康复医学科构音障碍言语治疗技术操作规范2023版.docx

康复医学科构音障碍言语治疗技术操作规范第一节评定技术一、呼吸评定二、喉功能评定三、口唇评定四、下颌评定五、软腭评定六、舌评定七、反射评定八、言语评定第二节治疗技术一、舌感觉运动技术二、口唇感觉运动技术三、下颌运动技术四、软腭感觉运动技术五、声带运动技术六、呼吸训练技术七、发音训练技术八、语调音量训练技术九、交流辅助系统应用技术第一节评定技术一、呼吸评定1、定义观察安静时患者的呼吸状态以及发音时呼吸控制的过程。2、适应证与禁忌证（1） 适应证：可疑构音障碍者。（2） 禁忌证：无。3、设备与用具秒表。4、操作方法与步骤（1）静止状态：在患者静坐、没有说话的情况下进行观察和评价。当评价有困难时，可让患者用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。正常能稳定呼出且平均时间只用5秒。（2）言语同患者谈话并观察呼吸问患者在说话时或其他场合下是否有气短。辅助评价方法是让患者尽可能地一口气数到20（10秒内）。检查者不应注意受检者的发音，只要注意完成这一要求所需呼吸的次数。正常情况下可以一口气完成要求。5、评定标准（1） 安静状态分级：1）没有困难；2）吸气或呼气不平稳或缓慢；3）有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难；4）吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比3）更加严重；5）患者不能完成上述动作，不能控制。（2） 言语分级：1）没有异常；2）由于呼吸控制较差，流畅性极偶然的被破坏，患者可能声明他感到必须停下来做一下深呼吸，即需要一次外加的呼吸来完成这一要求；3）患者必须说的快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，患者可能需4次呼吸才能完成此要求；4）患者用吸气或呼吸说话，或呼气非常表浅，只能运用几个词，不协调，且有明显的可变性，患者可能需7次呼吸才能完成此要求；5）由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重阻碍，可能1次呼吸只能说1个词。6、注意事项存在以下情况时，不宜进行评定：1）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者；2）意识障碍、痴呆或认知功能障碍无法配合检查者；3）拒绝检查或完全无康复意愿者。二、喉功能评定1、定义观察喉部的发声以及对音调和音量的调节过程。2、适应证与禁忌证（1） 适应证：可疑构音障碍者。（2） 禁忌证：无。3、设备与用具秒表。4、操作方法与步骤（1）发音时间：示范，让患者尽可能长地说“啊”，并记下所用的秒数。注意每次发音的清晰度。（3） 音调：示范，让患者唱音阶（至少6个音符），并在患者唱时作评价。（3）音量：让患者从1数到5,每数一次增大一次音量。开始用一个低音，结束用一个高音。（4） 言语：注意患者在会话中是否发音清晰，音量和高音是否适宜。5、评定标准（1） 发音时间分级：1）患者能持续说“啊”15秒；2）患者能持续说“啊”10秒：3）患者能持续说“啊"510秒，但断续沙哑或发音中断；4）患者能清楚持续地说“啊”35秒，或虽能发“啊”510秒，但有明显沙哑；5）患者不能持续清楚地说“啊”达3秒。（2） 音调分级：1）无异常；2）好，但有一些困难，嘶哑或吃力；3）患者能表达4个清楚的音高变化，上升不均匀；4）音调变化极少，显出高、低音间有差异；5）音调无变化。（3） 音量分级：D患者能用有控制的方式来改变音量；2）中度困难，偶尔数数时声音相似；3）音量有变化，但是明显地不均匀；4）音量只有轻微的变化，很难控制；5）音量无变化，或全部过大或过小。