掌跖脓疱病的诊治常规.docx

掌跖脓疱病的诊治常规掌跖脓疱病又称脓疱性细菌疹，是一种仅发于掌跖部的慢性复发性皮肤病。以在红斑的基底上周期性发生深在的成簇无菌性小脓疱，伴角化及脱屑为特征。病因不明，好发于3050岁的中年人，女性多于男性。常与体内慢性病灶有关。【主诉】患者双手、足起红斑、深在的水疱和小脓疱，瘙痒或疼痛。（一）主要症状1 .皮损常发于两掌跖中央部分，可逐渐蔓延至掌跖各处及侧面，包括指（趾）的屈面。常对称分布，但甲不受累。2 .原发皮损为在红斑基底上发生深在的小脓疱和水疱,可互相融合成簇。表皮增厚，脓疱可干燥结痂，变成棕色鳞屑而脱落，常呈周期性急性发作，病程较长。（二）次要症状患者自觉有不同程度的瘙痒或疼痛，无系统性症状。（三）误诊分析1 .连续性肢端皮炎与创伤或感染有关，起病自一侧的指（趾）末节开始，表现为甲沟炎及甲下脓疱，逐渐向上呈匐行性蔓延。组织病理学所见为kogoi海绵状脓疱。2 .汗疱疹继发感染汗疱疹好发于掌跖和手指侧面，为成群菜籽至黄豆大小的圆形疱疹，继发感染时可发生脓疱。疱液可查见细菌。3 .局限性脓疱型银屑病常有银屑病史，或同时有银屑病皮损，组织病理学所见为表皮内有kogoi海绵状脓疱，周围有银屑病的病理改变。4 .疱疹样脓疱病多见于妊娠期妇女，初发于躯体。在红斑上起小脓疱，指甲可脱落，全身症状较重，恶化者可危及生命。【辅助检查】（一）首要检查1 .组织病理检查表皮内单房脓疱，脓液内许多中性粒细胞，少数单核细胞。脓疱周围表皮轻度棘层肥厚。脓疱下方真皮内有类似的炎细胞浸润。2 .脓疱液细菌培养阴性。（二）次要检查L疱液细胞涂片检查水疱期以单核细胞为主，脓疱期以中性粒细胞为主。3 .免疫病理发现脓疱壁、角质层、基底膜带和血管壁内有IgG、IgM.IgA及C3沉积。4 .血糖除外糖尿病。5 .甲状腺功能除外甲状腺功能亢进症。（三）检查注意事项组织病理检查时，取脓疱进行检查。【治疗要点】（一）治疗原则治疗原则为祛除诱因，对症治疗，依据病情严重程度选择治疗方法。（二）具体治疗方法1 .全身治疗首先要注意有无慢性病灶及金属致敏的可能性，如有则应作相应的处理；可选用抗生素，如四环素、甲碉霉素等；病情严重时，可酌情选用糖皮质激素、免疫抑制剂，如泼尼松、环磷酰胺等。2 .局部治疗皮损以红斑、脓疱为主者，可选用糖皮质激素软膏外搽或密闭包扎，如1%氢化可的松软膏、氟轻松软膏、0.075%地塞米松霜剂，也可用新霉素糠偏油糊剂或黑豆储油软膏外涂；皮损以角化及增厚为主时，可选用维A酸软膏或水杨酸软膏外搽。（三）治疗注意事项1 .寻找原因，去除诱因。2 .外用药宜温和。3 .系统用药尽量避免不良反应大的药物。