尖锐湿疣的诊治常规.docx

尖锐湿疣的诊治常规尖锐湿疣(CA)又称生殖器疣(GW),由人类乳头瘤病毒(HPV)感染发生在肛门生殖器部位的性传播疾病。HPV为小DNA病毒，HPV在肛门生殖器癌中有致病作用。本病好发于性活跃的中、青年男女，2040岁患者占80%。传播途径主要有性传播，间接接触传染和母婴传播等。一、病因病因为人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致。二、临床表现潜伏期为2周至8个月，平均为3个月。好发部位：男性好发于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎部、会阴、肛周和阴囊；同性恋者好发于肛门及直肠；女性依次见于大小阴唇、阴道口、阴道、阴蒂、后联合、宫颈、会阴和肛周等，偶见发生肛门生殖器以外的部位，如口腔、乳房、腋窝、脐窝和趾间等；包皮过长或白带过多者易受感染和复发。典型皮损：开始为单个或多个散在或密集的淡红或皮色尖顶丘疹，可为指状、蒂状或鱼子状颗粒，以后逐渐增大增多，表面凹凸不平，进一步增生成疣状突起，并向外周蔓延。根据疣体形态分成两种类型：一种无柄型，也即是丘疹型;另一种是有柄型，可为乳头型、菜花型、鸡冠型和蕈样型。疣体呈白色、红色或污灰色，表面常潮湿、浸渍、糜烂和破溃，可合并感染和出血。妊娠时皮损可明显增多、增大。大多数患者无任何自觉表现，仅少数偶有异物感、痒感及疼痛。三、组织病理表皮角化不全、轻度角化过度，棘层高度肥厚，表皮突增厚、延长呈乳头瘤样增生；特征性病理改变为凹空细胞、真皮浅层水肿、毛细血管扩张，周围有中等度慢性炎症细胞浸润。电镜下见棘细胞核内有数十个染色质间颗粒，呈晶格样排列，偶见HPV颗粒。四、诊断及鉴别诊断诊断主要根据接触史和典型临床表现，结合醋酸白试验阳性和典型组织病理表现基本可以诊断，有条件者可做分子生物学检测。本病需和下列疾病进行鉴别：假性湿疣，阴茎珍珠样丘疹，扁平湿疣，鲍温样丘疹病，生殖器鳞状细胞癌，皮脂腺异位症等。五、治疗L局部治疗0.5%足叶草毒素酊，每天2次外用，连用3d、停药4d为1个疗程；10%25%的足叶草酯酊，每周12次外用，搽药14h后洗去；80%90%三氯醋酸或二氯醋酸溶液，每12周1次外用，连续用药不超过6次；5%氟尿咯唳霜，每周1次。2 .免疫疗法5%咪喳莫特霜，每晚睡前外用，每周3次,用药后610h清洗掉，可用到16周；IFN局部可做皮损内注射。3 .物理疗法CO?激光治疗；液氮冷冻治疗，每12周重复1次；电烙术及外科手术治疗。HPV感染所致的GW易于复发，治疗方法以去除局部外用性疣及对症治疗为主。