（4） 言语分级：1）无异常；2）轻微的沙哑，或偶尔不恰当地运用音量或音调，只有留心才能注意到这一轻微的改变；3）由于段落长声音变质，频繁地调整发音，或音调有异常；4）发音连续出现变化，在持续清晰地发音、运用适宜的音量和音调方面都有困难，如果这些中的任何一项始终有困难，患者应该被定在这一级上；5）声音异常严重，可以显出两个或全部下面特征：连续的沙哑、连续不恰当地运用音调和音量。6、注意事项无。三、口唇评定1、定义观察和评价口唇的运动及其对发声气流的控制。2、适应证与禁忌证（1） 适应证：可疑构音障碍者。（2） 禁忌证：无。3、设备与用具秒表。4、操作方法与步骤（1）静止状态：当患者没有说话时，观察口唇的位置。（2）唇角外展：请患者做一个夸张的笑，示范并鼓励患者唇角尽量抬高，观察双唇抬高和收缩运动。（3） 闭唇鼓腮：让患者进行下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮：1）让患者吹气，鼓起两颊，并坚持15秒，示范并记下所用的秒数。注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气则不记分。如果有鼻漏气，治疗者应该用拇、食指捏住患者的鼻子。2）让患者发出清脆的“P”音10次，示范并鼓励患者强调这一爆破音，记下所用的秒数并观察“P”爆破音的闭唇的连贯性。（4）交替发音：示范并嘱患者10秒内重复“u”“i”10次，让患者突出口唇运动，并使发音速度与口唇运动相一致（1次/秒），记下所用的秒数，可不必要求患者发出声音。（5） 言语：观察会话时唇的运动，重点注意唇在发音时的形状。5、评定标准（1） 安静状态分级：1）没有异常；2）唇轻微下垂或不对称，只有熟练的检查者才能观察到；3）唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变；4）唇明显的不对称或变形；5）严重不对称或两侧严重病变，位置几乎不变化。（2） 唇角外展分级：D没有异常；2）轻微不对称，熟练的检查者能观察到；3）严重变形的笑，显出只有一侧唇角抬高；4）患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围；5）患者不能任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。（3） 闭唇鼓腮分级：D唇闭合极好，能保持唇闭合15秒或用连贯的唇闭合来重复“P”-“P”；2）偶尔漏气，在爆破音的每次发音中唇闭合不一致；3）患者能保持唇闭合710秒，在发音时观察有唇闭合，但是听起来声音微弱；4）唇闭合很差，唇的一部分闭合丧失，患者试图闭合但不能坚持，听不到发声；5）患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。（4） 交替发音分级：1）患者能在10秒内有节奏地连接这两个动作，显出有很好的唇收拢和外展；2）患者能在15秒内连接这两个动作，在唇收拢、外展时能出现有节奏的震颤或改变；3）患者试图做两个动作，但是很费力，一个动作可能在正常范围内，但是另一个动作严重变形；4）可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需3次努力；5）患者不能做任何运动。（5） 言语分级：1）唇运动在正常范围内；2）唇运动有些减弱或过度，偶尔有漏音；3）唇运动较差，声音微弱或出现不应有的爆破音，嘴唇形状有许多不符合要求；4）患者有一些唇运动，但是听不到发音；5）没有观察到两唇的运动。6、注意事项无。四、下颌评定1、定义观察患者下颌的运动及其对发音的调节过程。2、适应证与禁忌证（1） 适应证：可疑构音障碍者。（2） 禁忌证：无。