儿童急性细菌性关节炎的诊断检查2023 PIDSIDSA指南建议.docx

儿童急性细菌性关节炎的诊断检查2023PIDS/IDSA指南建议急性细菌性关节炎（ABA）是细菌病原体进入发育中的婴儿或儿童关节的结果，最常发生在菌血症的情况下。近期，儿童感染病协会（PIDS）联合美国感染病学会（IDSA）共同制定了儿童急性细菌性关节炎的诊断和管理指南。关于儿童ABA的诊断检查，指南主要提出了以下建议。疑似儿童ABA的无创诊断性实验室检查1 .对于疑似儿童ABA患者，建议在进行抗菌治疗之前进行血液培养（强推荐，证据确定性中等2 .对于疑似儿童ABA患者建议在初始评估时检测血清C反应蛋白（CRP）（有条件推荐，证据确定性极低1注释：鉴于病原体之间的差异，血清CRP诊断ABA的准确性较低，但在初始CRP升高的情况下该结果可作为指导抗菌药物治疗持续时间决策的连续监测的基线值。3 .对于疑似儿童ABA患者，不建议检测血清降钙素原。（有条件推荐，证据确定性低）查（强推荐，证据确定性中等注释：尽管X线平片在发现关节积液或相邻骨髓炎的初始表现时灵敏度较低，但可以识别急性肌肉骨骼疼痛的其他重要病因。2 .对于需要进一步的影像学检查来检测关节积液（特别是髓关节或肩部）存在的疑似儿童ABA患者，建议在进行更复杂和不太常用的影像学检查之前对受累关节进行超声检查（强推荐，证据确定性中等注释：超声检查无关节积液提示不存在ABAo3 .对于需要进一步的影像学检查来评估炎症和感染程度（包括邻近的骨髓炎和化脓性肌炎）的疑似儿童ABA患者，建议进行磁共振成像（MRI）检查，而不是其他成像方式（如计算机断层扫描CT或骨显像）（有条件推荐，证据确定性极低注释伴有邻近骨髓炎高风险的ABA患儿包括出发病前症状超过3-4天、金黄色葡萄球菌感染患儿和CRP明显升高者,但这些危险因素需要进一步验证。穿刺收集受类关节滑液（有条件推荐，证据确定性中等I2.对于通过关节穿刺获得的关节液，建议进行白细胞计数和分类以及常规微生物培养（需氧菌培养和革兰氏染色）（强推荐,证据确定性中等注释：在某些情况下，进一步诊断测试可能是有益的：1）对革兰氏染色和需氧菌培养未鉴定出病原体的标本进行分子检测（尤其是在感染金氏金氏菌风险较高的学龄前儿童中）；2）更广泛的微生物检测范围，超出需氧菌培养范围（如，厌氧菌、真菌和/或分枝杆菌培养和染色）；对免疫功能低下或有穿透性损伤史的儿童进行分子检测（可能包括下一代宏基因组测序）。在实验室保存的滑液样本可能需要进行额外的分子检测，或对于额外的培养，可能需要重复关节穿刺。参考资料:WoodsCRzBradleyJSzetal.ClinicalPracticeGuidelinebythePediatricInfectiousDiseasesSociety（PIDS）andtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica（IDSA）:2023GuidelineonDiagnosisandManagementofAcuteBacterialArthritisinPediatrics.JPediatricInfectDisSoc.2023Nov6:piad089.doi:10.1093jpidspiad089.