消化系统疾病护理常规汇编.docx

消化系统疾病护理常规汇编一、消化系统疾病一般护理常规1 .按消化内科疾病一般护理常规。2 .病室内保持空气新鲜、温、湿度适宜，每日用消毒液行空气消毒二次。HBSAG阳性者应做好床边隔离，严格执行消毒隔离制度。3 .危重和进行特殊治疗的病人，应卧床休息。4 .根据病情给予饮食。应少食多餐，定时进富有营养，清淡易消化，无刺激性食物，禁忌烟酒。少食易引起产酸产气性食物。5 .观察呕吐物的性质，气味，量及呕吐次数，并记录，对长期严重呕吐者，要密切注意和及时纠正水、电解质的失衡。6 .对腹胀病人，应观察其肠鸣音、肠蠕动等体征。可针对病因采用肛管排气等处理。7 .观察腹部有否压痛、块状物和神色、脉搏、血压、呼吸等全身情况，在未确诊前，禁用止痛剂和局部热敷，可遵医嘱选用解除平滑肌痉挛的药物。8 .观察粪便的性质、次数和量，以及伴随的发热、腹痛、呕吐等症状，病危病人出现大便失禁时，要保持床铺清洁和臀部皮肤干燥。肛周皮肤用金霉素油膏保护，防止并发红臀和局部感染，对便秘病人应养成良好的排便习惯。9 .对呕血和便血的病人，应密切观察其血压和脉搏的变化，观察其呕吐物和粪便的颜色，性状和量；并准备好三腔管，并做好术前准备和术后护理。10 .对有黄疸的病人，应观察皮肤、巩膜、黄疸深浅的变化，并观察尿液和粪便的颜色和变化。11 .注意心理护理和卫生宣教。病人常因不能进食，恶心，呕吐、腹痛，腹胀，腹泻，便秘等症状，造成焦虑心理状态，以致影响食欲，因此，必须对病人进行耐心解释，给予鼓励和安慰，以消除紧张情绪，加强疾病知识宣教，指导病人正确掌握发病规律性，做到身心休息，增强机体抵抗力，防止疾病复发。二、急慢性胃炎护理常规（一）评估和观察要点L病情评估：评估患者有无上腹疼痛、上腹饱胀、反酸、烧心、暧气、恶心等消化不良症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。2 .安全评估：评估患者有无头晕、心慌等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。3 .疾病认知：了解患者及家属对疾病的认知程度，评估患者及家属的配合程度。4 .心理状况：了解患者和家属的心理状态。（二）护理要点L常规检查：血常规、尿常规、大便常规、血沉、生化全项、凝血全项、梅免四项、肿瘤五项、心电图、胸部X光片。2 .专科检查：胃镜及活组织检查、幽门螺杆菌检测、自身免疫性胃炎的相关检查、血清胃泌素G17及胃蛋白酶原I和II测定。3 .急性胃炎及慢性胃炎的急性发作期中，患者应卧床休息。慢性胃炎恢复期，患者可在病室病区适当活动。4 .呕吐剧烈时，护士应床旁守护，准确记录呕吐次数、量、性质及伴随症状，及时清除呕吐物并漱口，保持口腔清洁，床单位整齐。5 .呕吐频繁时，警惕水、电解质紊乱和酸碱失衡，遵医嘱及时抽取血标本钾、钠、氯及二氧化碳结合力等化验并送检。依据各项化验结果及时纠正水，电解质和酸碱失衡。并准确记录脉搏、血压等生命体征变化。6 .腐蚀剂中毒引起的急性胃炎，禁忌洗胃，以防穿孔。在检查口腔黏膜时，应特别注意其色泽。因唇，口腔及咽喉粘膜在与各种腐剂接触后，可产生不同颜色的灼痂，对各种腐蚀剂中毒鉴别有帮助。7 .严密观察腹痛部位，性质、程度。腹痛剧烈时可遵医嘱应用药物对症治疗，并注意观察药物的作用及副作用，不可随意应用吗啡等止痛剂、解痉剂或局部热敷,以免延误病情及加重病情。（三）指导要点1 .加强饮食管理。急性胃炎及慢性胃炎的急性发作期剧烈呕吐时病人暂禁食，病情平稳可给予病人逐步过度饮食，从无渣流食、半流食到温软饮食至普食。禁忌饮用大量烈性酒、浓茶、咖啡等，避免进食生冷、刺激性食物，少食多餐。强酸中毒性胃炎可给牛奶，蛋清类。强碱中毒性胃炎，可给桔子汁或柠檬汁起中和作用，减轻对食道、胃黏膜的刺激及损伤。2 .对于不同病因所致的胃炎，给予不同的心理护理，如吞服强酸、强碱自杀企图的病人，应给予精神安慰，引导病人适当的情感发泄，以达到心理平衡。并帮助患者正确对待各种矛盾，树立正确的人生观。3 .指导患者养成良好卫生生活习惯，勿吃腐败变质食物，不宜暴饮暴食，生活规律，劳逸结合。（四）注意事项1 .观察患者用药后的治疗效果及药物的不良反应，及时与医生沟通。2 .