医学美容科衰老性损容病征中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

衰老性损容病征中医诊疗规范诊疗指南第一节皱纹第二节眼袋第三节脱发第四节老年斑第一节皱纹【概述】皮肤皱纹是由于维持皮肤正常张力的弹性纤维减少，皮脂腺分泌减弱，皮下脂肪减少，使皮肤与其深部组织之间过于松弛，发生折叠而形成。面部皱纹尤为常见，随着年龄的增长，机体的新陈代谢减弱，衰老性皱纹逐渐形成。一般额部最早出现，接着是眼部的鱼尾纹和颊部的笑纹。另外，由于肌肉经常作同一种往复运动，皮肤皱折之间的凹陷部分会留下痕迹。久之则可形成挤压性皱纹，本病属中医学“驻颜”范畴。【诊断要点】临床上常见面部及颈部皮肤皱纹。随年龄的增长，出现在额部，下睑部，眼外眦部，目前区，面颊、颈部，口周，并不断加深。【辨证论治】（一）内治法L气血亏虚证主证：面部或颈部皱纹，伴面色萎黄，少气懒言，纳呆身重，腰膝酸软舌淡苔白，脉细。治则：补益气血。处方：主穴：中院、足三里、曲池、合谷。额纹：头维、阳白、印堂、阿是穴；鱼尾纹：太阳、瞳子醪、丝竹空、阿是穴；笑纹：下关、迎香、四白、颊车、阿是穴；颈纹：风池、扶突、翳风、阿是穴。配穴：脾俞、胃俞。操作是以局部穴位为主，阿是穴即皱纹局部，一般从皱纹较深处顺皱纹方向进针，平刺法，刺激宜轻，留针3060分钟，可加灸，配穴以补法，隔日一次，20次为一疗程。2.瘀血内阻证主证：面部及颈部皱纹，伴四肢头面部老年斑，皮肤干燥，脱屑，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩或沉弦。治则：活血化瘀。处方：主穴同气血亏虚证，配穴：血海、三阴交。操作为主穴操作同气血亏虚证，配穴用泻法，轻刺激，留针3060分钟，隔日1次，20次为一疗程。（二）其他疗法L耳针疗法取穴心、神门、内分泌、皮质下、肾上腺、肝、脾，配以皱纹出现部位，如颊、额、眼、颈、颌等。操作是以短针轻刺激，每次选穴67个，每隔10分钟1次，留针30分钟，日1次，30次为一疗程，或耳穴压豆于上述穴位，每日按压34次，每次每穴1分钟，隔日1次，30次为一疗程。2.指压疗法取穴睛明、承泣、瞳子醪、太阳、阳白、鱼腰。操作为轻闭双眼，用双手将上下眼部肌肉推向鼻部，保持10秒钟，慢慢松开往返34次，再按压上述穴位，每穴23分钟，以穴位出现酸胀为度，唾前及起床前各1次，主要消除眼周皱纹。第二节眼袋【概述】眼袋是指眼险皮肤松弛或眼轮匝肌过于肥厚，以及眶隔内脂肪球堆集，致使眼险下垂，局部隆起如袋状。眼袋多发生在下眼险，常见于中老年人，男女均可发生，少数人是由于先天性的家庭因素而存在的，与遗传有关。【诊断要点】本病多见于中年人，眼险皮肤松弛下垂，局部隆起如袋状，多发在下眼睑。【辨证治疗】L电针疗法取穴：眼袋局部，太阳、四白透眼内、外眦。操作:将电针仪两个接触电极板分别放于眼袋局部（避免两个电极板接触），打开电源，选择低频3050次/秒，疏密波或连续波，以眼袋局部肌肉明显收缩跳动且患者能够耐受为度。每次刺激2030分钟，每日1次，见效后改为隔日1次。2.电热针疗法取穴：眼袋局部。操作：局部消毒后，用0.5%1%的盐酸普鲁卡因做皮下麻醉，切一小口以确定眼袋脂肪球的位置，然后在脂肪组织上插入电热针，通电后针身变热而使脂肪球蒸发，留针2030分钟。由于脂肪组织含水量为90%,蒸发后眼袋的消失，且电热过程能强化韧带，眼袋消失后一般不再复发。3.穴位贴敷疗法取穴：承泣、四白、眼袋局部。操作（1）将紫荆皮、白芷、大黄、姜黄、南星、赤小豆、寒水石各等分，共研细末，用生地黄汁调成膏，外敷穴位。