3、设备与用具无。4、操作方法与步骤（1） 静止状态：当患者没有说话时，观察其下颌的位置。（2） 言语：当患者说话时，观察下颌的位置。5、评定标准（1） 静止状态分级：1）下颌自然地在正常的位置；2）颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合；3）下颌松弛下垂，口张开，但是偶尔试图闭合或频繁试图使颌复位；4）大部分时间下颌均松弛的下垂，且有缓慢不随意的运动；5）颌下垂张开很大或非常紧的闭合，下垂非常严重，不能复位。（2） 言语分级：1）无异常；2）疲劳时有最小限度的偏离；3）下颌没有固定位置或明显的痉挛，但是患者在有意识地控制；4）明显存在一些有意识地控制，但是仍有严重的异常；5）试图说话时下颌没有明显的运动。6、注意事项无。五、软腭评定1、定义观察和评价软腭的运动及其对发声的调节过程。2、适应证与禁忌证（1） 适应证：可疑构音障碍者。（2） 禁忌证：无。3、设备与用具压舌板、电筒、餐具、水、米粉。4、操作方法与步骤（1） 进食流质饮食：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。（2）抬高：让患者发“啊一啊一啊"5次，保持在每个“啊”之间有一个充分的停顿，使软腭有时间下降，给患者做示范并观察患者的软腭运动。（3）言语：在会话中注意鼻音和鼻漏音。让患者说“妹、配、”和“内、贝”，检查者注意倾听音质的变化。5、评定标准（1） 进食流质饮食分级：1）没有困难；2）偶有困难，患者回答有一两次，咳嗽时偶然出现；3）有一定的困难，患者注意到1星期内发生几次；4）患者注意到在每次进餐时至少有1次这样的困难；5）患者进食流质食物时，接连发生困难。（2） 抬高分级：D软腭能充分保持对称的运动；2）轻微的不对称但是能运动；3）在所有的发音中软腭均不能抬高，或严重不对称；4）软腭仅有一些最小限度的运动；5）软腭没有扩张或抬高。（3）言语分级：D共鸣正常，没有鼻漏音；2）轻微的鼻音过重和不平衡的鼻共鸣，或偶然有轻微的鼻漏音;3）中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有一些鼻漏音；4）中到重度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣，或明显的鼻漏音；5）言语完全表现为严重的鼻音或鼻漏音。6、注意事项（1） 进流质时注意咳嗽反射，并要有应急措施。（2） 存在以下情况时，不宜进行评定：1）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者；2）意识障碍、痴呆或认知功能障碍无法配合检查者；3）拒绝检查或完全无康复意愿者。六、舌评定1、定义观察和评价舌肌的运动及其对声音的调节过程。2、适应证与禁忌证（1） 适应证：可疑构音障碍者。（2） 禁忌证：无。3、设备与用具秒表、压舌板、电筒。4、操作方法与步骤（1）静止状态：让患者张开嘴，在静止状态观察舌1分钟。舌可能在张嘴之后马上不能完全静止，因此这段时间应不计在内。如果患者张嘴有困难，就用压舌板协助。（2）伸舌：让患者完全伸出舌并收回5次，以4秒内做5次的速度示范。记下所用的秒数。（3）上下运动：让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下颌，连续做5次。做时鼓励患者保持张嘴，以6秒内运动5次的速度示范，记下测试的时间。（4）两侧运动：让患者伸舌，示范在4秒内从一边到另一边运动5次，记下患者所用的秒数。（5） 交替发音：让患者以尽可能快的速度说“喀、啦”10次，记下秒数。（6） 言语时的活动：记下舌在会话中的运动。