医学美容科皮肤附属器疾病诊疗规范诊疗指南2023版.docx

皮肤附属器疾病诊疗规范诊疗指南第一节寻常座疮第二节酒渣鼻第三节鼻红粒病第四节脂溢性皮炎第五节腋臭第六节斑秃第七节男性秃发第八节多毛症第九节白发皮肤附属器疾病皮脂腺、汗腺、毛发、指（趾）甲等皮肤附属器所发生的疾病称为皮肤附属器疾病。皮脂腺疾病有一定的好发部位；汗腺疾病包括大汗腺及小汗腺疾病；毛发疾病分为毛发脱落、毛发过多、毛发变色或变质等；甲部疾病可为先天性、后天性全身疾病及局部疾病引起，也可为原发。本章重点介绍前三类。第一节寻常瘗疮【概述】寻常座疮为毛囊皮脂腺慢性炎症。由于毛囊口与皮脂腺管的阻塞导致皮脂腺排泄不畅所致。本病是一种多因素的疾病，常与皮脂分泌、毛囊口角化过度，内分泌（雄激素）因素及毛囊内微生物作用等密切相关。【临床表现】L常见于青年男女，亦可早至1013岁，晚到3040岁后。2 .皮疹好发于面部、上胸、背部等皮脂腺分布多的部位。3 .损害为多形性，早期为毛囊口的白头、黑头粉刺，前者不易被挤出，后者挤出皮脂栓后常见到扩大的毛孔。其发展过程中可产生炎性丘疹、结节、脓疱、囊肿、瘢痕。4 .常伴有面部脂溢表现毛孔扩大，油腻，鳞屑多。5 .病程慢性，青春期后逐渐减轻至自愈。【诊断要点】L患者多为青年，好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。6 .多无明显症状，严重者可有痒感、疼痛和触痛。7 .损害分布为散在性黑头粉刺、白头粉刺、丘疹、脓疱或结节等。8 .病程慢性，青春期过后可自愈。【治疗方案及原则】L少食脂肪、糖类、辛辣、炒制食品及巧克力、可可、咖啡、酒等刺激性饮料，避免进食含碘化物及澳化物。多食蔬菜水果。常用温热水或硫磺肥皂及洗面奶清洁面部。2 .口服异维A酸制剂（如三蕊胶囊50mg每日23次，或泰尔丝IOmg每日23次）3个月为一疗程。3 .米诺环素50mg,口服，每日2次。4 .替硝哇0.5g,口服，每日2次或甲硝哇0.2g,每日23次。5 .维生素B族及其他如螺内酯20mg,口服，每日3次。并补充锌制剂等。6 .中药以清肺热、祛肺风为主，常以枇杷清肺饮加减。7 .可采用负离子喷雾及面膜等治疗。8 .局部外用以杀菌、角质剥脱、抑制皮脂分泌为主，常用含硫磺、红霉素、林可霉素、氯霉素、过氧化苯甲酰、维A酸制剂等。第二节酒渣鼻【概述】酒渣鼻为主要发生在面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性疾病，伴以丘疹、脓疱等，最后形成鼻赘。本病病因不明，可能与饮食、胃肠功能紊乱、精神因素、感染、气候以及内分泌紊乱等因素有关。【临床表现】L女性较多，女男比例为3:1,发病年龄多为3050岁，亦可早到10岁，迟至老年。9 .皮疹好发于面部中央，特别是鼻部、两颊、眉间及颈部。10 损害分三期（1）红斑与毛细血管扩张期：先为鼻部潮红、油腻发亮，后累及颊部、前额中部和须部，红斑持久不退，伴有毛细血管扩张、毛孔扩大，有热感和充血感。常在春季及情绪紧张、激动和疲劳时加重。可持续数月至数年后向第二期发展。（2）丘疹期：皮疹为圆形、暗红色针头至黄豆大小的水肿性毛囊丘疹和脓疱。