消毒效果影响因素.docx

消毒效果影响因素在消毒实施过程中，无论是物理法或化学法都会受到诸多因素的影响。掌握和控制这些因素便可保证消毒效果，否则，将会导致消毒失败。第一节物理及化学因素一、物理因素L剂量消毒与灭菌因子的剂量包括强度和时间两个因素。强度是指热力中的温度、电离辐射的剂量率、微波的输出功率、紫外线的辐射照度以及化学消毒剂的浓度等；强度与作用时间的乘积即为剂量。在一定范围内，时间与强度之间可以互相增减达到互补。为了保证消毒效果，满足所需作用浓度非常重要。一般情况下，消毒与灭菌因子随着剂量的增加，杀菌力增强。但乙醇则例外，浓度高达100%时，其杀菌效果反不及70%80%浓度为好。有的消毒剂浓度过高，容易损坏消毒物品及皮肤，反对消毒对象不利。因此，采用化学消毒剂消毒时，应根据化学消毒剂的杀菌能力及各消毒物品的性质,选择不同的合适的消毒浓度。2.温度温度不仅是热力消毒的决定因素，对其他消毒方法亦有重要影响。一般来说，无论是物理因子还是化学因子，温度越高消毒效果越好（有个别例外）。温度的影响程度可因消毒种类、使用方法、药物与微生物种类不同而异。消毒剂在较高温度的作用下效果较好。由于温度高，可加速消毒剂对微生物的反应速度，可使消毒时间缩短。若温度低，反应速度迟缓，甚至在低温下，许多化学消毒剂不能发挥其杀菌作用。3 .相对湿度室内环境空气消毒和气体熏蒸消毒对相对湿度有很大依赖性。相对湿度主要影响气体熏蒸消毒剂的作用。各种气体消毒剂需要相对湿度的量也各不相同。一般相对湿度高，则对气体消毒剂有利。但也不能过高，否则会使气体消毒剂稀释而降低消毒剂的浓度，反而使消毒效果减弱。如环氧乙烷、甲醛等气体消毒剂在熏蒸消毒时都需要合适的相对湿度。过氧乙酸和臭氧对空气熏蒸消毒受空气中相对湿度影响明显,紫外线消毒亦受空气相对湿度的影响。因此，采用气体消毒剂之前应检查相对湿度，若不合适时，应该用人工方法将相对湿度调整到合适程度。4 .穿透力物理因子和化学因子对物品穿透力各有不同。在密闭环境中，穿透力越强，消毒效果越好。热力消毒中，压力蒸汽穿透力较强，流通蒸汽穿透力弱，干热穿透力弱；电磁辐射消毒中，电离辐射穿透力强，微波辐射穿透力强，紫外线辐射穿透力很弱；化学消毒剂气体熏蒸消毒中，环氧乙烷和环氧丙烷气体穿透力强，臭氧、甲醛和过氧乙酸气体穿透力弱。这些因素在消毒应用时必须予以充分的重视。如用紫外线消毒衣物、被褥、书籍往往达不到预想的效果；用臭氧、甲醛或过氧乙酸气体熏蒸消毒器械或其他物品均作用不到物品内部。二、化学因素1 .酸碱度（PH）主要影响化学消毒剂的作用。化学消毒剂由于性质不同,对酸碱度要求不同，戊二醛和季铁盐类消毒剂在碱性条件下杀菌效果好，而酚类消毒剂、含氯消毒剂等则在酸性条件下作用强。有些消毒剂可通过复方强化来改变其对酸碱度的依赖性，如戊二醛在酸性条件下加入某些表面活性剂进行活化可改变其对碱性的依赖。含氯消毒剂可通过碱化来改变其稳定性等。2 ,化学拮抗物化学消毒剂均有其独特的化学性质，其活性必然受性质相反的物质的影响。如氧化消毒剂可被还原性物质所破坏，阴离子消毒剂亦受到阳离子影响。除此之外，蛋白质、油脂类物质亦可消耗破坏化学消毒剂。化学拮抗物是消毒剂试验中中和剂选择的重要依据。医院各物体表面或装备上多有有机物存在，往往影响消毒效果。消毒时应增加消毒剂剂量或延长作用时间。例如，艾滋病患者污染物，原则上推荐用热力消毒，若用化学消毒剂消毒，要适当增加剂量或延长作用时间。3 .消毒剂种类和性质化学消毒剂种类性质不同，杀菌效果差异明显，根据其杀菌能力将消毒剂分为高效、中效和低效消毒剂。消毒工作中，必须依据消毒对象严格选择相应的消毒剂。第二节生物及环境因素一、微生物的种类和数量由于各种微生物对消毒剂的抵抗力不同，所以用化学消毒剂消毒时，必须考虑微生物的种类和数量，然后再选用合适水平的化学消毒剂。一般而言，微生物数量的多少与杀灭效力和消毒时间长短都有密切的关系。