口腔科口腔修复技术操作规范2023版.docx

口腔修复技术操作规范一、嵌体二、四分之三冠三、金属全冠四、金属烤瓷冠五、瓷全冠六、树脂全冠七、桩冠八、桩核冠九、树脂基托式可摘局部义齿十、支架式可摘局部义齿十、金属固定桥十二、烤瓷固定桥十三、全瓷固定桥十四、磁性固位体义齿十五、精密附着体义齿十六、套筒冠义齿十七、全口义齿十八、单颌全口义齿十九、单个牙种植义齿二十、种植固定义齿二十一、种植覆盖义齿二十二、全口种植义齿二十三、腭护板二十四、上颌骨缺损的修复二十五、耳修复二十六、鼻修复二十七、眼球缺失的修复二十八、长基牙覆盖义齿二十九、短冠基牙覆盖义齿三十、杆卡式附着体覆盖义齿三十一、球帽式附着体覆盖义齿三十二、磁性固位式覆盖义齿三十三、可摘式重建三十四、固定式重建三十五、暂时性牙周夹板三十六、恒久性牙周夹板三十七、咬合板三十八、即刻义齿三十九、粘结贴面修复四十、粘结固定义齿四十一、义齿修理一、嵌体【适应证】L严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘崎以及面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。2 .牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。3 .固定桥的基牙已有斜洞或要放置栓体、栓槽附着体，可以设计嵌体作为固位。【禁忌证】L青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体。4 .面缺损范围小且表浅者。以避免切割过多的健康牙体组织。5 .牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。6 .对于美观及长期效果要求高的患者或心理素质不理想的患者。7 .前牙缺损慎用嵌体修复。【操作程序及方法】L牙体预备（1）调磨邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍嵌体修复的牙尖及边缘端（2）根据牙体缺损的具体情况做出适合的，能满足固位、抗力要求的嵌体洞型设计方案。（3）选择合适的车针，根据嵌体洞型设计方案进行牙体预备。（4）去除腐质及无基釉质，尽可能多的保留健康牙体组织，活髓牙应注意防止意外穿髓。（5）颊、胎、舌面的沟、裂、点隙处可做预防性扩展。（6）洞型无倒凹，底平、壁直、线角清晰，洞的深度应2mm。（7）洞壁应自洞底向面外展2°S5°。（8）在洞缘釉质层厚度的1/2处应向外做450洞斜面,斜面宽度约1.5mm。（9）洞的外形应成为圆钝的曲线形。（10）邻牙合嵌体邻面如需做片切形，片切面的颊舌边缘应达到自洁区。应避免破坏邻牙接触点。(Il)根据需要可在片切面制备箱状洞型、邻沟或小肩台。可加用面鸠尾固位形(鸠尾颊部宽度不大于摘面1/2),或轴壁上加钉、沟固位形。也可采取钉、面固位形相结合的方式。(12)高嵌体的牙体预备，应沿雅面外形均匀降低0.5SLOmm的间隙，范围应包括牙体面边缘及工作牙尖。磨牙可采用4个钉洞固位，也可采用小箱状固位形。钉洞分散于近远中窝及颊舌沟内，深度超过釉牙本质界，一般为2mm,直径为Imm。预备时以裂钻沿牙长轴方向进行，钉洞之间应相互平行。2 .嵌体蜡型制作(1)直接法清洁牙面及洞型，隔湿、干燥，在牙面及洞型内均匀涂一薄层液状石蜡。将嵌体蜡用微火烤软，取适量的蜡置入洞内，压紧，使其充满洞内各处。在蜡未硬固前，嘱患者做正中及非正中运动。用蜡刀雕出正确和合适的解剖外形。检查蜡型与洞缘之间是否完整和密合。邻洞者还应注意检查和清除邻面悬突，以及与邻牙的接触关系。用探针插入并取出蜡型，蜡型组织面应清晰、完整。安插铸道,用直径L2l.5mm的钢丝或蜡线插入或固定在蜡型适当部位。单面嵌体铸道安置在蜡型中央。双面嵌体安置在边缘崎处，三面嵌体安置在对称的边缘处。再一次检查嵌体是否完整,将蜡型固定在蜡型座上，写明患者姓名及日期，送交技术室制作。(2)间接法选一合适局部义齿托盘。排龈，止血，清洁预备体表面。选择专用的精细印模材，如硅橡胶类等，制取工作及对雅印模。检查印模是否清晰、完整。用硬质石膏灌注模型。模型应完整，龈缘清晰，无气泡和瘤体。除包含患牙以外，还应至少包括患牙近远中各一个邻牙，方可交技术室制作。蜡型或印模制作完成后，应清洗和消毒牙面和洞型内部，并以牙胶或适合的暂封剂，充填以保护洞型。3 .嵌体的试戴、粘固及完成（1）试戴检查制作完成后的嵌体外形是否有缺陷或瘤体。在工作模型上检查嵌体就位、密合、邻接、咬合等情况。