最新：CSCO结直肠癌诊疗指南2023（附表）.docx

最新：CSCO结直肠癌诊疗指南2023(附表)结直肠癌(COIoreCtaICancer,CRC)是中国第二常见的癌症，也是最常见的胃肠道癌症类型，其发病率和死亡率近年来迅速上升。中国临床肿瘤学会(ChineSeSocietyofClinicalOncologyzCSCe)自2017年发布第一版指南以来，每年根据国内外最新临床研究成果、药物可及性及CSCO专家意见进行更新。今年的更新版发表在中国癌症研究L7AChineseJournalofCancerResearch,CJCR)2023年第3期，下面是2023年版本与2022年版本相比的主要更新。一、影像学更新要点L结直肠癌诊断方法中肝脏细胞特异性造影剂增强肝脏MRI名词更新。WMffKMifltrT a MrncrHS S"假<««« MM4* 4 CTA » CAIW221结肠惠诊断方法2 .直肠癌下缘位置标定直肠癌下缘位置标定原因：1 .直肠癌下缘与治疗及手术决策密切相关：手术；新辅助治疗手术；W&W2 .直肠癌下缘与耻胃直肠肌的距离与PCRM关系密切：距离越小PCRM+概率越高3 .直肠癌下缘所处截石位顺钟向位:顺钟向102点为前1/4¢限与PCRM+密切相关用量123-11«-肛肾癌影像译断即人版端位置'肺哂F捧'孑外括约HIF&逢线及*件止肠肌卜标折线胭属：肿附所处软网<靴鲫向点数）b【注牌】B星今倘无fit-的“修&X.在专北可根据3ili11的采用不同定义MAn.IW«2018«»：NCCN版自瞥定义.MRl正中矢状山竹岬与3件“合上0连找以F*,0m,bl*解啕位霞与侬度分M治疗次摩和F术方式*划桁K：型Ftj帆理环周切嫁的密切XjKtt.播衣放射14,师。注自的电与门IMW即用a累及象限.nMftn14ftw<mwoa-2A）3 .直肠癌T分期:下段直肠癌的T分期统一，并对T4b进行了详细解释补充。直肠癌T4b分期f（*fi床【分川 ICT） l d.T4b:侵犯盆腔器官（0尿管 膀肮尿道、前列腺精It腺、子宫 官颈阴道卵*、小肠及结肠等）、 直接侵犯而非血行转移盆腔骨略、 盆底肌肉（坐骨尾骨肌、肛提肌、 耻骨直肠肌、外括约肌）、盆底 神经、艇赫或Ifi结节韧带、直肠 系1»外血管、直肠系腹外脂肪ri：游喘以正砧事及船校卜庭n犯他入使出出“叫D：W«»H'4AI/|VU<1做*“心侵入n喝断腹邮分与出“肌质的/直卧*A分B*,ftT¼<Imm.TlHAI5mm）.Tk（>5I5mmLTM（'15mm>14a；JBIIURHcT4b；肿1W杷等近靠或在断条国外法构例聿仅仅MnWWWd4 .新增MRF（直肠系膜筋膜）定义解释。MRF+/-bMR：ftMm,A系同内抬怖m已蜡员EMVlwliMI汁能离WlmfiHEVZM.0KBMR1<AKMXttHeMRfttN.MT;IHHt学能明HiMhMitTD的fHIMID'jMRFIWKhwN.断力MRF5 .直肠癌N分期和引入TD概念直肠癌N分期重新进行了定义，将短径5mm作为标准,增加侧方淋巴结概念。另外还增加了TD(癌结节)概念，推荐放射医师标注。直肠癌N分期an擀巴皓EIylhe潜巴结电惠atM(K*l<tMrfHeiMA.(IHASff"大.B4U.*¼M.Clq不冷XIWlMCIy«，04<fMI><4llM",1"(：”.&*«m¼*iMMettn*eM*j*ei*aMett<M*jFWHB4Alt<BA*IU>.*VMICM*M<WidfA.lkdM19，fau(2tMACM>>QMMTWMCJMW"“IIWtfHTn.，M直肠癌N分期&TDg®ttW(tumordqxH.TD)：有研究提出ID影像诊断依据可包括心毒不MWLtt状突、信号或网E不均匀.位于管走行区域、与在场癌帆发处无H捱连接WTD与H肠喘患汴生存值后存在关联性,禽宙切关注，IUJATD与完全炼肿电侵犯的淋巴靖存在影像学签别诊断用博6 .增加MRI&安全手术切面附录注释，通过MRI测量肿瘤与MRF的距离确定安全手术切面。也履仪技”修家物篇W( iWRL*lGKI MRI -)电值检斯, , MRI&安全手术切面直出嘛帙发什.