5、评定标准（1）静止状态分级：1）无异常；2）偶尔有不随意运动，或最低限度的偏斜；3）舌明显偏向一边，或不随意运动明显；4）舌的一侧明显皱缩，或成束状；5）舌显出严重的不正常，即舌体小、皱缩或过度肥大。（2） 伸舌分级：1）舌在正常范围内活动平稳、清晰；2）活动慢，46秒完成，其余正常；3）活动不规则或伴随面部怪相，或伴有明显的震颤，或在68秒内完成；4）只能把舌伸出唇外，或运动不超过两次，时间超过8秒；5）患者不能做这一要求，舌不能伸出唇。（3） 上下运动分级：1）无异常；2）活动好但慢，8秒内完成；3）两个方向都能运动，但不完全；4）只能向一个方向运动或运动迟钝；5）不能完成这一要求，舌不能抬高或下降。（4） 两侧运动分级：D无异常；2）活动好但慢，56秒完成；3）能向两侧运动，但吃力或不完全，可在68秒内完成；4）只能向一侧运动，或超过10秒完成；5）患者不能做任何运动，或超过10秒完成。（5） 交替发音分级：1）无困难：2）有一些困难，轻微的不协调，稍慢；完成需要57秒；3）发音时一个较好，另一个较差，需10秒才能完成；4）舌仅在位置上有变化，只能识别出不同的声响，听不到清晰的词；5）舌没有位置的改变。（6） 言语时的活动分级：D无异常；2）舌运动稍微不准确，偶有发错的音；3）在会话过程中需经常纠正发音，运动缓慢，言语呐吃，个别辅音省略；4）运动严重变形，发音固定在一个位置上，舌位严重偏离正常，元音变形,辅音频繁遗漏；5）舌没有明显的运动。6、注意事项无。七、反射评定1、定义观察和评价患者的咳嗽反射和吞咽动作的完成过程。2、适应证与禁忌证（1） 适应证：可疑构音障碍者。（2） 禁忌证：无。3、设备与用具秒表、餐具、水、饼干。4、操作方法与步骤（1） 咳嗽：提问回答：1）当你吃饭或喝水时有咳嗽或呛咳吗？2）你清嗓子有困难吗？（2） 吞咽：D如有可能，观察患者喝14Onll的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成；2）询问患者是否吞咽时有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况。喝140Inl水的正常时间是1415秒，平均8秒，超过15秒为异常缓慢。（3） 流涎：询问患者有无异常，并留心观察会话时有无流涎。5、评定标准（1）咳嗽分级：1）没有困难：2）偶有困难，呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些；3）患者必须特别小心，每日呛一到两次，清痰可能有困难；4）患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险，或偶尔在咽唾液时呛住；5）没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续呛咳。（2）吞咽分级:1）没有困难；2）患者述说有一些困难，注意到吃饭、喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多；3）进食明显缓慢，流质饮食或主动避免一些食物；4）患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或搅碎的食物；5）患者不能吞咽，须用鼻饲管。（3）流涎分级：1）没有困难；2）嘴角偶有潮湿，患者可能叙述在夜间枕头是湿的（注意此现象以前是没有的，因为一些正常人在夜间也可有轻微的流涎），当喝水时轻微流涎；3）当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制；4）在静止状态时流涎非常明显，但是不连续；5）连续不断地过多流涎，不能控制。6、注意事项（1）无咳嗽反射者实施检查时要有应急措施。（2）在测试时，有些患者因流涎较多而影响构音言语动作。