评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度，针对患者疾病进行针对性健康宣教。3 .评价患者对疾病知识的了解程度,患者能够复述疾病的防治知识。（五）出院宣教L指导患者坚持按照疗程服药，遵守服药时间和方法，注意观察药物不良反应,预防复发。2 .养成合理的饮食习惯，定时进餐，不宜过饱，避免辛辣刺激性食物，戒除烟酒不良嗜好。3 .生活要有规律，避免精神过度紧张，保持乐观精神，紧张、焦虑的心理可增加胃酸的分泌刺激胃肠道黏膜，诱发胃部不适及疼痛。4 .注意劳逸结合，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。5 .指导患者定期门诊复诊，如有疼痛持续不减，恶心、呕吐等症状应立即门诊检查。三、消化性溃疡护理常规（一）评估和观察要点L病情评估：评估患者有无上腹疼痛、上腹饱胀、饥饿样不适感、反酸、烧心、暧气、恶心、呕吐、呕血、黑便等消化系统症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。2 .安全评估：评估患者有无头晕、心慌等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。3 .疾病认知：了解患者及家属对疾病的认知程度，评估患者及家属的配合程度。4 .心理状况：了解患者和家属的心理状态。（二）护理要点1 .常规检查：血常规、尿常规、大便常规、血沉、生化全项、凝血全项、梅免四项、肿瘤五项、心电图、胸部X光片。2 .专科检查：胃镜及活组织检查、X线钢餐检查、幽门螺杆菌检测、胃液分析和血清胃泌素测定。3 .患者病情严重时卧床休息几天乃至12周，恢复期保证休息同时适当活动。4 .观察患者疼痛的特点，包括疼痛的部位、程度、持续时间、诱发因素，与饮食的关系，饭后疼痛或饭前疼痛，有无放射痛，有无恶心、呕吐等伴随症状出现。5 .消化性溃疡活动期伴出血的患者，应注意观察有无呕血及黑便，床旁备好负压吸引器，以便出血抢救时使用，并准确记录出血次数、量、性质。6 .遵医嘱按时给予患者完成各项治疗，指导患者正确服用药物，如抗酸药应在餐后1小时服用，抗胆碱能药及胃动力药应在餐前1小时服用。7 .溃疡活动期患者应暂禁食,溃疡恢复期可给予患者逐步过度饮食，从无渣流食、半流食到温软饮食至普食。禁忌饮用大量烈性酒、浓茶、咖啡等，避免进食生冷、刺激性食物，少食多餐，细嚼慢咽，不宜过快过饱。（三）指导要点L护士应关心患者，做好心理护理，耐心倾听患者疑问并给予正确解答，以帮助患者减轻焦虑紧张心理。8 .做好健康宣教，患者溃疡恢复期护士可与其一起讨论引起溃疡的诱发因素，如工作过度紧张、精神压力大、生活不规律，有烟酒嗜好，喜食生冷辛辣食物等。告诉病人应合理安排工作和生活,注意劳逸结合,生活要有规律,保证充足睡眠。遇到任何压力都应尽量调整心态,保持乐观情绪，烟酒嗜好病人应劝其戒烟戒酒。（四）注意事项1 .观察患者用药后的治疗效果及药物的不良反应，及时与医生沟通。2 .严密观察病情变化，注意有无出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症的发生。3 .评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度，针对患者疾病进行针对性健康宣教。4 .评价患者对疾病知识的了解程度,患者能够复述疾病的防治知识。(五)出院宣教L指导患者坚持按照疗程服药，遵守服药时间和方法，注意观察药物不良反应,预防复发。2 .禁用或慎用非俗体性消炎药物，在秋冬或冬春变换季节，应注意保暖，防止诱发溃疡。3 .如有夜间疼痛时，指导患者夜间加服1次抑酸剂，保证夜间睡眠。4 .养成合理的饮食习惯，定时进餐，不宜过饱，避免辛辣刺激性食物，戒除烟酒不良嗜好。5 .生活要有规律，避免精神过度紧张，紧张、焦虑的心理可增加胃酸的分泌刺激胃肠道黏膜，诱发疼痛加重或溃疡复发。采用放松技术，如转移注意力、听音乐，全身放松等，保持乐观精神，促进溃疡愈合。6 .注意劳逸结合，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。7 .指导患者定期门诊复诊，如有疼痛持续不减，规律性消失，排黑便等应立即门诊检查。