创伤骨科髋关节前脱位疾病的诊疗.docx

创伤骨科髓关节前脱位疾病的诊疗髓关节前脱位发生率远较后脱位低。ThompsonandEpstein根据股骨头的位置和伴随的骸臼骨折进行分类。文献报道，髓关节前脱位仅占创伤性髓关节脱位的10%12%°长期随访研究显示，前脱位的预后更差，这可能是由于相应的股骨头损伤所致。一、发病机制作用机制以杠杆作用为主，当患靛因外力强力外展时,大转子顶端与骸臼上缘相接触。患肢再稍外旋，迫使股骨头由关节囊前下方薄弱区脱出，靛关节囊前下方撕裂。如果发生车祸时驾驶员并没有意识到危险，右脚常是放在油门踏板上，虢关节外旋外展。在这个位置，膝关节的内面撞击仪表盘，导致右骸极度外展外旋并向前脱位。骼股韧带一般保持完整。股骨头可向前下移位，停留在闭孔内或向上向前移位,停留于耻骨上支平面，偶尔能引起股动静脉循环障碍，或伤及股神经。二、分类前脱位综合分类如下。TyPeI：没有并发严重骨折，复位后没有临床不稳。TyPen:没有严重股骨头和髓臼骨折的难复性脱位。TyPenI:不稳定髓或伴有关节内骨块，软骨块，盂唇嵌顿。TyPelV:伴有需要重建懿关节稳定性或关节平整性的骨折。TypeV:伴有股骨头或股骨颈骨折（骨折或凹陷）。Epsttin将骸关节前脱位分类如下。（1）耻骨方向（向上）。1）不伴有骨折（单纯）。2）伴有股骨头骨折。3）伴有髓臼骨折。（2）闭孔方向（向下）。1）不伴有骨折（单纯）。2）伴有股骨头骨折。3）伴有髓臼骨折。三、临床表现髓关节前脱位表现为下肢维持于外展和外旋、微屈的位置，并较健肢为长。在闭孔或腹股沟附近可触到股骨头，虢关节功能完全丧失，被动活动时引起疼痛和肌肉痉挛。有明确外伤史，X线片可见股骨头在闭孔内或耻骨上支附近。四、治疗新鲜髓关节前脱位的治疗应尽早在麻醉下手法复位。L整复手法患者仰卧位，麻醉方法同后脱位。一助手把住骨盆，另一助手握住小腿，屈膝90°,徐徐增加髓部外展、外旋及屈曲，并向外方牵引即加重畸形手法，使股骨头与闭孔或耻骨上支分离。此时术者站在对侧，一手把住大腿上部向外下按压，另一手用力将股骨头向髓白内推进，同时在牵引下内收患肢，当感到股骨头纳入髓臼的弹响时即已复位，放松牵引后畸形消失。如手法复位失败，应早期切开复位。2.术后处理与后脱位相同，但在术后牵引固定时，应保持患肢于内收、内旋伸直位。对极少数闭合复位失败者，不宜多次重复，应立即切开复位。造成复位失败的原因，多为嵌入软组织,如股直肌、骼腰肌和撕裂关节囊及股骨头嵌入关节囊的“扣眼”引起，Epsttin报道了前脱位后骼腰肌阻挡复位的情况。手术可以用Smith-Peterson入路，但是这个切口容易损伤股神经和股动静脉。可以采用其他一些暴露前侧关节囊的切口降低这种危险。复位后行皮牵引3周，然后扶拐下地行走。在闭孔脱位中，由于股骨头与闭孔前外侧相撞，易发生股骨头前上方压缩性骨折，有些学者建议在当CT片上显示股骨头压缩2mm时，应撬起压缩部位并植骨。