可让患者作吞咽动作，或用纸或手巾擦拭口水，并让患者作一次深吸气和呼气动作，然后再继续测试。（3） 存在以下情况时，不宜进行评定：（1） 身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者；（2） 识障碍、痴呆或认知功能障碍无法配合检查者；（3） 绝检查或完全无康复意愿者。八、言语评定1、定义观察患者的字和词语的发声、会话及其速度。2、适应证与禁忌证（4） 适应证：可疑构音障碍者。（5） 禁忌证：无。3、设备与用具无。4、操作方法与步躲（1）读字：将下面的字以每字一张地写在卡片上：1）民热爹水诺名休贴嘴若盆神都围女棚人偷肥吕。2）法字骄学船瓦次悄绝床牛钟呼晕润刘冲军伦哭。3）该脖南桑搬开模兰脏攀。要求：打乱卡片并将有字的一面朝下放置，随意挑选12张给患者，逐张揭开卡片，让患者读字，记下能听明白的字，12个卡片中的前面为练习卡，其余10个为测试卡，当患者读完所有的卡片时，将这些卡片对照所记下的字，把正确的字数加起，记下数量，用下列分级法评分。（2）读句子：清楚地将下列句子写在卡片上：这是风车这是篷车这是大哥这是大车这是木盆这是木棚这是人民这是人名这是一半这是一磅这是木船这是木床这是绣球这是牛油这是阔倬这是过错这是淡季这是氮气这是公司这是工资这是工人这是功臣这是山植这是山茶这是资料这是饲料这是老牛这是老刘这是鸡肉这是机构这是旗子这是席子这是溪谷这是西湖这是文物这是坟墓这是生日这是绳子这是莲花这是年画这是零件这件零钱这是果子这是果汁这是诗词这是誓词这是伯伯这是婆婆这是街道这是切刀按照上述（1）中要求操作。（3）会话：鼓励患者会话，大约持续5min,询问有关工作、业余爱好、亲属等等。（4）速度：从患者会话时录得的录音带中，判断患者的言语速度，计算每分钟字的数量，填在图表中适当的范围内。5、评定标准（1） 读字分级：D10个字均正确，言语容易理解；2） 10个字均正确，但是治疗师必须特别仔细听并加以猜测才能理解；3） 79个字正确；4） 5个字正确；5） 两个或更少的字正确。（2） 读句子分级：运用这些卡片，按照上述（1）中同样的分级法评分。（3） 会话分级：1）无异常；2）言语异常但可理解，患者偶尔会重复；3）言语严重障碍，其中能明白一半，经常重复；4）偶尔能听懂；5）完全听不懂患者的言语。（4） 速度分级：正常言语变化的速度为每秒24个字。6、注意事项无。第二节治疗技术一、舌感觉运动技术1、定义采用多种感觉刺激和运动训练，对造成构音障碍的舌运动力量、运动协调性和感觉障碍进行治疗的方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的舌解剖结构保留，但感觉或运动功能受损。（2） 禁忌证：舌部溃疡、口腔溃疡。3、设备与用具小棉棒、纱布、手套、压舌板、果酱等。4、操作方法与步骤（1）舌运动：1）用压舌板或勺把后部，在舌一侧由里向外划，然后引出舌向一侧运动，随后换边做；2）舌尖抵在硬腭上，停5秒；3）用舌头碰触硬腭，发音；4）张嘴，舌尽量伸出，向上、下运动，每个方向停5秒；5）在压舌板上放些花生酱、糖、果酱类，让患者用舌尖去舔，做10次；6）用柠檬棒或棉花棒蘸点柠檬水，从舌尖中间往后划动（刺激舌尖向上）。（2） 舌牵拉运动：用干纱布包住舌，用拇指、食指向外牵拉舌。（3） 舌尖抵抗运动：D戴手套，用手指或压舌板抵抗舌尖要求患者尽量将舌尖伸出来抵抗手指，做10次；2）放置小棉棒在上下磨牙之间，患者用舌头去抵住小棉棒数次之后换边做。5、注意事项（1） 舌肌牵拉要缓慢，患者如有恶心反射或其他不适，不要勉强。（2）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受治疗者、拒绝治疗或完全无康复意愿者不宜进行构音障碍训练。