取出洞型内的暂封物，清洁洞型。将嵌体清洁后，在口内试戴。嵌体应就位顺利且无明显松动感；嵌体与牙体之间光滑过度，无台阶感；边缘密合良好，无明显缝隙；邻合嵌体与邻牙接触合适。如有问题应做相应调整和修改，必要时应返工重做。切除铸道，在口内试咬合接触，合适后，打磨，抛光，消毒，干燥后待用（陶瓷嵌体通常还要求喷砂，超声清洗，氢氟酸制剂酸蚀粘结面，具体方法按生产厂家要求）。（2）粘固口内隔湿，将嵌体及窝洞清洁、消毒、干燥。选用适当的粘固剂，调拌后均匀涂布在洞内及嵌体粘固面。将嵌体正确就位于洞内，初步去除过多的粘固剂，在嵌体咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧。待粘固剂固化以后，仔细去除多余的粘固剂，用抛光轮抛光洞缘。再次检查咬合及邻牙接触点。如需调磨，磨改处应做磨光、抛光处理。（3）完成如在试戴，粘固及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎。书写病历及医嘱（包括嵌体的使用和卫生指导）。【注意事项】L准确把握适应证。2 .嵌体洞型设计应充分考虑固位、抗力、自洁、咬合、邻牙接触等情况，同时又应尽可能多地保留健康牙体和牙髓组织。3 .洞型预备时应避免倒凹，就位道各轴壁之间应彼此平行。4 .活髓牙预备时，如患牙敏感则应在局麻下进行。在切割牙体组织时应以冷水雾喷射降温，以降低对牙髓的刺激。窝洞预备完成后亦应用暂封剂封闭，以防牙髓过敏。5 .嵌体外形应具备良好的解剖和生理形态。6 .按照有关规定和程序，正确使用相应的粘固剂。7 .对于嵌体戴入后所发生的疼痛、食物嵌塞、龈缘炎、嵌体松动、脱落、断裂等问题应仔细检查和分析原因，并做相应处理。二、四分之三冠【适应证】L咬合紧、力大、深覆、超小的前牙邻面或切牙范围不大的缺损，不能或不适合做烤瓷冠或光固化贴面等修复者。8 .前牙固定桥的固位体，基牙为活髓牙或不宜做其他固位体者。9 .需要做固定夹板或咬合重建者。10 在患者不愿意多磨牙体组织，希望保留唇、颊面牙体本色的情况下，可以考虑作为固定修复固位体。现在此种修复体因存在较多的固位、美观等问题，很少单独作为修复体或固定修复的固位体使用。【禁忌证】L牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力行差，固位不良者。2 .对于美观及长期效果要求高的年轻患者。3 .前牙唇舌径小者，不足以提供固位形和抗力形者。4 .过小牙、锥形牙、错位牙等。5 .患有系统疾病无法承受修复治疗者，或有精神、心理疾病不能与医方合作者。【操作程序及方法】L前牙四分之三冠的牙体预备(1)邻面预备：两邻面在切龈方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°5。,预备的间隙视邻面倒凹的大小及冠的解剖学形态而定，一般不少于05mm°在唇舌向与邻面外形一致，唇边界止于自洁区。患牙牙冠短、邻面倒凹小者，冠边缘应止于龈缘，并预备出肩台。若临床牙冠长，倒凹大者，冠边缘可在龈缘以上，冠覆盖区内应无倒凹。（2）切斜面预备：上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧，近远中方向形成平面，与牙轴呈45°C正中及前伸，保证预备出0.35mm以上的间隙。尖牙则应形成近远中两个斜面。（3）舌面预备：舌面预备要求在正中、前伸时，患牙舌侧有0.5mm间隙，轴壁上无倒凹。预备分两段进行。从舌隆凸至龈缘消除倒凹，并预备出05mm间隙，从切斜面至舌隆凸均匀磨除0.5mm,以保证修复体的强度和牙冠正常外形。检查正中及前伸位，确保0.5mm以上的间隙。邻舌轴面角修圆钝。（4）邻沟预备：邻沟应从邻切线角的中点开始，方向与牙冠唇面切2/3平行，位于邻面唇1/3与中1/3交界处，邻沟的深度为1mm,由切端向龈端逐渐变浅。两邻沟长度位于邻面片切面内且相互平行，或稍向切端聚合。龈端可形成小肩台，也可采取无肩台预备。沟与邻面的线角应清晰而无明显棱角。（5）龈边缘预备：邻舌面颈部做肩台预备，各面及轴面角处修光滑圆钝。（6）切沟及附加钉洞预备：牙冠唇舌径大者，根据固位需要也可在切斜面内做一条切沟，增强固位作用。必要时舌面可增加钉洞附加固位形。（7）精修完成：要求各个预备面无棱角，无粗细倒凹，表面平滑。2 .后牙四分之三冠的牙体预备后牙四分之三冠的牙体预备与前牙四分之三冠基本相似，其主要不同点如下。（1） 面预备：面应预备出0.5SLOmm的间隙，并在颊侧缘崎处形成小斜面或小肩台，冠边缘终止于缘崎稍下以保护牙尖。