损害较深较大时可形成囊肿或类似囊肿性瘗疮样损害，有时丘疹可成群发生在颈、肩、胸、或手臂，甚至臀部、大腿或足。（3）肥大期：又称鼻赘期，常见于40岁后的男性，皮肤不规则地粗糙增厚，鼻部逐渐肥大，形成显著高出皮面的、分叶状的、大小不等、高低不平的柔软结节，最终导致畸形的鼻赘。同时毛细血管扩张显著、毛囊口明显扩大，脓疱不断发生，极少数病例可发展成鳞状细胞癌或基底细胞癌。【诊断要点】L好发于女性绝经及男性青春期。2 .在鼻、颊、前额等处充血性水肿、毛细血管扩张、丘疹和脓疱。3 .病程慢性，多无自觉症状。【治疗方案及原则】L去除诱因，禁食酒类及刺激性食物，如咖啡、可可、辛辣，少吃动物脂肪。4 .米诺环素，50mg,口服，每日2次。5 .异维A酸（泰尔丝）IOmg,每日2次。6 .羟基氯嘎0.1g,每日2次，或氯唾0.25g,口服，每日23次。5.替硝唾05g口服，每日2次，或甲硝唾0.2g口服，每日23次。7 .局部外用5%硫磺霜、硫磺洗剂、甲硝喋霜、抗脂洁尔或5%10%过氧化苯甲酰凝胶等。8 .鼻赘期可进行手术切割治疗。第三节鼻红粒病【概述】鼻红粒病主要发生于儿童的鼻部，为局限性红斑和粒状小丘疹，伴局部多汗。本病罕见，病因不明，大多数病例有遗传倾向。【临床表现】多见于6个月到10岁儿童。开始鼻部多汗，几年后首先于鼻尖部出现播散性红斑，渐扩大至鼻翼、颊、上唇和须部。同时红斑上有密集针头大小的圆形尖顶丘疹，用玻片压之可消失，偶有水疱和脓疱形成。一般无自觉症状。常于青春期后自然消失，但也有少数持久不退，毛细血管扩张成为显著的特征，同时可有汗管囊肿发生。本病同时可有周围循环不良和手足多汗现象。【诊断要点】L本病多见于儿童，6个月10岁发病，到青春期自愈，也可持久不消退。2 .皮损好发于鼻尖、鼻翼，有时可达颊部。3 .皮损开始为红斑，后出现针头大小圆形尖顶丘疹，偶见水疱及脓疱。4 .组织病理真皮血管扩张，汗管周围有炎症细胞浸润，有时伴有汗管压迫阻塞、扩张和囊肿形成。【治疗方案及原则】由于本病青春期后会自行消失，故一般无需治疗。局部可外用复方硫磺洗剂、硫磺间苯二酚糊剂等。也可试用液氮冷冻疗法，口服维生素B类药物，可能有一定疗效。第四节脂溢性皮炎【概述】脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症。其原因不明，可能与免疫、遗传、激素、神经和环境等因素有关，近年来认为是在卵圆形糠枇抱子菌感染和对该病菌的继发过敏基础上造成的。【临床表现】L损害为鲜红色或黄红色斑片、表面覆有油腻性鳞屑或痂皮。5 .常分布于皮脂腺较多部位，如头皮、面部、胸部、肩胛间和腋窝等部位，可泛发全身。6 .随不同部位表现也有些不同，如在眉、鼻翼、外耳道等处，重者常覆以黄色厚痂；皱裳多摩擦部位常伴有糜烂、渗出；躯干部为不规则色素轻微减退或浅黄红色圆形或椭圆形斑片，边界清楚，覆以糠枇样鳞屑。【诊断要点】L损害为油腻性斑片，表面覆有鳞屑或痂皮。7 .皮损好发于头皮、面部、胸部、肩胛间、腋窝等部位。8 .伴有不同程度的痒感。9 .病程慢性，发生在头皮者可伴有脱发。