在状系*内状移M那12MkINV1，MIU的#2，ImmkIf<UftffttF公ItN鸟外率MlUll定A*afH晰IL量的一融及包3mf内UHM.N1MBIMtfrjRItfl*及IlMVU"tK国干像哪过箝MKFM域”汴MKpr林，科入”柒桐平纣于“青的MMQK>r%iFFHh*H*所*,*制奴氏.息内M忡内外状为叫纵Hunm.*ftut<mu“力!m7 .重新设定增加评价直肠癌新辅助治疗效果。评价直肠癌新辅助治疗效果3J*IMCVtt<fHIMe0If*liR11fVA4r*n>1lH0*i*1*f14W"一*CIltaDrM体XWSnBM立方lHIMMt年,IVtrC(21*3K*M*7i<传nMlW，-*HSA«W«I«，it口ux*t,cuAMWIIttBtt%>MaWyitMB<*Mt<.4Vft*他"“0IIJMlVy'，*(<MMMB*0.*<?)!>,“aQiV"m<as”mmK”e修g%*nHU-yqAtlCfll玲OSr、，GM3<Ur63MBd，dH(MlEA量IMV>，初蔻：rf!R<第Q.Rn.n.vf"包"，；/1tt*tcm*r匚.：n*r,:鼻ai*ijw>g中，口IBMHlCtt:VlMlKltAIT.titWBXtIWR<U4RMCZ1«*CMM“coyXm<wrtrt>8 .新增结构化报告建议结构化报告««2.23-4报#亶航福或IHriS编构化Ie含所包含的内容M编论I较化疗IWM为内容：肿愉卜嫁q外彷妁1Htii税及"力汽场iF绿折或即岗.舲6所处象眼：忡时酿澜深埃及周凰结构及肌器的相"关系：伏域需ClM位置.大小及UI:EMVJ评分：MRF+-或皿!-；州擀史偿大小及IfcLh*M域潜巴结心笈.大小及IklhWft.KHWH移.特弘称等城址转IMt况；1美rt恬及版管8剖变X等2-化疗蒯施病茹他：也断备C分IIhCN分舄;EMVlMRFJH加加仲巴站CM分期（雷报告何人域/巴tH仅3收化疗EJtt告内容：粉痔后残存*F埠与外括为机卜鼻连线及M件立崎KF抵折投W离.所处软IlL&脚探度及9网圈结构及ZhT的相财大祭：区发擀巴靖转移位置.大小及数日空化；EMvIif分；MRF-成皿1FVtRHT阳性双年（为所性；传方擀巴防位覆.大小及HH变化：UKHMClMHttkW.大小及数H变化I界*降.it冷静杭找样.修转移等运位状移状"矢管及网管箫出便异警4仪化仃iittK&论：I1（IttWlylnreT分朝；ywcN分用；ymrFMV,mrMRyraraiul以及倚方满巴统持续AHIRlttiUWn;y三cM分阚（Rt%*M域濡巴拈变化）.二、内科治疗更新要点1 .MSI-HdMMR患者姑息治疗双免推荐In级推荐纳武利尤单抗+伊匹木单抗联合用药方案用于MSI-H/dMMR型转移性结直肠癌一线治疗（3类证据）;11级推荐纳武利尤单抗+伊匹木单抗联合用药方案用于MSI-H/dMMR型且未使用过免疫检查点抑制剂的转移性结直肠癌患者的姑息二线及三线治疗（2A类推荐）；M息加疗用：烧。案己被受过沙 川船和伊立瞥 治疗（,W 或t MSI U pMMR. KAS IO BKAf均野 生fit）西妥精卓杭1伊。忤*（之前未行 西计通抗治疗） （IA 美）Je£小昆八IA关） 队”轿Iej （IA员） 偷 tlMH1*K* 眩.（IAftl临床用克,前航尊忏得风发OHg中抗（2A奚）抗 HER；艳疗（HER-2 V 用）* （2B%）西皿抗*伊ytn （之府接 交过为妥M中拉治疗）（3奥） 工传曲事,既住未接受此治疗）（3 A）解舶WMft疗（3类）（2A «）临床依据：一项单臂研究CheckMate-142中，纳武利尤单抗+伊匹木单抗双免疗法一线/二线治疗微卫星高度不稳定（MSI-H）/错配修复基因缺陷（dMMR）型转移性结直肠癌的客观有效率（ORR）分别达到了65%和71%,疾病控制率（DCR）则分别达到了81%和84%疗效显著。2O23tt.内科治疗.IH1点.优先”的IMgIwir*1.OM<ocartwmZOSEH3MMMJm4t0t*Q11*O11Mw¾U114CMBflrHOMLMKM凭MmVMMJOe0MMlrTflMU11«*wB1SMB*ac三mBMlMatrejFJsaVMtt3M.tn.vMlBM-Hb一»1MU=汨IHdMMR1caf2 .PD-1/PD-L1优先推荐种类优先推荐帕博利珠单抗、恩沃利单抗、替雷利珠单抗、斯鲁利单抗用于MSl-H/dMMR型转移性结直肠癌二线治疗临床依据IVTKEYNOTEI77研究”结果.