淤积性皮炎的诊治常规.docx

淤积性皮炎的诊治常规淤积性皮炎也称静脉曲张性湿疹，系下肢静脉压升高所致。因静脉压升高导致皮肤湿疹样改变的确切机制未明，有几种学说。静脉高压使受累大腿的股静脉中氧含量增加，且受累肢体的静脉血流比正常加快，从而在受累部位发生动静脉痿。在静脉高压时，小静脉中白细胞增多，随之释放蛋白水解酶和自由基，引起组织损伤及炎症反应。【临床提要】L基本损害为局部呈暗红色、密集的丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液和结痂，皮损反复难愈，继而有皮肤干燥、脱屑、皱裂、肥厚、苔葬样变、色素沉着，久之发生营养性溃疡。2,发病特征起病缓慢，小腿有不同程度的静脉曲张。常发生于小腿下1/3处的伸侧及侧面、内踝部位。可为急性、亚急性和慢性。3继发感染易继发感染、接触性皮炎、自体敏感性湿疹和短袜状（从膝至足背）红皮病。【治疗处理】（一）治疗原则主要是增强静脉回流，包括尽可能多时间地将腿抬至高于心脏水平。建议用弹力绷带和进行训练来增加腓肠肌的力量。避免长时间、约束性坐姿(如在飞机或汽车上)和长时间站立。避免创伤。治疗以压迫为主，帮助血液回流。在一些病例中静脉改建有效。(二)基本治疗L作用靶位降低静脉高压、阻止小静脉中性粒细胞释放蛋白水解酶和自由基，减轻其引起的组织损伤和炎症反应。2 .病因治疗减少受累组织灌流量、增加静脉回流。3 .消除病理变化(1)避免呆坐或持久站立；(2)弹力绷带，24周内肢体压迫疗法；(3)手术：静脉曲张根治术。4 .皮炎治疗参照皮炎湿疹。5 .溃疡治疗(1)及时清洁创面、湿敷或换药，外涂抗菌软膏；(2)提高愈合率，口服阿司匹林、硫酸锌；(3)皮肤移植、人工皮肤；(4)微生物感染：甲硝嗖凝胶外涂，依细菌培养结果选用抗生素。(三)治疗措施L一般治疗卧床休息，抬高患肢，患肢亦可用弹性绷带或穿弹力袜以增加压力，促进静脉回流。弹性绷带包扎时,从足部向上压力递减，对抗重力，促进静脉回流。2 .局部治疗按皮炎湿疹局部用药原则处理，有溃疡可用抗生素。3 .全身治疗当形成溃疡，有脓性分泌物，特别是出现蜂窝织炎时，应全身使用抗生素治疗，可选用青霉素、头抱菌素类或喳诺酮类药物。可口服抗组胺药止痒。4 .外科治疗如上述治疗效果不佳，或反复发作，应作曲张静脉根治术。另外溃疡有较多坏死组织时，也应手术清创,清创后应覆盖生物膜，防止水分丢失、干燥.促进组织再生。5 .其他治疗根据实验室检查及临床症状，还可选用纤溶疗法。尽管经过上述多种治疗后，溃疡仍可长期不愈，这时应考虑皮肤移植或角玩细胞移植。收缩性移植或网抱移植以及自体表皮细胞移植，可供选择。6 .溃疡治疗对慢性溃疡有许多的治疗方法，但缺乏对各种治疗方法的有结论的循证医学证据。包裹用渗透性生物合成敷料显示出很好的效果。它们可加速伤口愈合、减轻疼痛、减少换药的次数、有助于清创、清除微生物和增强美容效果。对治疗慢性伤口包括腿部溃疡，有各种各样的皮肤替代物。人工皮肤有双层I型牛胶原、活的人类同种皮肤成纤维细胞和角质形成细胞。（四）治疗评价及预后随机安慰剂对照试验证实口服阿司匹林300g,24个月可显著提高伤口愈合率。口服硫酸锌220mg,每日3次，有辅助治疗效果。司坦嗖醇24mgd,连用69个月，对复发性溃疡患者有效，但其使用受到一些禁忌证的限制。病因的治疗及各种对症治疗，尤其早期曲张静脉的根治术可使病情缓解。