【治疗方案及原则】L多食蔬菜，少食油腻、辛辣和甜食（如咖啡、奶酪、巧克力等）。2.可内服维生素B族制剂。3 .外用硫磺制剂、1%煤焦油洗液、硫化硒洗剂、2%酮康喋洗剂等外洗均可收到一定效果。第五节腋臭【概述】腋臭亦称狐臭，主要是由于腋部大汗腺分泌物经皮肤附生菌作用后，产生不饱和脂肪酸而放出异常臭味。由于大汗腺只存在于腋窝、乳晕、脐窝、肛门、外阴和外耳道，在青春期受内分泌的影响，故多在青春期发病，至老年后逐渐减轻或消失。本病有家族史，故与遗传因素有关。【临床表现】主要发生于腋下、乳房下、脐窝、足趾缝、足底、腹股沟、肛周和外阴等处。大多与出汗有关，因此夏季加重,常以青春发育期臭味最浓,臭汗气味轻重不同，重者刺鼻特殊，轻的在不出汗时几乎无臭味发生。【诊断要点】L青春期发生，大多数有家族史。4 .腋部分泌物有特殊臭味。5 .腋部多汗，夏季加重。【治疗方案及原则】L本病对健康无影响，轻者可不必治疗，平时注意清洁、勤沐浴、换衣、保持局部干燥。6 .可外用臭汗扑粉，每日2次，或外用5%10%甲醛溶液，以及目前市场上各种腋香棒、半月清、腋留芳等制剂。7 .必要时可进行手术治疗。第六节斑秃【概述】斑秃是一种局限性斑状脱发，常突然发生，经过徐缓，可自行缓解和复发。病变处皮肤正常，无炎症，常无自觉症状。如头发全部脱落称全秃。全身毛发均脱落称普秃。病因尚未明了，可能为遗传因素、情绪因素激发的自身免疫性疾病。【临床表现】L多见于5岁以上任何年龄的男女。表现为头发突然发生一片或数片边缘清楚、大小不等的圆形或椭圆形脱发区。头皮正常，无自觉症状。常于无意中发现或为他人发现。部分患者可自愈，初生的头发细软、有的呈灰白色类似毒毛，日后逐渐粗黑，数目也逐渐增多。个别患者可在短期内头发全部脱落而成全秃；有的甚至眉毛、腋毛、阴毛及全身毒毛均脱落成普秃。2 .脱发区常无自觉症状，有的患者可伴有失眠、头痛以及注意力不集中等症状。有的发病与忧虑、情绪障碍、劳累过度、悲伤等有关。【诊断要点】L无任何主观症状，部分患者多有精神创伤或劳累史。3 .头发突然发生一片或数片脱发区，头皮正常。可发展为全秃或普秃。4 .有自愈倾向，但易复发。【治疗方案及原则】L去除诱因，解除思想包袱，坚定治愈的信心，避免恶性刺激是治疗的关键。5 .局部外用1%2%米诺地尔溶液、皮质激素酊剂、中药制剂等。小范围可于脱发区皮内注射消毒牛奶或醋酸曲安西龙混悬液，每周1次。6 .内服维生素5、溟剂或镇静剂，必要时试用甲状腺素制剂。对活动期可内服皮质激素，7 .中药以养阴、益气、补血为主，可服党参养荣丸、养血生发丸、二至丸等。8 .物理疗法局部按摩，紫外线照射，氮颊激光照射等。第七节男性秃发【概述】本病又称寻常秃发、家族性秃发、雄激素源性秃发、早秃。本病与遗传因素及雄激素水平等有关。【临床表现】L常见于中青年男性。2 .脱发大多是从前额两侧和头顶部开始，缓慢扩展，最终整个头顶的头发大部分或全部脱落，但后枕部及颗部两侧头发一般不受影响。脱发区头皮光滑或遗留少许细软毛发或Il毛。3 .常有家族史。【诊断要点】L脱发大多是从前额两侧和头顶部开始。4 .常伴有轻微痒感和皮脂溢出。5 .脱发区头皮光滑或见少许细软毛发或毒毛。6 .