牙尖正常时，冠的边缘也可不覆盖颊、舌尖。（2）摘沟预备：於沟与邻沟相连续，若舌尖缺损低平而邻沟又短时，箱面应加沟预备。沿中央沟磨除宽深约l.5mmXI.5mm的沟，再以柱形车针修出底平壁直的外形，并与两邻面轴沟相连，沟缘锐边修圆钝。（3）邻沟预备：将邻沟预备在邻面颊侧1/3与中1/3交界处，邻沟方向应与轴壁平行。沟深与宽度均应1mm,各壁应平直。如邻面有缺损，可预备成箱形。必要时邻面还可增加邻沟数目，或面增加钉洞固位形。3 .四分之三冠的试载和粘固其基本程序和要求与嵌体类似。【注意事项】L牙体小者、属解患易感人群、固定桥要求固位力大者均不宜选择四分之三Mo4 .牙冠透明度大者，易透出金属色者不宜设计切沟。5 .面已有缺损时，将沟、箱形、洞型固位形采取综合变异设计。6 .注意舌面前伸咬合时预备出必要的修复体空间。7 .邻面片切安全、到位，两邻沟相互平行。三、金属全冠【适应证】L后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。2 .后牙存在低转、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。3 .固定义齿的固位体。4 .活动义齿基牙的缺损需要保护性修复或牙冠改形者。5 .融变率高、牙本质过敏严重伴牙体缺损或银汞合金充填后与对牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。【禁忌证】L对金属过敏的患者。6 .要求不暴露金属的患者。7 .牙体无足够固位形、抗力形者。8 .牙体尚无足够的修复空间者。【操作程序及方法】L牙体预备（1）颊舌面预备：颊舌面预备的目的是消除倒凹，将轴面最大周径线降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠需要的厚度。（2）邻面预备：邻面预备的目的是消除患牙邻面的倒凹，与邻牙完全分离，形成协调的戴入道，预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙。（3）转面预备：摘面预备的目的是为铸造金属全冠提供转面间隙，一般为0.5SLOmm；并为修复体建立正常关系提供条件。（4）颈部肩台预备：铸造金属全冠的颈部预备关系到冠的固位、美观、牙周、牙体组织的健康及修复的长期效果。铸造全冠颈部通常为0.5-0.8mm宽，呈圆凹形或带斜面的肩台形。边缘应连续一致、平滑而无粗糙面和锐边。（5）精修完成：各轴面角、边缘崎处的线角磨圆钝，不得出现尖锐交界线和局部粗糙面。最后用细砂圆片或橡皮轮、橡皮尖低速下将所有预备的牙面磨光滑。2.取印模、制备工作模（1）普通托盘：两步法印模，或一步法印模。（2）个别托盘：两步法印模，或一步法印模。（3）取模方法两步法取印模：开始用油泥状印模膏取初印模，添加少量硅胶印模到修剪过的患牙印模区，重新在牙列上就位，印模料结固后取出即获更精细的终印模。一步法取印模：先将初印模材放在托盘里，然后将少量精细印模材料放在牙列上，将托盘就位，两种印模料结固后取出即获得牙列印模。印模取出后在1%次氯酸溶液中浸Imin,然后冲洗灌注工作模。3.金属全冠的试戴、粘固及完成（1）试戴：金属全冠完成后，必要时可放回模型上检查咬合及邻接。如有需要，做适当调磨。在口内试戴前将修复体清洗、消毒，然后按照就位方向戴人，检查并磨除阻力点，达到完全就位。进一步检查、调磨金属全冠的咬合及邻接，最后把金属抛光部分磨光、抛光。（2）粘固口内除湿，将金属全冠及患牙牙体表面清洁，消毒，干燥。选用适当的粘固剂，调拌后均匀涂布在金属全冠粘固面，待全冠正确就位后初步去除过多的粘固剂，在咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧。待粘固剂结固后，仔细去除多余的粘固剂，仔细清理龈沟。再次检查咬合及邻牙接触点。（3）完成如在试戴、粘固及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎。书写病历及医嘱（包括修复体的使用和卫生指导）。【注意事项】L争取以生物学性能较好的金合金作修复材料，可适当减少牙体切割量。预防修复后的异种金属所产生的微电流对牙髓的刺激及腐蚀问题。2 .对于胎龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对牙为天然牙、患者力大、牙周支持组织差者，应将全冠的边缘设计到龈缘以下，适当减小摘面面积，适当加深食物排溢沟，并注意力的平衡，防止侧向力。