四、胰腺炎护理常规(一)评估和观察要点L病情评估：评估患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、低血压或休克、水电解质酸碱平衡及代谢紊乱等症状;评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。2 .安全评估：评估患者有无头晕、心慌等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。3 .疾病认知：了解患者及家属对疾病的认知程度，评估患者及家属的配合程度。4 .心理状况：了解患者和家属的心理状态。（二）护理要点1 .常规检查：血常规、尿常规、大便常规、血沉、生化全项、凝血全项、梅免四项、肿瘤五项、心电图、胸部X光片。2 .专科检查：腹部平片、腹部B超、腹部CT检查。3 .血淀粉酶在起病后6T2小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。血淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12T4小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。4 .血清脂肪酶常在起病后24-72小时开始上升，持续7-10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。5 .急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作期患者应卧床休息，护士协助患者采取舒适卧位，以减轻疼痛，如屈膝侧卧位。因剧痛在床上辗转不安者，应注意保护患者，防止坠床。恢复期病人保证休息同时适当活动。6 .注意观察腹痛的部位、程度及性质，呕吐的次数、量及性质，有无高热及发热持续的时间、有无皮肤苍白、冷汗、尿少、血压下降等休克或腹膜炎表现。严密监测神志、尿量及生命体征变化，及早发现并发症。7 .患者腹痛剧烈，按医嘱应用吗啡或杜冷丁时，应观察止痛效果及副作用。8 .嘱按时保证液体的输入,准确记录出入量,行胃肠减压时,应保持引流管通畅，注意观察引流液性质，准确记录引流量。9 .胰岛功能，而诱发糖尿病时，应随时注意糖尿病症状和血糖监测。应用胰岛素时，所抽取的剂量要准确，注意观察有无抽搐缺钙等情况。（三）指导要点L严格控制饮食，急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作期病人患者需禁食，必要时给予胃肠减压，目的是防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。恢复期病人从无渣流食、半流食到温软饮食至普食。禁忌饮用大量烈性酒、浓茶、咖啡等，避免进食生冷、刺激性食物，忌油脂食品，以便使胰腺分泌减少。2.做好健康宣教，护士向患者讲解本病的主要诱发因素，让患者养成良好的生活方式，如避免酗酒，暴饮暴食诱发本病。有胆道疾病，十二指肠疾病者应积极治疗，避免此病的发生。（四）注意事项1 .观察患者用药后的治疗效果及药物的不良反应，及时与医生沟通。2 .严密观察病情变化，注意有无胰腺脓肿、假性囊肿、多器官功能衰竭等并发症的发生。3 .评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度，针对患者疾病进行针对性健康宣教。4 .评价患者对疾病知识的了解程度,患者能够复述疾病的防治知识。（五）出院宣教L合理安排休息和活动，保证唾眠，促进组织修复和体力恢复。2 .指导患者坚持按照疗程服药，遵守服药时间和方法，注意观察药物不良反应,预防复发。3 .养成合理的饮食习惯，定时进餐，不宜过饱，进食低脂、低糖食物，忌高脂肪、高蛋白质饮食，避免辛辣刺激性食物。4 .生活要有规律，避免精神过度紧张，戒除烟酒不良嗜好。5 .注意劳逸结合，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。6 .指导患者定期门诊复诊，如有腹部疼痛持续不减，恶心、呕吐等症状应立即门诊检查。五、结肠息肉护理常规（一）评估和观察要点L病情评估：评估患者有无大便性状改变等症状，评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。