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布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂BTK抑制剂的作用机制2024布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂(BTKinhabitor,BTKi)改变了B细胞淋巴瘤患者的治疗手段，这类靶向药在不少患者中很大程度上取代了化学、免疫治疗。本文将从BTK与BCR信号通路转导、淋巴瘤发生发展与BCR信号通路的关系、BTKi治疗淋巴瘤的靶点方面，简单介绍BTKi在淋巴瘤中的作用机制。BTK与BCR信号通路布鲁顿酪氨酸激酶(BTK)是由659个氨基酸组成的蛋白质，属于非受体酪氨酸激酶的Tec家族。除T细胞和浆细胞外，BTK在所有造血细胞中广泛存在。BTK包含5个结构域(如图1):PH结构域、TH结构域、SH3结构域、SH2结构域和SH1/TK催化结构域,这些结构域可以识别并结合多种信号分子。Cys481Tyr223tTyr551PH结构域TH结构域SH3结构域SH2结构域SHvTK催化结构域图1BTK的结构示意图B细胞抗原识别受体(BCR)是B细胞特异性标志之一，是由膜免疫球蛋白和Iga(CD79a)/Ig(CD79b)组成的复合体。BCR信号通路参与B细胞的正常生长、发育、分化等过程，BTK是BCR信号通路中的关健激酶，传递BCR接受到的信息并调控B细胞熠殖和存活。BCR与抗原结合后，BCR信号通路即被激活。首先，BCR由于抗原的多价性被诱导聚集，诱导CD79A和CD79B细胞质尾部的ITAM残基磷酸化，从而形成信号复合体。其次，聚集的BCR导致Scr家族分子（LYN、SYKxFYNxBLK等）的磷酸化。而后，Scr家族分子使BTK的催化结构域Tyr551位点发生磷酸化，活化的催化结构域催化SH3结构域，触发SH3结构域Tyr223位点自磷酸化，最终，双位点磷酸化才是BTK的激活形式0。BTK参与B淋巴细胞中各种细胞信号的传导与放大，活化MAPKxNF-KBx转录因子（NFAT）等信号通路,从而调控基因表达，同时抑制B细胞的凋亡。总之，BTK的正常表达对B细胞的成熟、存活、分化.凋亡迁移等至关重要。淋巴瘤的发生与BCR信号通路异常BCR信号通路是多种B细胞淋巴瘤生长和播散的关键驱动因素。B细胞淋巴瘤大多数都表达膜免疫球蛋白和BCR聚合物。BCR信号通路中,一部分酶可引起染色体易位，改变免疫球蛋白的基因位点，形成致癌基因。同时，BCR与抗原结合后,激活BCR信号途径，促进肿瘤细胞的生长与存活。BCR信号通路介导了慢性淋巴细胞白血病（CLL）的发生发展。研究发现，CLL患者有显著的自发BCR信号转导,也有研究发现CLL细胞中BCR信号途径相关基因的表达上调。BCR通路的过度激活会诱导促活因子生成，包括抗凋亡BCL-2家族蛋白、髓系白血病细胞分化蛋白（McM）等，从而抑制肿瘤细胞凋亡。套细胞淋巴瘤（MCL）的相关研究发现，BCR信号通路的相关分子磷酸化水平上调,即：BCR信号通路的过度活化是MCL的发病机制之一。MCL中BTK高表达且SH3结构域Tyr223位点被异常磷酸化，部分患者还伴有其他结构域的组成型磷酸化。BTKi治疗淋巴瘤的作用机制BTK通过Scr家族分子激活下游B细胞生存途径,如MAPKsNF-KB,这些途径对BCR的信号转导起到重要作用。在BTK受抑制的情况下,B细胞凋亡显著增加，这与BCR介导的抗凋亡蛋白Bd-XL的活性降低有关。此外,缺乏BTK的B细胞难以从细胞周期G1期转变为S期，将影响B细胞增殖。BTKi分为三代，一代与二代BTKi均不可逆共价结合BTK催化结构域的Cys481（如图1）,导致催化结构域无法发挥效应，SH3结构域Tyr223不能自磷酸化,从而发挥BTK抑制作用。一代与二代BTKi由于化学结构设计的不同，对BTKCys481的特异性结合有所区别，二代BTKi的特异性更强。三代BTKi通过形成氢键与BTK非共价结合抑制BTK通路，从而抑制BTK的活性。不同BTKi治疗淋巴瘤的作用机制及靶点尽管第一代BTKi的临床疗效良好，但其特异性不够强，脱靶效应更常见。含有Cys481半胱氨酸残基的激酶，包括TEC家族激酶（如ITK）、表皮生长因子受体（EGFR）、Janus激酶3（JAK3）,都会被一代BTKi脱靶抑制，因此常导致多个器官、系统的副作用及毒性反应。一项针对308例CLL患者的研究中，采用伊布替尼治疗的患者因不良事件而导致的停药人数达45例，不良事件包括感染、出血、心源性猝死等网。第二代BTKi提升了对BTK的结合效力和选择性，在表现出显著疗效的同时而不抑制EGFR.ITK等信号通路，因此能够减少脱靶效应，不良反应更少【叫阿可替尼治疗既往经治高危CLL成人患者的III期Elevate-RR研究达到无进展生存期非劣效于伊布替尼的主要终点。Elevate-RR研究是首个在CLL患者（成人最常见白血病类型）中开展的头对头比较两种BTKi疗效的III期临床研究。发现阿可替尼的房颤房扑、出血发生率及高血压发生率显著更低【如。泽布替尼对比伊布替尼的ALPINE研究也是证实了在房颤等安全性指标中优于伊布替尼11O第三代BTKi是通过与BTK其他位点形成氢键（如K430、M477）,可逆性结合BTK,从而抑制BTK的活性。在目前已知的非共价结合的BTKi中，LOXO-305表现较为突出【。然而，其在未接受过BTKi治疗的患者中的应用.疾病再次进展的治疗策略的研究较少，治疗潜力仍待观察，目前国内尚未获批上市。