二、口唇感觉运动技术1定义采用多种口唇活动，对造成构音障碍的口唇运动力量、运动协调性和感觉障碍进行治疗的方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的口唇解剖结构保留，但感觉或功能受损。（2） 禁忌证：口腔溃疡。3、设备与用具棉棒、毛巾、纽扣、压舌板、气球、吸管等。4、操作方法与步骤（1）唇运动：1）抵抗棉棒运动：张开口，将棉棒放在双唇之中，紧闭双唇，抵抗棉棒抽出。2）抵抗毛巾运动：用双唇含住毛巾或纱布条，抵抗毛巾或纱布条拉出。3）钮扣运动：将已系好牙线的钮扣放在双唇中间含紧，然后用手拉着牙线，往外拉，暂停数秒钟，再放开；也可左右拉以训练嘴角肌肉力量。4）吹吸运动：患者缩唇吹口哨；吹笛子、气球；双唇含着吸管进行吸豆子游戏。5）紧吸食指运动：给患者戴上指套，患者将手指含在嘴中，抵抗手指拉出。6）夹压舌板运动：双唇含住压舌板，在压舌板两边各放一枚至数枚硬币（视患者的唇肌力量而定），每次紧含压舌板数秒后移开压舌板。也可将压舌板放在双唇中间含紧，然后用双手将压舌板拿出来，但双唇含紧不让压舌板被拉出来。7）练习闭唇音：如宝贝”“版本”“冰雹”“爸爸”“保镖”“标本”“不必”8）练习咬唇音：如“发奋”“方法”“反复”“发放”“发福”“翻覆”“犯法”（2）唇角冷摩擦：用毛巾包住冰块，或用冰冻棉棒从唇角外斜下方，向唇角快速摩擦，并从唇角向面部快速摩擦，以促进嘴角上抬运动，每次56分钟，每日34次。5、注意事项（1） 口轮匝肌痉挛的患者，先做轻柔的按摩，动作要缓慢。（2）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受治疗者、拒绝治疗或完全无康复意愿者不宜进行构音障碍训练。三、下颌运动技术1、定义采用多种运动方式，对造成构音障碍的下颌运动力量、运动协调性和本体感觉障碍进行治疗的方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的下颌解剖结构保留，但感觉或功能受损。（2） 禁忌证：下颌关节脱位。3、设备与用具压舌板、汤匙、口香糖等。4、操作方法与步骤（1） 下颌运动：1）推下颌：将手心放在下颌上，开口手往上推，抵抗下颌往下；2）咬塑料棒：患者口含一个塑料棒，用牙咬住；3）张口：张开口停留5秒。（2） 增加下颌开口度运动：1）让患者尽量张口，将2、3个压舌板放入上下齿之间；2）逐步增加压舌板以增加下颌张开之高度。（3） 增加下颌咬合力运动：1）患者咬住压舌板，头、下颌保持平直；2）治疗师用手将压舌板往外拉；3）患者尽量咬住，不让压舌板拉出。只能下颌用力而不是全身用力。（4） 下颌稳定运动：1）磨牙啖压舌板，不让压舌板拉出，尤其是肌肉无力侧要加强；2）门牙横咬压舌板，双手拉住压舌板两头，门牙横咬不让手将压舌板拉出;3）下颌肌肉无力的患者也可以用牙线系住的钮扣练习;4）汤匙或压舌板放入口中，再拿出，下颌尽量张开使牙齿不要咬住压舌板；5）嚼口香糖时，先放在一侧磨牙嚼几下，再转到另一边嚼几下，一直嚼到口香糖没味道为止；为保证口香糖不被误咽，将口香糖放入纱布袋内，用线绳扎紧，揪住线绳，防止口香糖滑落咽部。5、注意事项（1）合并咬肌瘫痪、下颌关节半脱位的患者，动作要缓慢，不要造成关节全脱位。（2）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受治疗者、拒绝治疗或完全无康复意愿者不宜进行构音障碍训练。四、软腭感觉运动技术1、定义采用感觉刺激和运动训练对造成构音障碍的软腭上抬困难进行治疗的方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的软腭解剖结构保留，但感觉或功能受损。（2）禁忌证：口腔溃疡。3、设备与用具棉棒、吸管、哨子、蜡烛等。