2 .安全评估：评估患者有无头晕、心慌等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。3 .疾病认知：了解患者及家属对疾病的认知程度，评估患者及家属的配合程度。4 .心理状况：了解患者和家属的心理状态。（二）护理要点L常规检查：血常规、尿常规、大便常规、血沉、生化全项、凝血全项、梅免四项、肿瘤五项、心电图、胸部X光片。2 .除按常规电子肠镜检查进行准备外，须由麻醉科医生进行会诊。3 .注意观察大便习惯的改变。包括大便时间、次数的改变，特别是便秘与腹泻反复交替出现，或者引起腹痛的时候，更要引起警惕。4 .观察大便的形状，并教会患者正确识别。正常的粪便应该呈圆柱形，但如果息肉在结肠腔内，压迫粪便，则排出时往往会变细，或者呈扁形，有时还附着有血痕。结肠息肉引起的出血常常混杂在便中间。5 .化验及时送检，依据化验结果遵医嘱给予病人完成各项治疗，并观察用药后的作用及副作用。（三）指导要点1 .向病人讲解在内窥镜下行电烧息肉术的目的、方法及术中配合、注意事项。使患者减轻心理负担，配合医生护士进行肠镜的检查和镜下治疗。2 .结肠息肉在内窥镜下行电烧息肉术后，肠腔可反复生长息肉，使病人易丧失治疗的信心，思想顾虑较重，焦虑或抑郁。护士应耐心倾听病人主诉，并做好解释工作，使病人能够积极配合治疗，认识到不良的心理状态不利于本病的修复，从而使病人建立起战胜疾病的信心和勇气。（四）注意事项1 .检查后由护士陪同用平车将患者送回病房，监测生命体征、神志变化，观察有无头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛等症状。必要时给予氧气吸入，特殊患者应用床档加以保护，暂时家属陪伴。2 .严密观察麻醉药的副作用，若出现应积极配合医生给予处理，并准确记录护理记录。3 .肠镜下电烧息肉术后不要马上进食，利于伤口创面的愈合。检查后休息1天,如有剧烈的腹痛、腹胀、便血等情况发生，应立即通知医生。如进行活组织检查，在术后3天内勿做剧烈活动，不做钢灌肠检查。（五）出院宣教L指导病人禁忌饮用大量烈性酒、浓茶、咖啡等，减少吸烟，避免进食生冷、刺激性食物，进食富含纤维素多的蔬菜，新鲜水果。坚持体育锻炼，保持健康体重。2 .养成每次便后观察大便的颜色、性状、量的习惯。3 .遵照医嘱定期复查肠镜。六、肝硬化护理常规（一）评估和观察要点L病情评估：评估患者有无食欲不振、腹胀不适、恶心、呕吐、牙龈鼻腔出血、皮肤紫瘢、呕血、黑便等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。2 .安全评估：评估患者有无头晕、心慌等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。3 .疾病认知：了解患者及家属对疾病的认知程度，评估患者及家属的配合程度。4 .心理状况：了解患者和家属的心理状态。（二）护理要点L常规检查：血常规、尿常规、大便常规、血沉、生化全项、凝血全项、梅免四项、肿瘤五项、心电图、胸部X光片。2 .专科检查：腹部平片、腹部B超、腹部CT和MRl检查、腹水检查。3 .内镜检查可确定有无食管胃底静脉曲张、肝穿刺活组织检查具有确诊价值。4 .肝硬化代偿期可适当活动，保持良好的精神状态和充足的睡眠，失代偿期应卧床休息，有大量腹水者给予半卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难。5 .给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、适量脂肪、丰富维生素饮食，禁酒，避免刺激性粗糙的食物。对有肝性脑病先兆者，应暂禁蛋白质。对伴有腹水者，限制钠盐及水分的摄入。6 .应用利尿剂时，注意水、电解质平衡，定时测量腹围及体重，准确记录出入量。7 .做好皮肤及口腔护理，防止感染。8 .门脉高压，食道胃底静脉曲张的患者，口服药片时，应研碎后吞服，有消化道出血时，则应及时果断地使用三腔管压迫止血，并准备好抢救药品及物品，配合抢救。（三）指导要点L注意患者的意识障碍程度及神经系统表现。如发现性格和行为改变、烦躁不安、嗜睡、扑翼样震颤，应考虑为肝性脑病，及时配合医师处理。2 .