可祛瘀通络，除湿消肿，每晚贴上，次日晨起去掉，20次为一疗程。（2）将黑豆研细末，以生地黄汁或茶水调成糊，外敷眼袋局部，再用艾条悬灸1020分钟，以局部红晕为度，每日1次，10次为一疗程。第三节脱发【概述】老年人发生的秃发主要有两种类型，即老年性秃发和斑秃。前者属自然生理过程，后者则为病理状态下发生。黄帝内经上古天真论指出：“女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕;男子五八，肾气衰，发堕齿槁【临床表现】老年性秃发仅表现为年龄增长头发稀疏，缓慢生长，无固定位置，以头前部多见，无自觉症状。【诊断要点】本病主要指老年人发落过快、过多，与年龄不符，或未老先衰而出现发落。老年性脱发根据临床不难诊断。需与以下疾病鉴别：1 .脂溢性脱发发生在青壮年，患者多有较多的皮脂溢出，头发多屑或油腻发亮，毛发稀疏变细，可有瘙痒，病程缓慢。2 .男性脱发本病常有家族史,2030岁男性多见。脱发一般从前额两侧开始,逐渐向头顶部伸延。其发生与皮脂增多无明显关系。3 .假性脱发病因不明，其除头皮部有椭圆形的成片毛发脱落外，头皮亦有凹陷性萎缩，无毛孔。假性秃发发生后不易长出新发。【辨证论治】（一）内治法L气血两虚证主证：发白易脱，面色萎黄，倦怠无力，少气懒言，头晕目眩，心悸失眠,舌淡，脉细弱。治则：补益气血。处方：百会、头维、生发穴（风池与风府连线中点）、足三里、三阴交、上星。操作：均用补法，留针2030分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。4 .气滞血瘀证主证：发白脱落，抑郁不乐，头痛耳鸣，胁肋胀痛，或肌肤甲错，面色薰黑或见瘀斑，舌紫暗，脉涩。治则：行气活血。处方：百会、头维、上星、生发穴、膈俞、血海、太冲。操作：均用泻法，留针2030分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。（二）其他疗法L耳针疗法取穴：肾、交感、内分泌、肺、肾上腺、神门、肝。操作：每次选23穴，短毫针中等刺激，留针30分钟，隔日1次。或埋针,37天更换1次。5 .艾灸疗法取穴：脱发局部。操作：用点燃的艾条在脱发区熏灸，以皮肤微红为度，每日1次，10次为一疗程。6 .梅花针疗法取穴：脱发局部。操作：常规消毒后，用梅花针从外向内，以同心圆方式，轻巧而均匀地叩打脱发区到皮肤发红或轻度渗血，然后用鲜姜片擦，隔日1次。第四节老年斑【概述】老年斑又名老年疣、脂溢性角化病，是一种良性皮肤肿瘤。通常为褐色，表面有角化，大多见于老年人，也见于3040岁的中年人。【临床表现】本病可发生于身体的任何部位，最常见于面部、头皮、躯干及上肢。皮损扁平褐色，界限清楚的斑片，表面光滑或乳头瘤状，可形成一层油脂性厚痂表面呈乳头瘤状。皮损常多发，亦可单发，一般无自觉症状，偶有痒感。损害发生于头皮者，不影响毛发生长。本病极少癌变，有个别报道发生鳞癌癌变。【诊断要点】临床表现与病理检查结合诊断不困难。发生于3040岁的脂溢性角化常为扁平褐色丘疹，角化不明显，需与扁平疣鉴别。病理上扁平疣可见空泡细胞可以与之区别。日光性角化也为老年性角化病，在角化的基底常有毛细血管扩张，病理变化为癌前期表现。基底细胞瘤有时与老年斑难以区别，基底细胞瘤周围绕以珍珠样隆起的边缘，病理可以区别。角化不明显且圆顶隆起的老年斑需与黑痣及黑色素瘤相鉴别，病理检查有典型的痣细胞可以区分。【治疗】一般不需治疗,有瘙痒及美容问题时可用液氮冷冻治疗、二氧化碳激光去除。如果诊断有疑问，治疗前最好先做病理检查，以免误诊。