最新中国慢性创伤后疼痛诊疗指南（2023版）.docx

最新中国慢性创伤后疼痛诊疗指南（2023版）随着现代社会的发展，交通事故、烧伤等意外创伤事件呈快速增长趋势，由此引起的慢性创伤后疼痛的发病率也日渐增高。创伤后出现的慢性疼痛多表现为神经病理性疼痛，严重影响患者的生活质量。慢性创伤后疼痛的诊疗现状不容乐观，为此，本文依据中国慢性创伤后疼痛诊疗指南（2023版），整理了中国慢性创伤后疼痛的分类、临床表现以及多种治疗方案，旨在为慢性创伤后疼痛的诊疗提供参考和指导。慢性创伤后疼痛慢性创伤后疼痛（CPTP）是组织损伤（包括烧伤在内的任何创伤）后发展或加重的慢性疼痛。疼痛既可局限于损伤区域，亦可投射到位于该区域的神经支配区；深部躯体或内脏组织损伤后相应皮肤区域可出现牵涉痛。任何创伤后都可能出现慢性疼痛，严重影响患者的生活质量。但目前临床上对CPTP认识不足，临床诊疗亟待规范。基于最新国际疾病分类-11将CPTP分为6类：慢性烧伤后疼痛（CPABI）,慢性周围神经损伤后疼痛、慢性脊髓损伤后疼痛、慢性脑损伤后疼痛、慢性挥鞭伤后疼痛和慢性肌肉骨骼损伤后疼痛(CPAMSI)o慢性创伤后疼痛的分类诊断慢性烧伤后疼痛临床表现：烧伤后疼痛具有强度剧烈、种类多、周期长等特点。知烧伤创面、供皮区、植皮区等区域的疼痛、灼热、紧缩感等，往往伴瘙痒、焦虑、抑郁等。诊断：有烧伤病史，局部有创面瘢痕、畸形等，烧伤创面、供皮区、植皮区等区域持续疼痛超过3个月,即可诊断。慢性周围神经损伤后疼痛临床表现：临床上多表现为神经支配区域的痛觉超敏、痛觉过敏、持续性疼痛或感觉异常。疼痛性质主要表现为烧灼样、电击样、针刺样、射击样等。常伴随睡眠障碍、焦虑及抑郁。诊断： 有明确的周围神经创伤病史； 疼痛发作与创伤发生有明确的时间关联； 疼痛发生及感觉异常部位与受累神经支配区域相对应； 疼痛持续时间超过3个月以上。慢性脊髓损伤后疼痛临床表现：慢性脊髓损伤后疼痛复杂，持久且难以控制，大多表现为受伤节段神经支配区及以下部位痛觉过敏、痛觉超敏、持续性疼痛或感觉异常，烧灼痛是最常见的疼痛描述，下肢是最常见的疼痛部位。诊断： 有明确的脊髓损伤病史； 迟发性：多于脊髓损伤后几个月或几年后发生，也有少数损伤后立即发生； 疼痛部位不确定：呈弥漫性，在感觉平面以下的麻痹部位范围内经常变化； 疼痛的性质、程度、发作频率，变化多端，且多为自发痛； 对常规止痛措施无反应或收效甚微,且易耐受、成瘾、复发等。慢性脑损伤后疼痛临床表现：慢性脑损伤后疼痛通常为中度疼痛，多为双侧，且局限于额部，最常见的头痛呈搏动性和压迫性。除头部疼痛外，其他常见的疼痛部位有背部疼痛、手臂、腿部、关节等，主要表现为肌肉骨骼疼痛。诊断：根据脑部创伤病史，结合上述临床表现及相关辅助检查结果，即可诊断。慢性挥鞭伤后疼痛临床表现：患者多在挥鞭伤后6小时内出现症状z少数人伤后初期症状轻微，几日后逐渐加重。常见症状主要有颈部疼痛、头痛、颈肩痛、腰背痛等，可伴有颍下颌关节功能障碍、头晕、斜颈、吞咽困难、视力障碍、认知及心理异常等。诊断：根据挥鞭伤病史，结合上述临床表现及相关辅助检查结果,即可诊断。慢性肌肉骨骼损伤后疼痛临床表现：常见症状为局部疼痛、僵硬、疲劳、睡眠障碍、肌肉抽搐感等。疼痛可能与姿势或动作相关，也可能有神经病理性疼痛成分，如烧灼样、电击样、针刺样痛。症状严重程度或疼痛强度与肌肉骨骼损伤的严重程度不一定相关。