医学美容科牙领畸形的美容轿治诊疗规范诊疗指南2023版.docx

牙领畸形的美容轿治诊疗规范诊疗指南第一节牙列拥挤第二节反殆第三节深覆给第四节双颌前突第五节开拾【概述】牙颌畸形是影响颌面部美观及功能的一种口腔疾病。错乱不齐的牙列和不协调的颅面形态，不仅影响口腔咀嚼、发音功能，并且易患踽齿、牙周病及颍颌关节病，而且影响牙列、颌骨、颅骨及颜面的健康发育，进而影响容貌的美观。口腔正畸学作为专门研究牙齿、颌骨及颜面畸形的发病机制及其矫治的学科，其范围不仅局限于牙齿不齐的矫正，并扩大至对牙、颌、颅面的形态畸形以及功能异常的诊断和治疗。牙颌畸形的矫治方法有预防性矫治，如口腔不良习惯的破除、乳牙早失的缺隙保持等；阻断性矫治，如早期牙源性前牙反矜使用简单的给垫舌簧矫治器矫治，防治畸形进一步发展；一般矫治，即矫治器矫治，如活动矫治器和固定矫治器等；外科矫治，又称正颌外科或外科正畸。第一节牙列拥挤【临床表现】牙列拥挤是指牙在牙弓上的位置或间隙不足，不能排列成一规则的正常弧形,而彼此呈重叠错位的现象。一般将牙列拥挤分为3种情况：1 .轻度拥挤2 .中度拥挤3 .重度拥挤4 个牙弓间隙差5mm以下。5 个牙弓间隙差59mm,不足IOmrrio每个牙弓间隙差IOmm以上。【治疗方案及原则】L牙列拥挤的早期矫治（1）间隙保持：目的是为了防止在乳、恒牙替换过程中，由于乳牙早失或恒牙替换顺序异常引起的牙弓有效间隙的丧失，从而保证牙颌正常发育，预防牙列拥挤等错殆畸形的发生。间隙保持器的种类有：半固定式间隙保持器：全冠丝圈式间隙保持器，带环丝圈式间隙保持器；固定式间隙保持器：舌弓式间隙保持器，NanCe腭弓间隙保持器；活动式间隙保持器。（2）间隙的扩大：活动矫治器扩大间隙：弹簧式间隙扩大矫治器，分裂基托型间隙扩大器，螺旋扩大式矫治器和弹弓型间隙扩大器；附有弹簧的舌弓固定式扩大矫治器。（3）系列拔牙：拔牙顺序为：除乳尖牙：当侧切牙萌出严重拥挤，通过拔除乳尖牙，使侧切牙利用乳尖牙的间隙调整到正常位置；拔除第一乳磨牙：促进第一前磨牙尽快萌出；拔除第一前磨牙：让尖牙萌出到第一前磨牙的位置上。2.牙列拥挤的恒牙期矫治（1）轻度拥挤可采用开拓间隙的方法：推磨牙向后；扩大牙弓；减径矫治。（2）中度和重度拥挤一般采用减数拔牙配合矫治器矫治:带有双曲唇弓、纵簧、舌簧和给垫的活动矫治器；方丝弓、Begg细丝弓矫治器。第二节反验【临床表现】正中咬合关系时，前牙或后牙的反覆盖、反覆拾关系，也就是说下颌牙齿位于上颌牙齿的唇、颊侧的异常状态。根据发生机制分为牙性反拾、骨性反拾和功能性反验。L牙性反殆上、下颌骨为I类骨性关系，牙弓为AngIel类关系，包括上前牙舌倾，下前牙唇倾的反验。面型基本正常。2 .骨性反拾（1）上颌发育不足型：上颌后缩畸形，上、下磨牙关系为AngIeln类关系，前牙反验。（2）下颌生长过度型：下颌前突畸形，上、下磨牙关系为AngIenl类关系，下颌骨相对前突。（3）上颌发育不足及下颌生长过度混合型。3 .功能性反殆由早接触、咬合干扰或不良习惯引起。【诊断要点】L牙性反验（1）磨牙多为中性关系，有时为偏近中关系。（2）前牙反矜或对刃验。（3）上前牙舌倾，下前牙唇倾。（4）上下颌骨大小、形态和位置正常。（5）面型改变不明显。4 .骨性反给（1）磨牙为近中关系，少数为中性关系。（2）下颌前牙不能后退到对刃位置。5 3）ANB角小于一2°,颜面侧貌呈凹面型。6 4）伴有不同程度上下颌骨大小、形态和位置异常。3.功能性反给（1）磨牙为近中关系。（2）下颌前牙能后退到对刃位置。