做好心理学护理，患者因病程长，症状复杂多变，常感烦恼及悲观情绪，应帮助患者解除心理压力，保持情绪稳定，树立治疗疾病的信心。3 .患者出院时指导其生活要有规律，保证充足睡眠；严禁饮酒；防止便秘；避免应用对肝脏有害的药物，注意保暖，防止感染。（四）注意事项1 .观察患者用药后的治疗效果及药物的不良反应，及时与医生沟通。2 .严密观察病情变化，注意有无食管胃底静脉曲张破裂出血、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝癌、肝肾综合征、肝肺综合症、门静脉血栓形成等并发症的发生。3 .评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度，针对患者疾病进行针对性健康宣教。4 .评价患者对疾病知识的了解程度,患者能够复述疾病的防治知识。（五）出院宣教L代偿期可适当参加轻工作，防止劳累；失代偿期或有并发症者应卧床休息，有利减轻肝负担。要保持充足的唾眠。2 .患者的能量来源应以碳水化合物为主。宜给高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。肝性脑病禁食含蛋白食物。3 .要求患者戒绝烟酒，避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物，多食蔬菜和水果。4 .出入量要平衡，自测腹围体重，观察呕吐物排泄物的异常变化。如有异常及时就诊。5 .按时服药，定期复查。七、无痛胃、肠镜护理常规（一）评估和观察要点L病情评估：评估患者有无呕血与黑便等症状，评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。2 .安全评估：评估患者有无头晕、心慌等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。3 .疾病认知：了解患者及家属对疾病的认知程度，评估患者及家属的配合程度。4 .心理状况：了解患者和家属的心理状态。（二）护理要点1 .常规检查：血常规、尿常规、大便常规、血沉、生化全项、凝血全项、梅免四项、肿瘤五项、心电图、胸部X光片。2 .除按常规电子胃、肠镜检查进行准备外，须由麻醉科医生进行会诊。3 .向患者讲解胃镜检查的操作方法：患者取左侧卧位，膝盖稍微弯曲，轻松地咬住口塞。操作人员将带有显像探头的导管，经口送入胃及十二指肠，探头所拍的画面能够清晰的反映出胃及十二指肠的情况。4 .向患者讲解肠镜检查的操作方法：患者取左侧卧位，膝盖稍微弯曲，操作人员将带有显像探头的导管经肛门送达所需要的肠道深度，通过探头所拍摄的画面，能够清晰的反映出肠道病变部位及程度。（三）指导要点1 .检查前备抢救车及用物（平车、棉被、枕头等），开放静脉通路。2 .检查时尽量放松，与医生配合。取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。入镜后,不能随便转动头部及身体，如有不适情况，可有手势向操作人员示意，以便采取必要措施。（四）注意事项1 .检查后由护士陪同用平车将患者送回病房，监测生命体征、神志变化，观察有无头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛等症状。必要时给予氧气吸入，特殊患者应用床档加以保护，暂时家属陪伴。2 .严密观察麻醉药的副作用，若出现应积极配合医生给予处理，并准确记录护理记录。3 .胃镜检查后2小时,待咽部麻醉药作用消失后再试吃流质食物。食物不宜过热。做了活检的患者，检查后1-2日内，应进食半流质饮食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和喝咖啡。注意观察大便颜色，如有黑便及鲜血便及时通知医生。4 .肠镜检查后不要马上进食，待结肠内气体排出，腹胀消失后进易消化食物。检查后休息1天，如有剧烈的腹痛、腹胀、便血等情况发生，应立即通知医生。如进行活组织检查，在术后3天内勿做剧烈活动，不做钢灌肠检查。（五）出院宣教1 .遵照医嘱3-6个月后复查无痛胃、肠镜，如有不适，及时来院就诊。2 .养成合理饮食习惯，劳逸结合，进行适当体育锻炼。3 .养成每次便后观察大便的习惯，注意大便的颜色、性状和量。