如高水平的消毒剂能杀灭细菌芽抱，若污染严重需1020h才能达到灭菌。若只有少量细菌芽泡，时间可缩短到2h即可。二、微生物种类和抗力L抗力特点（I）在宿主体内表现为对抗菌物质的耐受能力。（2）在体外环境中表现为对各种理化因子的适应能力。（3）这种耐受能力和适应能力可以随着环境条件的改变而逐渐发生变化。按普通生物学规律，细菌类的抗力由强到弱依次为细菌芽抱、真菌抱子、分枝杆菌、革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌；病毒类为亲水性病毒的抗力比亲脂性病毒强。按微生物抗力最新排序，由强到弱顺序为肮毒体（疯牛病病原体，一种感染性蛋白质）、细菌芽抱（以炭疽杆菌芽泡为代表）、亲水性病毒（polio病毒和甲型肝炎病毒）、真菌抱子（酵母菌类、白色念珠菌）、细菌繁殖体（金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌等）、亲脂性病毒（流感病毒、乙肝病毒等）。2.消毒试验指标菌选择微生物抗力参数是消毒处理强度的重要参考，但微生物抗力强弱排序并不完全作为消毒处理强度的唯一依据。在实际消毒工作中，致病微生物排出途径和污染对象以及致病强度是消毒处理的重要参考依据，致病微生物随血、体液、分泌物、排泄物排出必须加大消毒处理剂量，致病微生物随大量有机物污染环境和物体也必须加大消毒处理剂量，甲、乙类传染病的病原体污染必须加大处理剂量。三、微生物污染程度微生物污染程度越严重，消毒难度越大。主要原因是污染量大可形成菌体重叠甚至团块，可阻挡化学和物理因子穿透；污染微生物量大同时伴有大量有机物可消耗消毒剂，要求增加消毒作用强度和延长作用时间等。四、有机物在消毒作用中，把含有蛋白质、糖类和脂肪类的物质称为有机物。研究证明，各种有机物对物理因子阻挡其穿透,对化学因子起到消耗和阻挡作用，因此微生物受到有机物保护就会增加其消毒难度。在消毒实践中，要求对污染物品做清洁处理后再进行消毒或灭菌处理；致病微生物伴随有机物污染必须加大消毒灭菌强度。第三节杀菌因子的协同作用近几年来，在寻找新的物理和化学杀菌因子研究进展缓慢的情况下，协同杀菌作用在研究和应用方面都取得了很大进步。研究报道多、应用比较成功的主要有热力与化学因子协同、紫外线与化学因子协同、微波与化学因子协同以及化学与化学因子协同等。一、作用形式与特点在进行各种杀菌因子的研究和应用实践中发现，现有各种单一消毒因子在应用中都存在这样或那样的缺点，并且有的缺点直接影响了该消毒剂的使用范围和应用前途。为了更清楚地分析这些特点，现将目前常用的物理化学杀菌因子分成二大类型六个级别。L物理杀菌因子含三个强度级别(1)高强度物理杀菌因子。高温湿热、高温干热、远红外线高温、高强度微波辐射、电离辐射等，除电离辐射之外，它们都具有高温损坏的特性：杀菌能力随温度升高而加强。(2)中强度物理杀菌因子。紫外线、中强度辐射微波，它们对物品损坏比较轻但其杀菌能力有限，适合与其他因子联合应用。(3)低强度物理杀菌因子。主要代表为超声波，对物品无损坏作用，但杀菌能力比较低，配以化学因子作用可增强杀菌能力。2.化学杀菌因子杀菌效果分为三级(1)高效化学消毒剂。甲醛、戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢等都属于高效消毒剂，它们具有很强的杀菌能力，但它们不同程度都存在毒性、刺激性、腐蚀性、不稳定性等诸多缺点。(2)中效化学消毒剂。碘伏、乙醇、异丙醇等都属于中效消毒剂，它们的毒性、刺激性、腐蚀性都比较低，但它们的杀菌能力变化不定，稍加配伍就比较容易提高杀菌能力。(3)低效化学消毒剂。以氯已定、季铁盐和氯羟二苯醒为代表，它们基本无腐蚀性和刺激性，弹杀菌能力很弱,比较适合于物理杀菌因子协同作用，提高它们的杀菌能力。