4、操作方法与步骤（1）冷刺激腭弓：压舌板压住舌头，暴露软腭，嘱患者发a并观察软腭运动，冰冻棉棒快速自内向外、自下而上地划过软腭。（2）发音法：吸气后发短音a,反复数次；发长音a,持续数秒；反复发爆破音与开元音/la/、da,鼻音与元音/ma/、/mi/。（3）鼓腮：鼓腮闭嘴时，如有漏气（手指挤压面颊，气流从鼻孔漏出），让患者反复说s,不让气流由鼻漏出。（4）分辨：分辨鼻音与非鼻音，让患者发“爸、妈”、“波、摸”、“被、妹”（5）推撑法：患者双手放在桌面上向下推或两手掌对推的同时发a音，这种方法可以与打哈欠和叹息相结合。发舌后音如：/ka/、ga等也用来加强软腭肌力。（6） 引导气流法：1）通过各种活动引导气流通过口腔，减少鼻漏气，如：吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏乐器、吹蜡烛、吹羽毛、吹纸张；2）也可用一张中心有洞或画有靶心的纸，用手拿着接近患者的嘴唇，让患者通过发“屋”声去吹洞或靶心，当患者持续发音时，把纸慢慢向远处移，一方面可以引导气流，另一方面可以训练患者延长吹气。5、注意事项（1）根据软腭功能障碍的程度，选择适当的项目分次进行，原则是由易到难。（2）全身状态不佳、病情进展期或体力差难以耐受治疗者、拒绝治疗或完全无康复意愿者不宜进行构音障碍训练。五、声带运动技术1、定义采用多种运动方式，对造成构音障碍的喉运动异常进行治疗的方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：各种中枢神经系统损伤或病变、周围神经系统损伤或病变等导致的声带内收障碍。（2） 禁忌证：中央型声带麻痹。3、设备与用具靠背椅。4、操作方法与步骤（1） 推撑运动：1）坐在有背部支撑的椅子上，双手直臂去推前方稳定的桌子；2）在推的同时说出：一、二、三、四、五。（2） 双手合掌：1）双手十指相对，深呼吸：2）对掌的同时说出：一、二、三、四、五。（3） 一人推患者最有力的手，用力互推的同时说出：一、二、三、四、五。5、注意事项（1）根据患者自身状态，如有无偏瘫，选择适当的项目分次进行，原则是由易到难。（2）全身状态不佳、病情进展期或体力差难以耐受治疗者、拒绝治疗或完全无康复意愿者不宜进行构音障碍训练。六、呼吸训练技术1、定义采用多种呼吸运动方式，对造成构音障碍的呼吸运动力量和运动协调性障碍进行治疗的方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：各种中枢神经系统损伤或病变、周围神经系统损伤或病变等导致的呼吸功能障碍。（2）禁忌证：心脏病患者、体弱者。3、设备与用具吸管。4、操作方法与步骤（1）仰卧位：1）仰卧位时双下肢屈曲，腹部放松并平稳地呼吸；2）治疗师的手平放在患者的上腹部在吸气末时随着患者的呼气动作平稳地施加压力通过横膈的上升运动使呼气相延长；3）逐步让患者呼气时发/f/、ha等音。（2）坐位:1）双手往上抬同时深吸气，然后双手慢慢放下，同时吐气；2）双手往上抬同口吐淬皿身壬坦利息比占防卜但A1111Q处在山w+ahs匕气；双手往上抬，同时深吸气，手提到最高点时停止呼吸3秒钟，慢慢放手同时喊“啊”，保持匀速，尽量延长时间；4）用吸管吹泡泡，尽量延长吹气时间，保持匀速，每次练习10分钟。5、注意事项（1）根据患者的病情选择训练体位，选择适当的项目分次进行，原则是由易到难。（2）全身状态不佳、病情进展期或体力差难以耐受治疗者、拒绝治疗或完全无康复意愿者不宜进行构音障碍训练。（3） 呼吸运动要在饭后1小时后实施，治疗师动作要缓慢。七、发音训练技术1、定义采用听、视、发音等方式对中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变导致的发音异常进行治疗的方法。2、适应证与禁忌证（1） 适应证：发音异常。（2） 禁忌证：严重心脏病患者、体弱者。