3 .老年患者牙冠长、冠根比例大者，应将冠边缘设计在龈缘以上，适当增加全冠轴面突度，并增加与邻牙的接触面积。4 .对于牙冠一侧缺损、面牙尖一侧磨损成高尖陡坡，或牙冠短小、有旋转脱位倾向者，应增加轴沟、小箱形或钉洞固位形，减小其旋转半径。修平过大牙尖斜面或预备出平面，以减小侧向力。5 .牙冠严重缺损者应考虑以桩、钉加固，形成银汞合金核或树脂核后再做牙体预备。6 .患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形设计上应考虑到食物流向的控制。7 .铸造全冠固位力差、摘力大者，宜用高强度的树脂类粘固剂，粘固面在粘固前做喷砂、电解蚀刻，粗化处理及应用活化剂等处理。8 .根据患牙位置、方向及邻牙情况设计就位道。四、金属烤瓷冠【适应证】L因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要人造冠做永久修复的患牙。9 .因损坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙。10 因牙错位、扭转而不宜或不能做正畸治疗的前、后牙。11 烤瓷桥基牙上的固位体。【禁忌证】L恒牙尚未发育完全的青少年，牙髓腔宽大者。12 无法取得足够的固位形和抗力形的过小牙。3.深覆、咬合紧，在没有矫正而又无法预备出足够的空间者。【操作程序及方法】L设计。（1）瓷结构的设计全瓷覆盖。部分瓷覆盖。（2）金属基底冠的设计以全冠形式覆盖患牙表面，能提供足够固位。金属基底部分具有一定厚度（20.35mm）和强度,且为瓷层提供适当空间，保证金瓷结合强度和美观。金属基底表面形态无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线形，以免出现应力集中，破坏金-瓷结合。尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。颈缘处连续光滑无菲边，为保证颈缘有足够强度，不会在烧结时变形，可在冠的舌邻面制备颈环，在唇侧可作无金属颈环设计。（3）金瓷结合部的设计金-瓷衔接线的位置。金瓷结合线的外形。金-瓷衔接处的瓷层厚度及外形。（4）颈缘设计金属颈环设计。瓷颈环设计。2.牙体预备。（1）前牙牙体预备一般正常情况下应达到的标准切缘：切缘预备出1.52Omm的间隙，上前牙切缘预备成与牙长轴呈45°的斜向舌侧小斜面，下前牙切缘要求同上牙，但切缘斜面斜向唇侧。唇面：除颈缘外，从牙体表面均匀磨除l5mm的牙体组织，但牙冠切缘1/4向舌侧倾斜10°15°,保证前伸箝不受干扰，并保证切缘瓷层厚度和色调。邻面：除消除邻面倒凹，预备出金-瓷修复间隙除保证颈部肩台预备外，还应保持邻面适当的切向聚合度2°舌面：根据设计舌侧若不覆盖瓷，只预备出金属的修复间隙并保证颈部肩台及肩台以上无倒凹。前牙颈缘及颈圈：牙体颈部唇舌径、近远中径不允许时，通常设计成只有金属颈缘的浅凹型。牙体磨除厚度0.350.5mm.（2）前牙牙体预备的方法及要点麻醉：根据需要，术前进行活髓牙局部麻醉。切端预备：以高速轮形车针或柱状粗砂金刚石车针在切缘唇舌向上，先磨出1.52.0mm深的沟2-3个，判别磨切量合适后，再依次向近远中扩展，完成整个切缘的切割。唇面预备：以一支粒度较粗的金刚砂柱形车针先在唇切1/2处磨出深LO-1.5mm的纵形沟，再逐渐向近远中扩展。然后再在唇龈1/2处依次磨去同样深度，但方向与牙长轴一致。邻面预备：用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再接肩台LOmm磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向会聚25。舌面预备：根据设计要求，在舌切2/3处以梨形金刚砂车针均匀磨除金属舌面板（0.50.8mm）或金瓷舌面所需的厚度（LO1.5mm）.颈袖的预备：为保证全冠的固位与稳定，牙冠1/3处的颈袖制备尤为重要。以一支末端有135°锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为2°5°的柱状颈袖。肩台预备：以一支慢速手机装中粗或细粒度的肩台钻环牙体颈部，一般在龈缘下0.50.8mm处预备出深度（肩台宽度）。唇侧为LoSL5mm,邻面、舌面为0.81.2mm呈135°角的肩台，并保持厚度均匀，光滑连续。精修完成：牙体预备大致完成后，应仔细检查上下牙在正中、对刃盼位时，切端、唇舌侧修复间隙是否足够。