二、配伍原则L增效原则配伍后具有明显协同增效作用，并能够达到配伍应用目的范围的最后杀菌效果。2 .降低不良反应原则配伍后明显降低了各单因子原来的毒性、刺激性、腐蚀性等不良性能，并能够满足协同应用设计要求。3 .简化使用原则配伍后不增加各单因子原来使用的复杂性，尽可能达到使用方便。4 .降低浓度原则无论采用哪种协同方式，均达到降低原来各个单因子的使用强度或剂量。三、增效作用判定L用T/E比值判定若T/E比值等于1判定为各因子作用相加，T/E比值1判定为各拮抗作用，T/E比值1则判定为具有协同增效作用，T/E比值越大协同增效作用越强。T：代表理论存活率，其数值为各单因子作用后微生物存活率的乘积。E：代表各因子协同作用后微生物的存活率。举例说明：超声波与过氧化氢协同杀菌作用，30gL过氧化氢单独作用IOmin,细菌存活率72.5%；超声波单独作用IOmin,细菌存活率85%o二者协同作用后细菌存活率为0.02%,所以TE=72.5%x85%1002%=308L25,结果判定协同增效明显。5 .用比较杀灭率直接判定研究中可以直接将各单因子对微生物杀灭率与协同作用后的杀灭率进行比较，若协同作用后的杀灭率明显高于各单因子的杀灭率，即可判定具有增效作用或明显增效作用；若出现明显增效作用并且杀灭率达到设计目标值，则可以认为此协同作用获得满意结果。四、研究和作用杀菌因子协同作用研究比较多并获得成功应用的主要有以下几方面。L热力与化学消毒剂协同（1）热力与氯己定协同作用：氯己定本身并不具有杀灭亲水性病毒的作用，亦不能杀灭细菌芽抱，但在提高作用温度的条件下可使其作用增加。研究证明，将5gL氯己定水溶液温度提高到75。C条件下，作用18Omirb可以杀灭细菌芽抱达到99.9%以上，具有一定使用价值。（2）热力与季铁盐类协同作用：苯扎溪链属于低效消毒剂，只能杀灭普通细菌繁殖体，但在加热条件下，可极大提高其杀菌能力。将含有5gL苯扎混锭的复方溶液加温到75,作用15min,可以完全杀灭金属载体上的蜡状杆菌芽泡、类炭疽杆菌芽泡、枯草杆菌黑色变种芽抱，可以杀灭嗜热脂肪杆菌芽抱达99%以上；加温到4(C,作用2min,可完全灭活HBsAgo热力与苯扎溪锭协同作用获得了成功的应用，用此作用原理设计制作的JW型牙钻手机消毒剂已经在临床作用多年，是一个非常适用的无毒无损坏的牙钻手机消毒剂专用设备。加热对双长链季铁盐增效作用更明显。将含有2500mgL双癸基二甲基氯化锭溶液加热到60,作用30min,对枯草杆菌黑色变种芽苑杀灭率可达99.99%以上；将含1250mgL的双癸基二甲基氯化铁溶液加热到80,对枯草杆菌黑色变种芽抱杀灭率可达99.999%以上。(3)热力与甲醛协同作用：甲醛气体本身是一种良好的消毒剂，但其作用非常慢、穿透力很弱，将其与热力联合应用，不仅可以加快作用速度，也可以极大提高其穿透能力。试验证明，将甲醛水溶液的作用温度由20。C提高到40,其杀菌作用时间可由32h缩短到5mino在作用温度80。C的压力蒸汽灭菌器内，经抽真空排除冷空气，然后用80。C蒸汽与甲醛气体混合作用，可以对不耐热物品进行灭菌处理，整个灭菌时间与压力蒸汽灭菌时间相当。低温蒸汽甲醛灭菌法已作为临床医疗器械消毒方法之一，并已生产出制式设备即低温蒸汽甲醛(Lowtemperaturesteamformaldehyde,LTSF)灭菌器。(4)热力与枸檬酸协同作用：将含量8.2gL的枸檬酸水溶液加热至8(TC,作用20min,对载体上枯草杆菌黑色变种芽抱杀灭对数值均3.0。利用热力与枸椽酸协同作用原理，对血液透析机管路进行模拟现场消毒实验证明，含8.2gL枸檬酸水溶液在管路中加温到8(TC,循环作用7.5min,对污染在管路中枯草杆菌黑色变种芽抱消除率达到99.999%以上。2 .