帕博利珠尔杭住2021年6月在批中国适应证,适用于隼药治疗KRAS、NRASftlBRAF赭因均为野生不可切除或转移性4微H里不检定（MSI-H）或播釐修复框闪嫉陷1CHdMMR）结在物够愚弄的线治疗M，施他国内外Ll行的崎床研窕散抠RNCCN'指而.JMSI-HdMMRWj二级恩以I的鹭”可援岩维发修女百抻Jl）病MS不正彳商疝7沃利。抗;向、荀赢不赢葡已我批用不可切除或转移性MSI-HdMMR成人晚期受体椀患"的治疗（包括经过林巾治疗失败的晚IW结。场喔患栉L故而作为优先推荐从ChcckMaE42Ite床研究及5年的访结果'.纳武利尤单抗±伊兀木/抗可用于MSHVdMMR晚期结向%麴任战治疗（但推荐级别有所不同），3 .姑息一线、三线新增”TAS-102联合贝伐珠单抗推荐：11I级推荐曲氟尿首替匹口密咤（TAS-102）+贝伐珠单抗用于MSS或MSI-L/pMMR型转移性结直肠癌患者的姑息治疗（2B类证据）11级推荐曲氟尿苜替匹Il密咤（TAS-IO2）+贝伐珠单抗用于既往接受过奥沙利铀和伊立替康治疗的MSS或MSI-LpMMR不限RAS和BRAF状态的转移性结直肠癌患者的姑息三线治疗（2A类证据）ae-三8s<h临床依据THHu*dkte-<ipar*cilp*utbvMUum*bv*twCJPeCiUbifWp*u«bevuxnabMIim-ItoietrMmmforptmwitmeOsUlkco*oectalcamfnc9ibkforintmvetherapy(SOIST)CE)：randomised,openUbdPhMeJstudyOpen-label.Rndomd.PhM3.ComparatMstudynwKwWgC9w，”“三、外科治疗更新要点1 .依据MMR/MSI状态制定MO结直肠癌术前新辅助治疗策略：11级推荐PD-1单抗±CTLA-4单抗新辅助治疗用于cT4bM0dMMR/MSI-H型结肠癌患者治疗。针对cT1-2N0dMMR/MSI-H直肠癌患者，推荐新辅助免疫治疗，即可考虑先行免疫检查点抑制剂治疗，然后评估是否可以接受手术和手术方案。3.1.1.2手术治行工YMl人.叫做附t来.I -,伸富tHl &维处理的状 出靖M木区内*介入幡止域那巴怵清打术2 .提示CtDNA检测MRD在结肠癌术后辅助化疗决策过程中具有一定的决策价值病理诊断原则中，增加【注释s,描述CtDNA检测MRD的价值，重点介绍技术方法优缺点。II期结肠癌术后辅助化疗中，增加【注释i:近期公布的DYNAMIC研究表明，基于CtDNA检测的微小残留病灶(MRD)状态可能会改变部分11期结肠癌的术后辅助化疗策略：仅干预MRD阳性者而阴性者单纯观察，并未带来明显的生存差异。B饰芥"DNAIctDNA)2黑Ay发K&情濡。小鬼般愕第,从向史小冲发*r.Wl储屿嘀制带岫值输分歧从啷指"化"5川Z尊力而发樽望作叫IlIk1'悔的ctl>NA启阳植术小rumormfoncxJ(UlM化wnc<)(11tumoragmHlc(IAI支IWKl>角的方*K尤M肿帆帆遇行个外BriIl睁.H4发嗯的仅点选行个忖化定制.川IHr增/技术"簟中的CtDNA透行如旧,时以实现3U褥电卸7.Il有高值的&依H和南Wft.仞虚Atnw较鸟.无法发现JK发突父Ine独科药突变后后艮MI架的“定panel检制.血财宠.必以达多中可毋度中注好.抵.0MMItft.4ftM除附定Pand检flIVX的位共富除1作中;&片阳*过冷*的方法总公布>DYAMK'mi«I<ONAWMM÷nMfttM1U>>M>(ft户1Irr仪上一MRDmn,mn*nzn*第温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。参考来源：l2023年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会2中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南2023版32023CSCO结直肠癌诊疗指南更新解读会