实际上牙体预备应有三部分或三个方向的切割量，即保证去除倒凹；留出肩台的厚度，不同位下有足够修复间隙，保证咬合和瓷层半透明度。最后用磨光钻把粗磨过的牙面修光，去除金刚砂切割造成的粗糙面。（3）后牙牙体预备的方法及要点：后牙PFM全冠牙体预备的过程同前牙相近。应按照设计要求满足固位、金-瓷修复材料间隙和美观方面的要求。前磨牙面通常设计为金-瓷覆盖，故面降低厚度2.0mm,磨牙视患者要求或美观需要，或为金瓷覆盖或为部分瓷覆盖，少数情况下也可设计成瓷颊面，根据修复设计降低牙合面不同厚度。颊侧实现颈缘肩台08-1.2mm,舌、邻面0.7SlOmm。面在正中、前伸、侧向时各牙尖崎和斜面，特别是功能尖应保证足够修复间隙。3 .比色、信息传递、再现与色彩调整。(1)比色的工作条件：创造适合比色的工作环境和条件，准确记录、描述和传递待修复牙的色彩特征，医技之间密切配合，争取准确地再现比色结果。(2)比色程序确定色调。确定彩度。确定明度及部位。确定特性色及其部位。(3)颜色的调整：在PFM全冠比色、制作过程中，可通过颜色调整，尽量使瓷修复体更逼真。4 .取印模、制作工作模。5 .模型设计、金属基底冠制作及筑瓷、烤瓷全冠的制作等均由义齿制作人员完成。6 .试戴、粘固及完成。基本要求及程序同金属全冠。烤瓷熔附金属全冠(PorCelain-fused-to-metalcrown,PFM)上釉后，应在口内进一步试邻接与咬合。必要时把金属舌面、颈袖等抛光部分进一步磨光、抛光。在口内试冠前，卸下暂时冠，祛尽暂时粘固料，清洁患牙表面。试戴时，认真检查邻接、咬合、冠边缘密合性，遇到问题及时修改。凡瓷层磨改处，应做抛光处理。若大面积磨改抛光困难时，应重新做上釉处理。【注意事项】L瓷修复应严格按照人员、技术、材料准入的有关国家规定进行。7 .工作人员树立牢固的质量观，把好每一个环节，对修复体精益求精。8 用系列的烤瓷设备、材料，并保持相对稳定。4 .常校验设备、材料的准确性、安全性。出现技术问题及时查找原因，及时纠正。5 .严格、准确进行设计、牙体预备、印模、模型、蜡型、包埋、铸造、金属基底处理、筑瓷、烧结、瓷冠修形、上釉、染色、色彩矫正、试戴及抛光、粘固的每一个技术操作。五、瓷全冠【适应证】L前牙切角、切缘缺损，不宜用充填或金属、塑料修复体治疗者。6 .前牙邻面缺损大，或冠部有多处缺损者。7 .前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素染色牙等色度、色彩因素影响美观者。8 .因发育畸形或发育不良影响美观的前牙。9 .错位牙、扭转牙而不宜做正畸治疗者。10 个别牙面高度不足，需升高咬合，或需恢复邻接点的牙。【禁忌证】L乳牙以及青少年恒牙牙体缺损且为活髓者。11 患者力过大，或因职业关系而易造成前牙牙折者。12 胎面严重磨耗、前牙对刃未矫正者。13 过短、过小牙，无法取得足够固位形者。14 牙体缺损严重，缺乏抗力形者。15 牙周疾患不适宜做固定修复者。【操作程序及方法】L口腔准备修整邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍修复的牙尖及边缘16 牙体预备（1）舌面预备：先用倒锥形车针沿龈缘磨出深约1.0mm的沟，作为参照。再以适当的车针消除舌隆突至龈缘处的倒凹，并按照舌面解剖外形均匀磨除1.21.5mm的间隙。（2）唇面预备：以倒锥车针沿唇侧龈缘磨出深LOmm的沟，作为参照。再选用适当的车针按唇面外形均匀磨除1.21.5mm的牙体组织。（3）邻面预备：用细金刚砂车针靠紧患牙邻面沿切龈方向切割，使患牙与邻牙接触完全分离，并消除邻面倒凹，应避免切割邻牙的接触点。预备体两邻面轴壁向切端会聚2°5°。上前牙邻面消除倒凹并加约LOmm肩台的宽度，磨除1.92.3mm,下前牙邻面磨除1.7sl.9mm0（4）切端及转面预备：前牙切端应磨除1.5mm,并形成向舌侧倾斜45。的圆滑斜面，而下颌牙应预备成向唇侧倾斜的斜面。磨牙面功能尖应磨除1517 0mm,非功能尖为1.2sl.5mm。（5）肩台预备：用柱状车针将牙颈部的唇、邻、舌面磨成90。的肩台，其肩台宽度为LOmm,各部连续一致，其高度一般平齐龈缘或龈缘稍下2mm）。（6）完成：各个预备面应是连续、无倒凹、无尖锐棱角。否则应加以修改。最后用适当工具将各个面形成圆钝光滑的表面。3 .取印模及模型制作（1）选一合适的局部义齿托盘。（2）排龈，止血，清洁预备体特别是肩台表面。（3）选择专用的、精细印摸材如硅橡胶类等制取工作及对颌印模。印模应清晰、完整。（4）用硬质石膏及时灌注模型。