床科室应充分做好各种应急准备，保证临床急诊、急救用血不因各种故障、意外情况被延误。6.7 .1输血科应做好应对检测设备、储血设备、停电、信息系统故障、通信中断等情况时的应急准备。(1)检测设备(全自动检测设备、手工检测设备)均配备备用设备，同时全自动检测设备与手工检测设备互为备用设备。(2)储血专用设备(储血专用冰箱、低温冰箱、血小板恒温振荡保存箱)以及冰冻血浆解冻仪均配备备用设备。(3)设备发生故障时及时维修；制定并实施设备保养维护计划和更新计划，保持设备运行状态良好。(4)输血相容性检测试验均建立备用方法及备用试剂,以避免试剂供应中断对临床用血的影响。(5)输血科配备双电路供电，检测设备配置UPS不间断电源(Uninterniptiblepowersysten,(JPS),并常规配备应急电源和应急灯以应对停电。(6)常备纸质的输血相容性检测报告单和发血记录单,因停电或网络故障导致输血信息系统不能运行时，采用手工填写报告的方式保障临床急诊、急救用血。(7)院内通信中断时，用私人手机与临床科室或血液中心保持联系。(8)白班、夜班、节假日期间常规设置应急岗位，应急人员24h保持通讯畅通，保持随叫随到的应急待命状态。(9)各种意外情况导致输血科无法与临床科室沟通时,增派应急人员前往相关临床科室现场沟通解决问题，并向院总值班备案。6.8 .2输血科出现其他意外情况不能正常工作时，应根据具体情况进行评估，采取适当的应对措施，及时报告医务部，并向临床科室公告应急措施。6.9 .3临床科室应常备纸质版空白的临床用血申请单、临床取血通知单，当输血信息系统不能正常运行时，手工填写相关文书保证急、危、重症患者的输血治疗。1.7 后勤保障后勤保障部门负责输血科前往血液中心取血专用车辆,负责保障输血科电力正常供应，负责仪器设备正常运行和故障及时维修，负责网络及通信畅通以及临床用血过程中的其他后勤保障事宜。1.8 特殊情况下，若血液中心无法满足我院用血需求，且无法及时从其他医疗机构或血站调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗时，由输血科报告医务部，执行特殊状况下应急采血预案（SYSX-YJ-Ol）,启动应急采血。6 .9临床用血保障相关部门及负责人电话表见附件Io7 .注意事项本文件未尽事宜，各有关部门（临床科室、输血科、后勤保障部等）须按中华人民共和国献血法医疗机构临床用血管理办法临床输血技术规范等法律、法规及医院制定的临床用血管理制度及技术操作规程相关规定执行，或请示医务部。8 .记录和报告无。9 .参考文献中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）.2012-06-07.