诊断：目前没有慢性肌肉骨骼损伤后疼痛诊断标准，创伤性与非创伤性肌肉骨骼疼痛有3个重要区别： 有明确的创伤因果事件发生； 疼痛与创伤后组织损伤范围和位置相关； 创伤后应激症状在慢性创伤后疼痛的发展和维持中起着重要作用。慢性创伤后疼痛的治疗治疗原则积极治疗原发损伤、缓解疼痛、改善功能，降低致残率，提高生活质量。治疗方法常用方法包括药物治疗、物理治疗、微创介入治疗、其他治疗、外科手术等。药物治疗慢性周围神经损伤后疼痛：加巴喷丁、美洛加巴林、5%利多卡因贴剂、草乌甲素、地塞米松棕楣酸酯慢性脊髓损伤后疼痛：普瑞巴林、加巴喷丁、美洛加巴林、8%辣椒素贴剂、A型肉毒毒素、鞘内巴氯芬、度洛西汀慢性挥鞭伤后疼痛：普瑞巴林慢性肌肉骨损伤后疼痛：洛索洛芬钠贴剂、局部非苗体抗炎药、对乙氨基酚、5%利多卡因贴剂、活血止痛软胶囊、玄七健骨片、汉防己甲素片、复方伤痛胶囊物理治疗慢性周围神经损伤后疼痛：重复经卢页磁刺激（rTMS）、经颅直流电刺激（tDCS）慢性脊髓损伤后疼痛：经皮神经电刺激（TENS）、无创脑刺激（NIBS）、经颅电刺激（TES）、rTMS、运动、镜像疗法慢性挥鞭伤后疼痛：经颅磁刺激（TMS）、rTMS、高压氧治疗慢性肌肉骨损伤后疼痛：颈部专项运动、运动微创介入治疗慢性周围神经损伤后疼痛：背根神经节神经调控、外周神经刺激（PNS）慢性挥鞭伤后疼痛：射频神经切开术、神经阻滞其他治疗慢性烧伤后疼痛：虚拟现实疗法（VR）、催眠、转移注意力疗法、芳香疗法慢性脊髓损伤后疼痛：VRx认知行为疗法、正念、冥想和想象、音乐治疗、针灸慢性脑损伤后疼痛：VRs针灸慢性挥鞭伤后疼痛：认知行为干预慢性肌肉骨损伤后疼痛：催眠手术治疗慢性周围神经损伤后疼痛：背根入髓区(DREZ)毁损术慢性脊髓损伤后疼痛：背根入髓区(DREZ)毁损术慢性挥鞭伤后疼痛：颈椎融合术治疗方案汇总如下：搂据冲类传物治疗物理淋疗U制介入治疗xaiM,外I4本慢怖烧仇后瘁编虚拟现实疗法(VR)、做明精移注意力疗法，芳铃疗法再M加巴Bft丁、羌洛加巴林、5%利多R因贴剂、草4平京、地*米松保梢献凿电复”/磁制澈(rTMS).处澳H液电倒激(IDcS)打M神炒N神件调控、外MIHl外网澈(PNS)首根入IH区(DREZ)JQ榻木慢性。担伪后性编件以巴林、加巴嗔丁、Ii洛加巴林、8%嫉楸案M剂、A电内礴毒为'鞘内巴氨芬、度洛西汀经皮神外电1激(TENS).无创脑)(MBShti«1电料激(TES)、Stt三剌激(rTMS>.运动、镜像疗法虚锻现实疗法.认如行为疗法、正含、HSfUS*(CMl).ft乐治疗、针灸背根入Iak(DfiEZ)毁损术慢”“枳彷3性婚成Ia现实疗法、Hft慢竹挥伤A；忤痛普瑞巴林经候磁翎微(IMS).R空悚磁剌激(rTMS).总压射频种经切开术、神经用海认知行为干Hi州椎融合卡WfljiiwniKttAi痛洛索洛芬WI贴剂.H郃I济体抗炎侑,对乙也MKj.5%利多卡囚贴刑、活加止脑软般囊.玄匕健骨片、汉防己阳象片、tt方伤筋胶It筑部专项送动、地动催眠图1治疗方案预防与健康宣教预防常用方法有药物治疗、认知行为疗法、接受与承诺疗法、运动康复疗法等。健康教育应告知患者加强身体锻炼，选择相应的功能康复,避免再次损伤。比如脑损伤后所致的慢性头痛应尽量避免疲劳、寒冷、情绪激动等可导致疼痛程度加重的刺激因素。参考文献：国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组,中国慢性创伤后疼痛诊疗指南(2023版)J.中华疼痛学杂志,2023,19(4):536-545.