模型应完整，龈缘清晰，无气泡和瘤体。除包含患牙以外,还应至少包括患牙近远中各一个完整邻牙，方可交技术室制作。4 .临时冠修复牙体预备及印模制取完成以后，应采用预成临时冠或自凝树脂做暂时冠保护预备体，并以暂时粘固剂粘接。粘接前应注意清洁和消毒预备体及暂时冠。应避免暂时冠对牙龈或咬合造成创伤。暂时冠也应具有正常的解剖外形并高度抛光。5 .瓷全冠的试戴、粘固及完成（1）试戴检查制作完成后的全瓷冠外形及内表面是否有缺陷或瘤体。瓷冠颜色是否与原比色一致。如有问题应做相应处理。在工作模型上检查瓷冠的就位、稳定、密合、邻接、咬合等情况。取下暂时冠，清洁预备体。将瓷冠清洁后，在口内试戴。瓷冠就位顺利且无明显松动或翘动感。瓷冠与牙体颈缘密合良好，无明显缝隙。冠与邻牙接触合适。如有问题应做相应调整和修改，必要时应返工重做。在口内试戴和调改过程中，如对瓷冠表面光洁度和颜色损伤较大时，应从重新上釉和着色。打磨，抛光，消毒，干燥后待用（如需喷砂，超声清洗，氢氟酸制剂酸蚀预备体和粘固面等步骤，则具体方法按生产厂家要求）。（2）粘固口内隔湿，将冠及预备体清洁，75%乙醵消毒。必要时干燥。选用适当的粘固剂（具体使用方法按厂家要求），调拌后均匀涂布在预备体及冠内面。将冠正确就位于预备体上，用手指压紧，初步去除过多的粘接剂，在冠咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧。待粘固剂结固后，仔细去除牙面、龈沟、邻间隙等处多余的粘接剂。再次检查咬合及邻牙接触点。如是临时粘固，应规定复诊日期。（3）完成如在试戴、粘固及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎。书写病历及医嘱（包括全瓷冠的使用和卫生指导）。【注意事项】L瓷全冠的牙体预备切割牙体组织多，深度可达牙本质层，因此活髓牙预备应先做局部浸润麻醉，以减少患者的痛苦。2 .采取间歇磨切手法，随时用冷水喷雾降温以保护牙髓，禁止在无水冷却情况下高速、连续磨切牙体组织，特别是在牙颈部预备时，应仔细操作。3 .肩台不能做成刃状、羽状、浅凹及斜面，以防冠边缘抗力形下降。4 .精修完成后的牙体表面应光滑圆钝，不允许轴壁上有任何尖锐棱角，以防止瓷冠受应力而折裂。未发育完全的青少年活髓牙不宜做瓷全冠。六、树脂全冠【适应证】L保护牙体预备后暴露出的牙本质不受有害刺激。5 .隔断温度刺激牙髓。6 .预防牙移位。7 .防止食物滞留。8 .维持牙列完整性，改善患者外观及发音。9 .做永久治疗前的患牙或基牙负荷验证，指导咬合及形态排列设计等。10 老年体弱患者或其他修复时机不成熟的患者暂时过渡性修复。【禁忌证】L树脂过敏的患者。11 要求耐磨、美观的永久性修复的患者。12 后牙永久性修复。【操作程序及方法】L前牙预成树脂甲冠预成树脂甲冠已有系列产品，它是由丙烯酸树脂在模具中预制而成的。成套的暂时冠有上下牙28个牙位的不同规格，质地坚硬，表面光洁、厚度适中，每个冠上有一标号的小柄；使用方便快捷，冠的大小颜色适用于多数患者。牙体预备完毕后，根据患牙（基牙）牙位及大小，选择最为接近对侧同名牙的暂时冠，在口内试戴，通过磨改修形，使暂时冠大致就位，若暂时冠与牙体明显不密合，且固位不良时，可用白色自凝树脂衬垫，在口内就位待完全固化前取下，60度热水浴进一步固化20min,然后修去颈缘多余树脂。再根据长冠的长短修改颈缘长度及颈缘外形，并尽可能与牙颈部密合而又不压迫龈缘，暂时冠边缘长短完全达到要求后，再做咬合调整。然后经磨光、抛光，常规清洗患牙，除湿、干燥，以氧化锌暂时粘固剂粘固暂时冠。待粘固料结固后，去除多余粘固料，进一步检查咬合，必要时调藉、口内抛光完成修复。13 椅旁个别制作自凝树脂暂时冠对于牙体完整的前后患牙（如变色牙等）需做全冠修复时，为在椅旁迅速制作暂时冠保护，可在牙体预备前取患牙局部海藻酸钠或硅胶印模，取模范围包括患牙前后邻牙。待牙体预备完毕后，将患牙清洗吹干。调合适当颜色的自凝树脂，呈面团状前期时，取适量树脂填入已取好的印模上的患牙处，迅速将印模在口内就位，待树脂初步固化前，取下印模，把龈缘多余树脂做粗略修整，然后放回口内待树脂固化。取下印模，连同托盘一起放入热水浴中进一步固化1020min,树脂完全固化后，从印模中取出，以磨头修改颈缘，其长短、厚薄合适后，然后试戴、调、抛光，常规法在口内粘固。14 口内光固化树脂直接制作暂时冠用光固化树脂在预备过的患牙上直接成形的暂时冠适用于前牙。牙体预备完成后，清洗、干燥牙体表面，涂布一薄层凡士林等分离剂。