小儿丘疹性肢端皮炎的诊治常规.docx

小儿丘疹性肢端皮炎的诊治常规小儿丘疹性肢端皮炎是以颜面、四肢和臀部有红斑性丘疹、浅表淋巴结肿大及急性无黄疸型肝炎为特征的一组病证。本病发病年龄为5个月至15岁，偶见于成人，好发于26岁儿童，发病率与季节无关。【主诉】患者突然发疹，为针头至绿豆大小的扁平充实性丘疹，暗红或淡褐色，轻度脱屑，对称分布，呈播散性，好发生于四肢，少见于面、躯干等处。【临床特点】1.主要症状（1）皮疹分布：常为对称性，呈离心性分布，先自下肢开始，向上蔓延至臀部、上肢、颈及颜面部，但很少见于躯干，伸侧面多于屈侧面。本病不累及口腔黏膜，也无卡他症状。（2）皮疹形态：皮疹基本形态为扁平红色丘疹或充血疹，呈铜红色或红葡萄酒色。典型皮疹为单个，直径为34mm,境界清楚，同一患者皮疹形态大小大致相同。（3）皮肤损害发展特点：皮肤一般没有瘙痒，持续时间较长，平均2030日，消退时呈小片状脱屑，大多不遗留色素沉着，无复发倾向。2.次要症状(1)肝脏损害：约95%的患儿伴有无黄疸型肝炎、肝大、丙氨酸氨基转移酶升高，乳酸脱氢酶(LDH),碱性磷酸酶也可升高，并有磺肽溟钠(BSP)潴留等，均提示肝细胞损害。(2)淋巴结肿大：常伴有浅表淋巴结肿大，以腋窝、腹股沟为主，一般无痛，淋巴结肿大可持续2个月或更长时间。(3)单核细胞增高：周围血液非典型单核细胞可占5%10%o(4)乙型肝炎表面抗原：本病患儿乙型肝炎表面抗原阳性，HBSAg可在3个月内转阴，偶有持续达1年以上者。3.误诊分析本病需与单纯皮肤病损性疾病鉴别，详细体格检查和实验室检查可提供鉴别诊断依据。【辅助检查】1 .首要检查(1)肝功能检查：乙型肝炎表面抗原阳性，SGPT升高，乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶可升高，并有磺肽澳钠(BSP)潴留等。(2)血象检查：周围血液非典型单核细胞可占5%10%o(3)组织病理学改变：病变皮肤活检：表皮角化过度，棘层增厚，真皮乳头部、乳头下层和网状层的血管周围有组织细胞和淋巴细胞浸润。淋巴结活检：呈增生性网状细胞和组织细胞反应为主的淋巴结炎。肝活检：有典型急性肝炎变化。2 .次要检查腹部B超可发现肝大及淋巴结肿大。3 .检查注意事项(1)肝功能及腹部B超检查应空腹。(2)皮肤、淋巴结、肝活检有可能致伤口愈合不良、出血过多、感染等并发症。【治疗要点】(一)治疗原则治疗原则为对症处理，积极治疗伴发的乙型肝炎。(二)具体治疗方法本病征无特殊治疗方法，因其有自限性，一般无须治疗,以保肝及对症治疗为主，亦可选用中药及其他抗病毒药物。L急性期卧床休息。加强护理，注意口腔清洁，给予支持治疗。2 .可用对乙酰氨基酚、赖氨匹林、布洛芬等降温，减少咽部疼痛。3 .对伴有喉头水肿、中枢神经系统、血液系统、心包炎或心肌炎等严重并发症，可短期使用糖皮质激素，可给予泼尼松4060mgd,治疗4日后迅速减量。4 .可应用阿昔洛韦。(三)治疗注意事项阿昔洛韦可致严重肾脏损害，配药浓度不能过高，静脉滴注速度要慢，用药期间患者应大量饮水。