湿疹的诊治常规.docx

湿疹的诊治常规湿疹可分为外源性湿疹与内源性湿疹，常为内外因素互相作用的结果，内外因素有很多，但往往不易查清，病情易反复发作，发病机制可能与迟发型变态反应有关。【临床提要】（一）急性湿疹L基本损害皮疹呈多形性，红斑、水肿、丘疹、丘疱疹和水疱，糜烂、渗出。2.发病特征皮疹呈对称性，自觉瘙痒，常因搔抓、烫洗，使病情加重。（二）亚急性湿疹L基本损害皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量丘疱疹、水疱及糜烂。2.发病特征常由急性期迁延而来，红肿、渗出等急性炎症减退，瘙痒剧烈。（三）慢性湿疹L基本损害为苔葬样变。2.发病特征瘙痒剧烈。病程不定，易复发。（四）临床分型可分为婴儿湿疹、耳部湿疹、阴囊湿疹、手部湿疹、钱币状湿疹、皮脂缺乏性湿疹等。（五）鉴别诊断急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，手足湿疹需与手足癣鉴别。【治疗处理】（一）治疗原则1 .判断内源性或外源性湿疹详细询问病史，进行必要的系统检查，尽量找出可能病因加以去除。2 .争取患者配合使患者了解湿疹的发生、发展规律与防治方法，主动配合治疗，保持皮肤清洁。3 .阻断继发性因素避免各种外界刺激（如搔抓、热水烫洗、肥皂擦洗）和勿食用易引起过敏反应与具有刺激性的食物（如海鲜、咖啡、辣椒、酒等）。4 .全身和局部治疗抗过敏治疗，对症处理皮炎、湿疹。（二）基本治疗L作用靶位阻断内外激发因所致的迟发型变态反应，抑制和消除所造成的损害，减轻表皮和真皮水肿，海绵形成及继发的棘层肥厚和苔葬样化，缓解真皮炎性细胞浸润，改善临床症状。5 .病因治疗寻找病因，避免刺激和诱发因素。6 .局部治疗（1）依急性、亚急性、慢性湿疹选用外用药物剂型和方法;(2)煤焦油、松储油、水杨酸软膏、尿素软膏、维A酸软膏、糖皮质激素、他克莫司，此美莫司；浅层X线放射治疗，放射性核素磷-32、锯-90敷贴，局部封闭。7 .系统治疗(1) 一般治疗：抗组胺药，非特异性脱敏(葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠)，静脉封闭疗法。；(2)免疫治疗：糖皮质激素，免疫抑制剂(环抱素、环磷酰胺、硫嗖喋吟)、生物制剂。8 .中西医结合治疗中草药水煎冷却后外洗，辨证内服中药等药物。(三)治疗措施1 .系统治疗(1)抗组胺药物：氯苯那敏，4-8mg,每日3次；或酮替芬，Img,每日3次；或赛庚哽，2mg,每日3次；或去氯羟嗪，25mg,每日3次。亦可选择无中枢镇静副作用的药物，如阿司咪嗖，IOmg,每日1次；或特非那定，60mg,每日2次；或氯雷他定，IOmg,每日1次；或西替利嗪，IOmg,每日1次。必要时两种配合或交替使用。(2)非特异性脱敏：10%葡萄糖酸钙IOml或10%硫代硫酸钠IOml加5%10%葡萄糖20ml,加维生素CLO2.Og,静脉注射，每日1次。(3)糖皮质激素：一般不主张用，但对急性、泛发、严重者经一般治疗效果不佳者，可短期服用。如泼尼松2040mgd,见效后酌情逐减。(4)免疫抑制剂：环抱素、环磷酰胺或硫嗖喋吟对非常严重的慢性湿疹、系统性使用糖皮质激素无效或不耐受时可试用，有一定疗效。2 .局部治疗应用温和、无刺激性外用药物。(1)急性湿疹：有渗液者可用3%的硼酸溶液、0.1%雷夫奴尔液、1:20醋酸铝液或生理盐水冷湿敷，每次20分钟，每日35次；湿敷间歇期可用氧化锌油剂外涂。无渗液者可用炉甘石洗剂，也可用3%硼酸溶液或生理盐水冷湿敷，待炎症控制后改用油剂或霜剂，如糖皮质激素霜；糖皮质激素制剂通常用作加速缓解，面部和生殖器部位应慎用，或仅选用氢化可的松霜、0.1%糠酸莫米松霜(艾洛松)、0.1%17-T酸氢化可的松霜(尤卓尔)，但对手或足汗疱疹则可用较强的糖皮质激素，一般使用中效制剂即可。急性湿疹不能在34周内完全消退，应寻找使其不愈的因素。(2)亚急性湿疹：可选用油剂、霜剂、糊剂，如氧化锌油、氧化锌糊、5%糠偏油糊，糖皮质激素霜剂配合焦油类制剂疗效较好。他克莫司霜，外用面部有效。对经常搔抓部位的湿疹，如小腿湿疹，可给予糊剂绷带封包，有助于阻断瘙痒-搔抓恶性循环。(3)慢性湿疹：苔葬化范围小的皮损可用硬膏、曲安西龙(去炎松)尿素软膏，也可将上述药物加塑料薄膜或封包，每晚1次。对顽固性、面积较小的局限性损害可用浅层X线放射治疗，或磷-32、勰-90敷贴治疗，或用局部封闭疗法，如去炎松混悬液加等量1%2%利多卡因，作皮损内注射,每月12次，共34次。(4)湿疹并发感染：可联合应用糖皮质激素和抗菌药物，选用0.1%雷夫奴尔液湿敷，糖皮质激素抗生素合剂，如1%新糠糊，或曲安西龙氯霉素霜，或派瑞松霜等制剂，必要时选择抗生素全身使用。3 .中医治疗(1)内治：多认为风湿热结合，外侵肌肤而病。急性湿疹，湿热型有红、肿、渗出者，用清热利湿为主、佐以祛风，方用消风导赤散或草解渗湿汤；亚急性湿疹，风热型有红斑、丘疹、脱屑，用疏风清热、佐以利湿，方用消风散加减；慢性湿疹，血虚风燥者治以养血疏风润燥，选用四物消风散或地黄饮加减。(2)外治：中草药水煎冷却后外用。苦参12g、士大黄15g、荆芥9g、苏叶12g、薄荷9g、地肤子15g、枯碉9g,燥湿、止痒，用于急性、亚急性皮炎；地梅9g、士大黄12g、土茯苓12g、百部9g、蓼刁竹9g、地肤子15g,燥湿、杀虫、止痒，用于急慢性湿疹。(四)治疗评价L避免加重的因素最常见的是热水烫洗，无度的搔抓;使用强刺激的药物；或食用致敏海鲜、咖啡，这些因素可使治疗所致取得的疗效毁于一旦，前功尽弃。2 .糖皮质激素在急性期一般疗法无效时可酌情系统使用，控制后要缓慢减量。此药虽对抗炎、止痒及减少渗出的作用较快，但停用后很快复发，长期应用易引起许多不良反应。老年湿疹患者滥用糖皮质激素后，易发展成继发性红皮病。局部长期使用强效糖皮质激素，易引起激素性皮炎，或激素依赖性皮炎。3 .外用药物选择剂型根据皮损选用适当剂型和药物十分重要。（五）预后湿疹特别是慢性湿疹，其病因较接触性皮炎为复杂，因而不易彻底治愈，易反复发作，有的患者可经年累月地治疗未获痊愈。一旦发病，切勿搔抓烫洗，及时处理，合理用药，有利于病情控制，预后良好。