根据患牙或邻牙选择色彩合适的光固化树脂，先取部分树脂膏压贴在患牙舌面，厚度按设计要求控制（一般0.5-L2mm）,再依次把树脂膏压入患牙邻面，修出外展隙后，初步固化20s,再取树脂膏做唇面成形，修整颈缘后光固化40s,以去冠器或锄形刮匙取下树脂冠，进一步修整冠边缘及轴面外形,在口内试戴调，以磨光车针和布轮抛光，按常规法完成暂时粘固。为改善暂时冠的美观，也可选用成品树脂牙片磨改合适后，再添加光固化树脂做邻、舌面成形，完成带有预成树脂牙面的光固化树脂冠。当然，也可取模，灌注石膏工作模，以间接法完成自凝树脂或光固化树脂暂时冠，按前述方法完成暂时冠修复。所有类型的暂时冠在制作时均应按患牙原有大小制作，不得将暂时冠做得过大，更不能因冠边缘过长、过厚压迫刺激龈缘。树脂冠粘固前，应用温水浴或压力锅热处理，减少树脂内残留单体，预防龈缘炎。对于作基牙承受松力观察的暂时冠，因戴用时间较长，尤其应注意颈缘及面制作质量，预防并发症。【注意事项】L树脂全冠修复体一般情况下不宜做为永久性修复，口内直接修复时，应注意防止微漏，经常复查，防止继发踽。15 尽量用专用树脂聚合压力锅或温热水固化热凝或自凝树脂，减少树脂固化后的残留单体，减少龈刺激。16 做暂时冠桥宜选用成品树脂冠或者优质自凝树脂，以提高树脂修复体的质量。七、桩冠【适应证】L牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。17 牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露出缺损面者。18 前牙横行冠折，断面在牙槽崎以上者，或斜折到牙槽崎以下，行牙槽突切除术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。19 前牙错位牙、扭转牙没有条件做正畸治疗者。20 牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者。21 作固定义齿的固位体的残冠残根。22 下列情况作为控制适应证。（1）活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及根尖周者，根管治疗3d后无尖周症状者，即可开始做桩冠。（2）外伤性牙折伴牙周膜挤压伤或撕裂伤者，可能有尖周反应，根管治疗后应至少观察1周。（3）急性化脓性牙髓炎伴有尖周症状或发生牙髓坏死、坏疽，根管治疗后出现尖周反应者，一般需观察1周以上，待患牙无尖周反应后再做桩冠。（4）有瘦管的患牙，经有效的根管治疗，疹管一般会愈合。如长期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除术，术后2周再做桩冠。（5）尖周病变严重，或病变范围大。如有较大的囊肿，牙髓治疗后，待尖周病变明显缩小，或经尖周手术治疗后，才考虑桩冠修复。【禁忌证】1.18岁以下的青少年，一般不宜做桩冠修复。这类患者的严重值（坏或缺损的前牙,应尽可能保留活髓，必要时在根管治疗后，可做暂时性的桩冠以维持缺隙。待成年后再做恒久桩冠修复。2 .有明显尖周感染和临床症状，根管感染未能有效控制，屡管口未闭，且有分泌物者不得做桩冠修复。3 .严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以上，根管弯曲而且细小,无法取得冠桩足够的长度和直径者。4 .根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者。5 .牙槽骨以下的斜行根折，伴断牙牙根松动者。6 .原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者。7 .深覆、咬合紧，牙根长度不足，无法获得足够的固位形、抗力形者。【操作程序及方法】L烤瓷桩冠（1）患牙预备：在患牙预备之前，必须拍摄X线牙片，了解牙根长度、外形、根管充填情况及根尖周状况，结合口腔检查，排除禁忌证，确定桩冠修复设计后再做患牙预备。残冠处理：残留牙冠在1/2以上者，先用薄砂片或刀边砂石沿患牙近远中龈乳头顶的连线将牙冠切断；残留牙冠不足1/2者，可用轮形砂石磨除。根面预备：在正常情况下，将根面预备成唇舌向的两个斜面，两斜面相交成一条近远中向的崎，并通过根管口中央。如果因牙折或廓坏，根面不可能预备出两个斜面时，可根据缺损情况预备成平面或凹面，并相应采取其他增强固位力和稳定性的措施。对于唇舌径小的患牙，为保证金属基底和瓷层的足够厚度，唇侧斜面可预备成凹斜面。通常应在颈部做出肩台，唇侧肩台宽度不少于1.0mm,邻面不少于0.5mm。