3、设备与用具录音机、节拍器、镜子、笔、纸。4、操作方法与步骤（3） 做无声的构音运动：如双唇闭合、舌上抬等。（2）轻声引出靶音：先训练发韵母，然后发声母；声母先由双唇音开始，如：/b/、/p/、/m/、f等。待能发声母后，训练将已掌握的声母与韵母相结合，如:音节/ba/、/pa/、/ma/、fa（3）利用视觉反馈纠错：通过画图、照镜子让患者了解发音部位和机制，指出其主要问题所在，并告诉他准确的发音部位。（4）语音分辨：通过口述或放录音，也可采取小组训练形式，由患者说一段话，让患者评议，患者分辨错音，治疗师协助纠正。（5）减慢言语速度：当患者绝大多数音可以发，但由于痉挛或运动不协调而使多数音歪曲或失韵律。可以利用节拍器控制速度，逐渐由慢变快。节拍的速度根据患者的具体情况决定。也可以由治疗师轻拍桌子，患者随着节奏进行训练。（6）克服费力音：费力音是由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，声音好似从其中挤出来。因此，治疗目的是获得轻松的发音方式。1）打哈欠伴发声：让患者处于轻松的打哈欠状态时发声：在打哈欠的呼气相说词和短句;2）放松伴发声：以头颈部为中心放松，让患者由前向后缓慢转头，同时发声。5、注意事项任训练发音之前，一定要依据构音检查中构音类似运动的检查结果，掌握了靶音构音类似运动后，才能进行该音的训练。八、语调音量训练技术1、定义采用发音、唱音阶、朗读等多种方式对中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变导致的语调异常、音量减退进行治疗的方法。2、适应证与禁忌证(1) 适应证：语调异常、音量减退的患者。(2) 禁忌证：严重心血管疾病患者、体弱者。3、设备与用具视音高训练仪、乐器。4、操作方法与步骤(1) 语调训练：1)发音：指出患者的音调问题，指导患者发音由低到高或由高到低。2)唱音阶：让患者跟随乐器的音阶变化唱出音阶。如果患者不能唱完整的一个音阶，可集中训练三个不同的音高，以后再逐渐扩大音高范围。可唱任何元音或辅音元音连起来唱.3)仪器训练：用可视音高训练仪帮助训练，患者可以通过仪器监视器上曲线的升降调节音高.4)复述、朗读短感叹句、疑问句、命令句等。(2) 音量训练：1)治疗师数数时，音量由小逐渐增大；再由大逐渐减小，音量一大一小交替，患者模仿。指导患者强有力地呼吸并延长呼气的时间。2)发元音，音量由小至大，由大至小，大小音量交替。3)在复述练习时鼓励应用最大音量，治疗师逐步拉长与患者的距离，直到治疗室可容下的最长距离。鼓励患者让声音充满房间。提醒患者尽可能地放松，深呼吸。4)可使用具有监视器的语言训练器患者在发音时观看监视器的图形变化训练和调节发音的音量。5、注意事项训练时循序渐进，音量不要过大，避免损坏声带。九、交流辅助系统应用技术1、定义对严重构音障碍无法用口语表达的患者，指导使用图卡、词汇板、交流板等交流辅助设备，改善患者实际交流能力的方法。2、适应证与禁忌证(1)适应证：各种原因造成的严重口语障碍。(2)禁忌证：无。3、设备与用具交流板、图卡、词汇板。4、操作方法与步骤(1) 交流辅助系统的选择：选择交流辅助系统要充分考虑患者的残存能力，对患者的运动功能、智力、语言能力等进行全面的评定。例如患者是四肢瘫，而且无言语能力，可以利用“眼指示”或“头棒”选择交流板上的内容进行交流。(2) 交流辅助系统的设计：根据患者的交流能力，设计图片交流板、词板和句子板，患者通过交流板上的内容表达各种意思。充分发挥患者的残存功能和最简单易行的交流手段。随着患者水平的提高，调整和增加交流板上的内容，最终使患者能使用现代的交流辅助系统来补偿重度运动障碍或言语障碍所造成的交流困难。5、注意事项根据患者残存功能的保留程度，选择适当的项目分次进行，原则是由易到难。