原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程.docx

原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为原发性甲状腺功能减退症(ICD-10：E03.802)o(一)诊断依据。根据协和内分泌和代谢学、临床诊疗指南-内分泌学分册。L临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。2 .试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常上限水平，甲状腺素和/或游离甲状腺素水平低于正常下限。常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高，可伴随贫血。3 .甲状腺B超提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节等。(三)治疗方案的选择。根据协和内分泌和代谢学、临床诊疗指南-内分泌学分册。L甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。4 .血脂代谢异常治疗：经予低脂饮食，必要时可予以降脂药物治疗。5 .少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包积液，可随着甲减的好转而逐渐消退。(四)标准住院日为10-14天。(五)进入路径标准。L第一诊断必须符合ICD-10：E03.802原发性甲状腺功能减退症疾病编码。6 .当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1 .必需检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规、血沉；(2)肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质；(3)胸片、心电图、腹部B超、超声心动图；(4)甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超。2 .根据患者情况可选择的检查项目：(1)疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺显像检查。(2)疑为继发性甲减者可选择：鞍区核磁平扫+动态增强及垂体功能检查。(3)若有突眼，行眼部A超或B超或CT,请眼科协助诊治。(4)可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。(七)选择用药。L甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。3 .对症治疗和防治并发症相关药物。（八）出院标准。L一般情况良好。4 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(九)变异及原因分析。1 .经检查确定为继发性甲状腺功能减退症者退出路径。2 .甲状腺功能减退危象者退出路径。3 .大量心包积液者，退出路径。4 .替代后出现快速心率失常、心功能不全、心肌缺血者退出路径。