紫外线与化学消毒剂协同作用(1)紫外线与过氧化氢协同作用：紫外线对物体表面上微生物杀灭能力比较弱，过氧化氢虽然为高效消毒剂，但在低浓度下则作用能力有限，经过研究证明，30gL过氧化氢水溶液单独作用IOmin或70Wcm2紫外线单独照射IOmin,对枯草杆菌黑色变种芽抱杀灭率均在50%以下，若将二者联合协同作用IOmin,则可将上述细菌芽抱杀灭99.99%以上。这种协同方式可做成餐具消毒设备，可以达到很好的消毒效果。(2)紫外线与乙醇协同作用：乙醇杀菌快速，但其并不能杀灭细菌芽抱，对乙肝病毒的灭活效果也不肯定，若将紫外线与乙醇协同作用，对细菌芽抱和乙肝病毒都具有很强的杀灭效果。试验发现，用75%乙醇将物体表面湿润，再经紫外线照射10s,即可杀灭细菌芽抱达99.99%以上，并可完全灭活HBsAgo用H形紫外线灯组装在圆柱形金属罩内制成小型物品消毒器，将器械蘸湿75%乙醇再进行照射，具有临床消毒实用价值；组装成的紫外线票证消毒器，在其滚轴盒内放入75%乙醇，消毒操作时将乙醇随滚动涂布在票证表面,同时受到紫外线（约5000uWcm2）照射，可以对各种纸制品进行消毒，适合于人民币、病例纸、化验单等消毒处理。3 .微波与化学消毒剂协同作用微波是一种物理杀菌因子，但微波的杀菌作用与输出功率成正比，而随微波输出功率增加，温度也升高，对物品的损坏性增大。经过研究证明，将微波输出功率降低，再与低效消毒剂协同作用，可使杀菌作用明显提高。表2T列举了微波与某些化合物协同杀菌效果。由表内结果可以看出，所列各种化合物本身或在低浓度下并不具有杀灭细菌芽泡的能力，有的只有抑制细菌的作用，但在微波的协同作用下,都显示了强大的杀灭细菌芽抱的能力；其中有的化合物本身性能比较温和，无毒、无刺激性、无腐蚀性，具有很好的研究价值和使用价值。杨华明等研究的微波快速灭菌器，采用微波与氯己定协同作用方式，经过实验室和临床实验证明，在一定量负载条件下，可以作为临床手术室场合的医疗器械快速灭菌之用。另外，丁兰英等研究的微波牙钻消毒器，采用微波与苯扎溟锭协同作用InIin,即可完全灭活乙肝病毒。4 .超声波与化学消毒剂协同作用超声波对微生物的杀灭作用比较弱，但超声波具有加速分子运动的作用，并可形成产热和空穴作用，从而可与化学消毒剂起到协同作用。试验证明，用IOW功率的超声波发生器与30gL过氧化氢协同作用IOmin,可将金属表面上枯草杆菌黑色变种芽抱杀灭99.99%以上；超声波与100omg/L氯已定或2000mgL苯扎溟锭协同作用IOmin,可将金属表面上枯草杆菌黑色变种芽抱杀灭97%,作用5min,可杀灭悬液内细菌芽袍99.94%,并可完全灭活HBSAg。在临床和实验室可用清洗超声波,3050KHZ频率,250W输出功率，加入30gL过氧化氢或500mgL碘伏和含氯清洗、消毒剂协同超声波清洗作用1530min,可将金属器材上、玻璃器材、橡胶导管等内外表面的细菌和病毒杀灭达到消毒水平。消毒机制：专门研究消毒协同作用机制的报道比较少，但在一些研究报道的讨论中亦有关于协同作用机制的论述,但多数属于推论性质，仅供研究参考。（1）热力改变化合物作用状态：化学消毒剂在热力的作用下，分子运动发生了变化，如分子运动加速，增加了消毒剂分子与微生物接触机会；另一方面，在热力作用下微生物表面状态也发生了改变，如增加与消毒剂分子的亲和力、改变了细胞表面的透过性，这些变化都可表现出杀菌能力的增强。(2)微波等电磁辐射破坏微生物表面：杨华明等的研究发现，微波和氯己定协同作用之后的细菌芽抱首先出现肿胀，继而出现胞壁粗糙、胞内出现空泡和内容物崩解等现象;这些现象都有助于化学消毒剂分子进入菌体内，加速微生物的死亡。(3)形成新的杀菌物质：有研究报道指出，紫外线、微波、激光等因子与过氧化氢等化学物质作用之后可以产生多种自由基团，如活性氧、氢氧基、各种带电基团，这些活性物质具有很强的杀灭微生物的作用，表现出协同杀菌作用比单因子作用强。上述机制主要是根据研究观察到的现象推测，尚需进一步研究，发现更科学的证据，方可形成科学定论。