（3）功能性检查闭合道为异常的前伸滑动型。（4）有明显的病因，早接触、咬合干扰或不良习惯等。【治疗方案及原则】L前牙反殆的矫治（1）去除病因。（2）上颌给垫矫治器：可单独使用，也可与颁兜、头帽等联合使用。（3）下颌给垫矫治器：适用于上前牙位置正常，下前牙唇向错位，且伴有散在间隙的反验患者。（4）面具式前方牵引装置：适用于上颌发育不足，下颌前突的早期骨源性反给患者。（5）功能性矫治器：适用于早期骨源性前牙反给和功能性前牙反给患者。（6）固定矫治器：方丝弓、Begg细丝弓矫治器可用于矫治前牙反给。（7）成年人的矫治：如系牙源性或轻度骨源性前牙反验，可用上述矫治器矫治。如为严重的骨源性前突畸形，则需配合外科手术进行矫治。2.后牙反验的矫治（1）一侧多数后牙反验：可用上颌单侧给垫矫治器。（2）双侧多数后牙反验：采用上颌分裂基托附双侧给垫活动矫治器。第三节深覆殆【临床表现】L面型呈方面形，面下1/3高度较短，下颌角突出，下颌平面角为低角型,领唇沟较深。2 .上牙弓短缩，下颌切牙过高位，上、下颌牙呈不同程度的拥挤状态。3 .下颌的前伸及侧方运动受阻，仅能作张闭口的较链式运动。【诊断要点】L牙型深覆殆颌骨形态、大小及位置关系基本正常，头影测量分析显示主要为牙轴及牙槽骨的问题。2.骨型深覆给不仅表现为上下前牙内倾、前牙及牙槽骨发育过度、后牙，及牙槽骨发育不足的牙及牙槽问题，同时伴有颌骨发育异常。【治疗方案及原则】L矫治原则抑制前段牙槽骨的生长，或主动矫治压低上下前牙；促进后段牙槽骨的生长发育，或主动矫治使后部牙齿伸长。2.矫治方法（1）活动矫治器加平面导板抑制下前牙生长，双曲唇弓内收上前牙矫治前突型深覆给。（2）上颌活动矫治器加平面导板，并在平面导板的组织面置上前牙双曲舌簧矫治内倾型深覆殆。第四节双颌前突【诊断要点】L明显的侧面前突畸形，牙槽骨前突，上、下前牙唇倾，唇肌松弛，常伴有吐舌、吞咽异常等不良习惯。2.ZSNA（颅底上牙槽座角）与NSNB均大于正常值，切牙间角小于正常。【治疗方案及原则】L矫治原则（1）早期矫治时应该去除不良习惯，进行唇肌训练，配合各种矫治器矫治。（2）恒牙列早期可以采用牙齿的代偿以掩饰颌骨前突的方法。上下颌同时对称性拔牙，缩短并内收上下颌前端牙弓，以修饰颌骨的过度发育。2.矫治方法（1）扩大上下牙弓：用于轻度双颌前突，牙弓狭窄者。（2）推磨牙向远中：适用于轻度或中度双颌前突患者；第二磨牙未萌，而且没有第三磨牙者；不愿意拔牙矫治者。（3）拔牙矫治：适用于各种程度的双颌前突患者、迫切要求改善面部前突形象者和牙弓不太狭窄者。（4）正颌手术：严重的双颌前突患者，正畸效果不理想者，18岁以后可使用正颌外科的手段矫治。第五节开验【临床表现】L后牙萌出过多，后牙槽骨发育过度；前牙萌出不足，前牙槽骨发育不足；前牙唇倾。2 .上下牙弓的大小、形态和位置可能不协调。3 .磨牙关系可为中性、远中或近中给，上下颌牙齿可出现大范围或局部的无咬合关系。【治疗方案及原则】L去除开矜的病因（1）不良习惯的破除。（2）阻生齿的拔出。（3）外伤关节病变的处理。（4）控制生长发育的异常。4 .矫治器矫治（1）前牙牙槽高度正常，后牙牙槽高度过大者，可用后牙给垫单纯压低后牙。下颌角较钝者，应加头帽及颈兜进行垂直牵引，刺激下颌牌突的生长。（2）后牙牙槽高度正常，前牙牙槽高度不足者，可用方丝弓或Begg细丝弓矫治器矫治。（3）前牙牙槽高度不足，后牙牙槽高度过大者，可用固定矫治器，伸高前牙，同时压低后牙。（4）年龄较大的严重的开给，通过正畸治疗后，还需结合外科手术矫治。