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最新：抗呼吸道病毒药物临床应用盘点（2023版）呼吸道RNA病毒包括冠状病毒CoV1流感病毒（IFV副流感病毒PIV呼吸道合胞病毒（RSV1人偏肺病毒（hMPV）以及鼻病毒（HRV）等。小分子抗呼吸道RNA病毒药物按作用机制可分为M2离子通道阻滞剂（金刚烷胺、金刚乙胺神经氨酸酶（NA）抑制剂（扎那米韦、奥司他韦、帕拉米韦）、抑制RNA合成药物（阿兹夫定、莫诺拉韦、氢浸酸气瑞米德韦、玛巴洛沙韦蛋白酶抑制剂（奈玛特韦利托那韦、先诺特韦利托那韦、阿泰特韦利托那韦、来瑞特韦）以及其他类型的药物（阿比多尔临床用药评价公众号：阿泰特韦利托那韦2023-11-24刚获NMPA批准上市。另外，还有一种抗呼吸道病毒药物是大分子单克隆抗体安巴韦单抗/米罗司韦单抗。1、M2离子通道阻滞剂M2离子通道阻滞剂通过抑制病毒脱壳而阻断病毒RNA进入宿主的细胞质中，从而阻断病毒复制。由于M2蛋白只存在于甲型流感病毒中，因此该类药物只对甲型流感病毒有效，主要包括金刚烷胺、金刚乙胺。目前临床对该类药物使用较少，不将其常规用于治疗或预防流感。2、神经氨酸酶（NA）抑制剂NA抑制剂通过抑制NA活动而限制病毒在机体中的扩散。我国上市的NA抑制剂药物主要包括扎那米韦、奥司他韦、帕拉米韦。奥司他韦为首个口服NA抑制剂，是甲型/乙型流感的一线用药,扎那米韦和帕拉米韦可以作为其替代选择。奥司他韦最常见的不良反应是恶心和呕吐，详见流感神药奥司他韦，你真的了解吗？；扎那米韦可引起支气管痉挛；帕拉米韦可引起腹泻。3、抑制RNA合成药物抑制RNA合成类药物包括RNA聚合酶抑制剂和Cap依赖性内切酶抑制剂。RNA聚合酶抑制剂在病毒复制过程中充当RNA聚合酶的底物,起到竞争性抑制作用，使病毒不能合成RNA,如阿兹夫定、莫诺拉韦、氢漠酸气瑞米德韦；Cap依赖性内切酶抑制剂抑制聚合酶功能和流感病毒mRNA复制，如玛巴洛沙韦。阿兹夫定试验研究中不良事件主要与谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高和头痛有关，其他不良反应还包括恶心、腹泻、腹胀等胃肠道反应、神经系统反应、中性粒细胞绝对值降低、呕吐、血尿酸升高、皮疹等，详见：阿兹夫定对新冠病毒的效果如何？。莫诺拉韦在I期临床试验中发现其最常见的不良反应包括头痛、腹泻,在C0VID-19患者中还有出现头晕、失眠等症状。玛巴洛沙韦不良反应包括皮疹、黑便、结肠炎等，另外也有文献报道了缺血性结肠炎、横纹肌溶解，临床应用时应及时关注，避免引起严重不良反应事件的发生。4、蛋白酶抑制剂抗呼吸道RNA病毒的蛋白酶抑制剂主要用于抑制SARS-CoV-2感染,其作用机制为抑制3CL蛋白酶活性。目前已在国内上市的蛋白酶抑制剂主要有奈玛特韦/利托那韦、先诺特韦/利托那韦、阿泰特韦利托那韦、来瑞特韦。临床用药评价公众号提示：来瑞特韦解离速率常数低，在药物靶标停留时间长，可以形成更稳定的酶抑制剂复合物，因此无需联用利托那韦。奈玛特韦/利托那韦主要表现为味觉倒错和腹泻，先诺特韦/利托那韦说明书中临床研究常见不良反应包括：腹泻、恶心、窦性心动过缓、瘙痒、血脂异常、中性粒细胞计数降低等。来瑞特韦说明书中显示其HI期临床研究中主要的不良反应有高甘油三酯血症、高脂血症、高尿酸血症、高胆固醇血症等，绝大多数为轻或中度，且大多可自行恢复，均未出现严重的不良反应。5、其他类型的药物阿比多尔主要通过抑制病毒进入细胞、调节非特异性免疫和诱导干扰素合成发挥广谱抗病毒作用。被应用于新勖市炎治疗的阿比多尔，服用应注意哪些？图片参考文献：山东省药学会循证药学专业委员会、山东省新冠病毒感染重症救治专家组.抗呼吸道RNA病毒的小分子药物应用专家意见.中国合理用药杂志.2023,5(20):1-14.