小结BTK通过介导BCR信号通路促进了B细胞淋巴瘤的发生与发展，BTKi是多类B细胞淋巴瘤的有效治疗药物。BTKi主要通过共价结合BTK催化结构域Cys481、非共价结合BTK蛋白发挥作用。相比一代BTKi7二代BTKi的获批上市使患者有了更具安全性的治疗手段，尤其对于耐受性差的患者。三代BTKi的临床治疗潜力仍需更多研究证实。参考文献1 McDonald,C.,Xanthopoulos,C.,&Kostareli,E.(2021).TheroleofBruton'styrosinekinaseintheimmunesystemanddisease.Immunology,164(4),722-736.https:/doi.Org/10.1111imm.134162 PalSingh,S.,Dammeijer,F.,&HendrikslR.W.(2018).RoleofBruton'styrosinekinaseinBcellsandmalignancies.Molecularcancer,17(1),57.https:/d0i.0rg/l0.1186s12943-018-0779-z3戴杏,贾晓益,吴育晶等B细胞受体信号及其靶向抑制剂在恶性淋巴瘤中的作用J中国药理学通报,2014,30(05):604-607.4李姮,邱录贵.BCR信号途径在B细胞肿瘤中的作用及靶向药物研究几临床血液学杂志,2015,28(05):455-458.DOL10.13201j.issn.1004-2806.2015.05.0275陈潇,龚国清.布鲁顿酪氨酸激酶(BTK)信号通路与疾病J.药学研究,2020,39(03):169-175.DL10.13506ki.jpr.2020.03.0116 Anderson,J.S.,Teutsch,M.,Dong,Z.,et.al.(1996).AnessentialroleforBruton'scorrectedtyrosinekinaseintheregulationofB-cellapoptosis.ProceedingsoftheNationalAcademyofSciencesoftheUnitedStatesofAmerica,93(20),10966-10971.https:/doi.Org/10.1073pnas.93.20.109667 Glassford,J.lSoeiro,I.,Skarell,S.M.,et.al.(2003).BCRtargetscyclinD2viaBtkandthep85alphasubunitofPI3-KtoinducecellcycleprogressioninprimarymouseBcells.Oneogene,22(15)r2248-2259.https:/d0i.0rg/l0.1038sj.onc.12064258 Maddocks,K.J.,Ruppert,A.S.,Lozanski,G.,et.al.(2015).EtiologyofIbrutinibTherapyDiscontinuationandOutcomesinPatientsWithChronicLymphocyticLeukemia.JAMAoncology,1(1),80-87.https:/doi.org/10.1001/jamaoncol.2014.2189 Byrd,J.C.,Harrington,B.,O'Brien,S.,et.al.(2016).Acalabrutinib(ACP-196)inRelapsedChronicLymphocyticLeukemia.TheNewEnglandjournalofmedicine,374(4),323-332.httpsdoi.org10.1056NEJMoa150998110 Byrd,J.C.,Hillmen,P.,Ghia,P.,et.al.(2021).AcalabrutinibVersusIbrutinibinPreviouslyTreatedChronicLymphocyticLeukemia:ResultsoftheFirstRandomizedPhaseIIITrial.Journalofclinicaloncology:officialjournaloftheAmericanSocietyofClinicalOncology,39(31)r3441-3452.https:/d0i.0rg/l0.1200JC0.21.0121011 Hillmen,P.,Eichhorst,B.,Brown,J.R.,et.al.(2023).ZanubrutinibVersusIbrutinibinRelapsed/RefractoryChronicLymphocyticLeukemiaandSmallLymphocyticLymphoma:InterimAnalysisofaRandomizedPhaseIIITrial.Journalofclinicaloncology:officialjournaloftheAmericanSocietyofClinicalOncology,41(5),1035-1045.https:/doi.Org/10.1200JC0.22.0051012 Thompson,P.A.,&Tam,C.S.(2023).Pirtobrutinib:anewhopeforpatientswithBTKinhibitor-refractorylymphoproliferativedisorders.Blood,141(26),3137-3142.https:/doi.org/10.1182blood.2023020240