创伤骨科软组织慢性损伤的康复的诊疗.docx

创伤骨科软组织慢性损伤的康复的诊疗一、躯干部肌肉筋膜炎(一)概述肌肉筋膜炎是肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受寒、疲劳、外伤或反复劳损时，可以诱发肌肉筋膜炎。颈肩部肌肉筋膜炎和腰背肌筋膜炎较常见。主要临床表现为受累部位反复的慢性疼痛、肌肉酸软无力等。(二)康复评定L视觉模拟评分(VAS)对患者的疼痛症状进行评定，并可以进行治疗前后的比较，以判断治疗效果。2.红外热成像存在肌肉筋膜炎的部位因炎症致代谢增加，皮肤温度相应增高。(三)康复治疗1 .休息患有肌肉筋膜炎的患者经休息后症状多可得到缓解，在休息时要特别注意避免受累部位出现反复劳损的动作。2 .按摩手法治疗出现肌肉筋膜结节或“索条”的部位经按摩治疗可缓解。3 .物理因子治疗多种物理因子治疗均对肌肉筋膜炎有效，包括低中频电疗、高频电疗、激光治疗、超声波治疗等，选择时应注意患者是否存在这些疗法的禁忌证。4 .药物治疗可以口服或局部外用消炎止痛药物及肌肉松弛药物，如非留体抗炎药(NSaIDs)o也可以局部外用含有活血化瘀成分的中药。5 .封闭治疗对于痛点局限、固定的患者可以使用皮质类固醇激素进行局部封闭治疗。6 .健康教育教育患者日常生活中应以预防保护为主，避免使肌肉长期处于紧张状态或反复劳损的姿势，以预防复发。二、骸腱炎(一)概述骸腱炎由运动过量或运动不当引起，又称骰腱末端病。其主要表现为蹲、跳时疼痛，查体可及骸下深压痛，超声检查或核磁共振检查有助于诊断。(二)康复评定L视觉模拟评分(VAS)对患者的疼痛症状进行评定，并可以进行治疗前后的比较，以判断治疗效果。7 .关节活动度评定膝关节活动度包括屈曲和伸展的评定。8 .肌力评定包括引起膝关节屈曲和伸展动作肌群的肌力评定。这些肌群包括股四头肌、股二头肌等。9 .影像学检查超声检查或核磁共振检查除了有助于明确诊断外，还可以用于确定病变范围。(三)康复治疗1 .运动疗法(1)直抬腿练习：锻炼股四头肌，510次/组，23组/日。(2)静蹲练习：每次2min,休息5s,510次/组，23组/日。但应该注意避开引起膝关节疼痛的角度。2 .物理因子治疗多种物理因子治疗均对骰腱炎有效，多选用超声波、冲击波及激光治疗。3 .药物治疗口服或局部外用消炎止痛药物，如非苗体抗炎药(NSAIDs)及肌肉松弛药物。也可以选用中药局部外用。4 .封闭治疗可使用皮质类固醇激素进行封闭治疗，缓解疼痛症状。但应该注意激素注射可能增加骸腱脆性，有潜在的引起骸腱撕裂的可能，注射次数不能太多。三、跟腱炎(一)概述跟腱炎由跟腱及周围的腱膜在行走、跑跳等剧烈运动时受损引起，又称跟腱末端病。跟腱受累部分纤维撕裂、充血、水肿、纤维变性，甚至出现钙化。主要临床表现为局部疼痛、肿胀，踝关节背屈疼痛加重。(二)康复评定L视觉模拟评分(VAS)对患者的疼痛症状进行评定，进行治疗前后的比较，以判断治疗效果。5 .关节活动度评定踝关节活动度包括跖屈、背屈和内翻、外翻，评定时应包括主动、被动关节活动度的评定。6 .肌力评定包括引起踝关节跖屈、背屈和内翻、外翻动作肌群的肌力评定。包括胫前肌、小腿三头肌、腓骨长短肌和胫后肌。7 .影像学检查超声检查或核磁共振检查除了有助于确定诊断外，还可以用于确定病变范围。(三)康复治疗1 .运动疗法(1)抗阻“绷足Q抗橡皮筋阻力完成“绷足”动作,30次/组，组间休息30s,46组连续，23次/日。在膝关节伸直的情况下锻炼腓肠肌，在膝关节略弯曲的情况下锻炼比目鱼肌。(2)提踵练习：疼痛缓解期，用脚尖站立，每次2min,休息5s,10次/组，23组/日，逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。2 .物理因子治疗多种物理因子治疗均对跟腱炎有效，多选用超声波、冲击波及激光治疗。选择时应注意患者是否存在这些疗法的禁忌证。3 .支具治疗使用支撑垫可以将踝关节抬高，以减少对跟腱的牵伸。还可在夜间睡眠时使用夹板，使跟腱保持在中立位。4 .药物治疗口服或局部外用消炎止痛药物，如非苗体抗炎药(NSAIDs)及肌肉松弛药物。也可以选用中药局部外用。5 .封闭治疗可使用皮质类固醇激素进行封闭治疗，缓解疼痛症状。但应该注意反复激素注射可能增加跟腱脆性，有潜在的引起跟腱撕裂的可能。所以注射次数不能太多。