常见于中青年男性，常有家族史。【治疗方案及原则】L目前无非常有效的治疗方法。应向患者解释清楚，解除思想负担。7 .避免过多洗涤及外用刺激性药物。8 .保法止Img,每日1次，连续使用3个月有效，但费用较大。9 .局部可外用药物，同治疗斑秃中所用。10 必要时可试行毛发自体移植手术。11 戴假发。第八节多毛症【概述】多毛症是指毛发比相同年龄和性别的正常人长得粗、长和多，临床上可分为症状性多毛症、获得性多毛症和妇女多毛症。【临床表现】L症状性多毛症多见于某些内分泌疾病如甲状腺功能异常，遗传性疾病如皮肤吓咻病和营养不良型大疱性表皮松解症等，以及其他疾病如营养不良、神经性厌食和皮肌炎等患者中。2 .获得性多毛症某些治疗药物如苯妥英钠、米诺地尔、皮质类固醇激素、环他素、补骨脂素等。长期接触石油裂解碳氢化物后、长期持续局部皮肤充血或静脉淤滞、局部摩擦和搔抓等因素可产生全身性或局限性多毛。3 .妇女多毛症是指妇女有部分或完全男性型的终毛长出，常与雄激素过多或其他代谢异常所致。引起妇女多毛的原因可归纳为特发性、继发性（多种内分泌障碍所致）和医源性（使用过量的雄激素或其他类固醇及某些避孕药等所致）三种。【诊断要点】L毛发比相同年龄和性别的正常人长得多、粗、长。4 .症状性多毛症、获得性多毛症、妇女多毛症在临床上各有其特点。【治疗方案及原则】L找出引起原因，采取相应措施，去除病因。5 .局部外用脱毛剂如5%硫代乙醇酸钙霜、45%硫代钢糊剂或10%硫代钠糊剂涂后几分钟，一待毛发溶解，即用清水洗净，以免造成刺激和过敏。只能收到暂时效果。6 .电解法和激光脱毛可直接破坏毛囊基底至永久性脱毛。前者可造成点状瘢痕，后者副反应少，但较昂贵。7 .内用疗法部分病例可采用抗雄性素药物如环丙氯地孕酮、螺内酯和氯硝丁酰胺等。第九节白发【概述】白发是指头发全部或部分变白。其发病与遗传、精神焦虑、某些皮肤病、营养不良、代谢障碍、药物和化学物质的影响等有关。【临床表现】年老时头发变灰或白这是一种生理现象。未到老年的白发常有遗传性和获得性白发两种。L遗传性白发常有家族史、表现为常染色体显性遗传，有的伴有器官特异性自身免疫疾病，还可见于某些综合征中，如早老症、ROthmUnd综合征、Werner综合征、WaardenbUrg综合征、肌强直性营养不良和BooK综合征以及白瘢风、Vogt-koyanagi综合征、Alezzandrini综合征等。2 .获得性白发常由于某些炎症或X线照射以及精神因素，如悲伤、忧愁、焦虑、紧张等因素造成黑素细胞的破坏和损伤导致永久性和暂时性白发。【诊断要点】L头发全部或部分变为白色。3 .遗传性白发常有家族史，获得性白发由多种因素引起。【治疗方案及原则】L对于白发的防治到目前为止还无特殊治疗，对于遗传性白发者要耐心做解释工作。4 .对于由于精神因素引起的白发要耐心细致的做思想工作，排除这些因素，树立战胜疾病的信心，部分可有恢复可能。5 .也可服用各种维生素，如维生素B族、维生素E,补充各种微量元素对白发恢复有所帮助。6 .可试用活血、补肾、补气之中药如人（党）参养荣丸、六味地黄丸、二至丸、桑麻丸、首乌片等。7 .对年轻者或工作需要者，可染发或戴假发。