舌侧根据瓷层覆盖情况，不做全瓷层覆盖时，按铸造金属全冠颈部预备，否则均应做斜面肩台预备。根管预备：根管预备前，应根据X线牙片，残留牙冠方向，根管内充填材料的情况对根管预备的长度、直径大小、难易程度有一明确概念。（2）冠桩制备：烤瓷桩冠的冠桩有两种结构形式，即铸造基底桩和冠核。铸造基底桩的制作。烤瓷核桩及金属基底的制作。烤瓷核桩的制作过程同铸造金属基底桩，根管外核的蜡型应按照烤瓷全冠的牙体预备要求制作，即轴壁光滑无倒凹，两邻面稍向切端内收2°5°,核的四周留出金属基底层及瓷层的厚度。（3）烤瓷及完成：无论是铸造金属基底或是核与金属舌面板均应在烤瓷之前在内试戴，调整咬合，修改外形，然后按常规完成瓷层的熔附、试冠、上釉，抛光暴露的金属部分，准备粘固。8 .树脂桩冠（1）患牙预备：患牙预备方法与“烤瓷桩冠”基本相同。（2）冠桩选择与制作：用于塑料桩冠的冠钉有成品不锈钢冠钉、不锈钢丝弯制的冠钉、铸造冠钉和预成螺纹冠钉等类型。前两种冠钉与根管壁密合性差，固位不如后两种冠钉。成品冠钉：成品冠钉以不锈钢制成，共有三种型号号粗长，2号较细，3号较短。铸造金属舌面板：金属舌面板或称金属背板，适用于咬合紧、冠的唇舌径小、根管呈喇叭口状等固位不良的病例。（3）树脂桩冠牙冠部分的制作：冠桩在口内试合后即可制作桩冠的塑料部分。其制作方法有热凝塑料法，光固化树脂法，自凝塑料法。用热凝塑料完成塑料桩冠的牙冠。用自凝塑料制作桩冠的牙冠部分。光固化复合树脂桩冠。9 .后牙桩冠（1）牙体预备：以砂石磨除残冠的薄壁，去除病变组织及无基釉，保存有一定抗力形的健康牙体组织，颈缘做肩台预备。如下后牙近远中根管方向基本一致，预备成平行根管，在不引起根管侧穿的前提下，争取较长的冠桩长度。如两根或三根方向不一致，可先用做核桩，再完成冠修复。（2）冠桩制备：利用成品冠桩、螺纹钉、不锈钢丝等，冠桩分别在根管内试合，使其末端在粉面以下2mm,并距邻牙邻面1.5mm,以便形成银汞合金或树脂核的正常外形。（3）冠制作：在冠桩冠核完成粘固后，仔细检查轴壁有无倒凹，保证面及轴面间隙不小于铸造全冠或烤瓷熔附金属全冠所要求的间隙。然后取模、制备代型，常规完成全冠的制作。10 桩冠的粘固临床上多数桩冠脱落的病例和创伤与粘固不良有关。不论哪一类桩冠，在粘固之前，应在内试戴，调，作到正中、前伸、侧时均无早接触，最好形成组牙功能或尖牙保护。桩冠粘固前，还应对根管做严格消毒处理。特别是牙根短、冠桩占根管的比例大、根管充填材料保留少、或疑有侧穿的病例更应严格消毒。根管预备完毕，完成蜡型，或试完冠钉至最后粘固之前，病人的根管应处于封闭、消毒状态。通常是放75%乙醇棉球，以牙胶暂封。遇有根管侧穿时，应封抗生素小棉球或抗生素糊剂，观察12周，根管内无渗出物时，再粘固桩冠。根管粘固前的消毒通常是用75%乙醇消毒，以无水乙醇干燥，热风吹干，桩冠仔细消毒后进行粘固。若铸造冠钉与根管壁十分密合，为防止根折或将牙胶尖推出根尖孔，或造成就位不良，可沿冠钉长轴方向磨一窄槽，以利粘固剂溢出，保证颈缘更密合。【注意事项】L根管预备时容易出现的情况根管口预备过多呈喇叭状，影响桩冠的固位和根管壁抗力形；根管长度、直径预备不足，冠、桩比例不合适，桩冠固位不足而造成桩冠脱落；根管腔预备过大，造成根管壁抗力形不足，桩冠受力时引起根折；根管壁有倒凹，致使蜡型无法取出；根管预备过深，破坏充填材料的封闭，或引起根尖部根折，造成根尖周感染；根管壁磨穿孔一一根管侧穿，发生于根弯曲、根径细者；根管治疗时预备不良，已形成薄壁；操作粗糙，未及时校正方向或圆钻直径过大，速度过快；根管壁有继发融坏；失败重做的桩冠，根管内残留冠桩，去除冠桩时不慎等，均可引起侧穿。2 .冠桩的长度冠桩的长度是影响桩冠固位的主要因素。要求根尖部保留35mm的充填材料，冠桩的长度为根长的2334°3 .冠桩的直径冠桩的直径与桩冠固位和牙根的抗力形有关。从力学角度考虑,理想的冠桩直径应为根径的1/3O4 .冠桩形态冠桩的剖面形态与桩冠的稳定性有关，也涉及到与根管壁的密合度。椭圆形者优于圆形。铸造的锥形冠桩与根管壁的密合度优于柱形者。按冠桩的形态可分5种类型：光滑柱形；槽柱形；锥形；螺纹形；弯制冠桩形。另外，根据制作方法有成品不锈钢冠桩、不锈钢丝制作冠桩和个别铸造冠桩之分。理想的冠桩外形应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体，从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形，各部横径都保持为根径的1/3,