生殖器念珠菌病的诊治常规.docx
生殖器念珠菌病的诊治常规生殖器念珠菌病主要是由白色念珠菌引起，表现为外阴阴道念珠菌病和念珠菌性龟头炎。聂流行的病原菌是白色念珠菌，而光滑念珠菌和热带假丝酵母菌分居第二、第三位。最近球拟酵母感染有增多趋势。【临床提要】1 .外阴阴道念珠菌病（VCe）外阴阴道瘙痒和白带增多，呈水样或脓性，其中有白色凝乳样物或豆腐渣样物，略有臭味。大小阴唇、阴道黏膜水肿发红，其上可见乳白色薄膜，去除薄膜可见糜烂面，易出血。有性交痛、排尿疼痛或困难。2 .复发性外阴阴道念珠菌病（RWC）指每年发作4次或4次以上者，危险因素有糖尿病、妊娠、口服避孕药、长期使用抗生素。免疫抑制及使用皮质类固醇，HIV感染等，或口服抗菌药物后发作。在RWC的病原菌中，非白色念珠菌感染有上升趋势。一项对300例RWC患者病原学的调查显示，白念珠菌占67.5%,光滑念珠菌占15.6%,酿酒酵母菌占6.5%,近平滑念珠菌占5.2%,热带念珠菌占5.2%o3 .念珠菌性龟头炎包皮及龟头潮红，可见散在性小丘疹,干燥光滑，包皮内板及龟头冠状沟处伴有白色奶酪样斑片。刺痒明显。此病常在无保护的性交后几分钟或几小时发生。4 .实验室检查直接镜检：卵圆形泡子和假菌丝。培养：可见大量乳白色菌落生长。【治疗处理】(一)治疗原则如仅查到念珠菌而无临床表现者，则不需治疗，因为约20%左右正常妇女阴道内有念珠菌和其他酵母菌。有症状者应积极治疗，治疗前要注意患者有无易感因素存在，如妊娠、糖尿病、口服避孕药、长期应用广谱抗生素、皮质激素及免疫抑制剂等并相应处理。(二)基本治疗L作用靶位/治疗终点杀灭念珠菌、改善临床症状，临床与病原学治愈。5 .局部治疗咪嗖类抗真菌药物。6 .全身治疗(1)选用酮康嗖、氟康哇、伊曲康嗖；(2)复发性VVC,可选用月经前抑制疗法，或长期抑制疗法。7 .妊娠只选局部治疗，咪嗖类药物。8 .HIV感染与无HIV感染者相同，但应密切随访。(三)治疗措施1 .VVC(1)局部用药：咪嗖类抗真菌药治疗，80%90%的患者症状消失，念珠菌培养阴性。1）阴道炎：3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道或1:5000甲紫溶液灌注阴道，每日12次（如同BV一样，阴道灌洗是有争议的治疗）。抗真菌药栓剂，如克霉嗖、咪康嗖、益康嗖、布康嗖或特康哇等，每晚1个，塞入阴道深处，共12周。2）外阴炎：外涂克霉嗖霜、咪康嗖霜、益康嗖霜、酮康嗖霜或联苯羊嗖霜等。（2）全身治疗：酮康嗖，每日400mg,共5天；氟康嗖150mg,连用2天；伊曲康嗖200mg,每日2次，连用2天；或200mg,每日1次，连服3天。妊娠期：只能局部使用咪嚏类药物治疗。2 .RVVC对RVVC的防治应从社会、心理、生理三方面综合考虑，治疗应个体化。预防或维持系统抗真菌治疗（包括性伙伴的治疗）可有效地降低复发率。所有RVVC应作真菌培养，去除可能的易感因素。采用抗真菌药单剂量口服或用阴道栓剂均很难达到根治目的，目前一般采用延长服药期来达到治愈目的。但应注意药物的副作用。（1）月经前抑制疗法：急性期治疗后，每次月经期前服氟康嗖150mgd,共3天，每月1次，共6个月；或伊曲康嗖0.4gdX2d,每月1次，共6个月。（2）长期抑制疗法：RVVC病人若不长期抑制治疗，约50%的病人会在3个月内复发。可选用：口服酮康嗖100mg/d;局部克霉哇（500mg）,每周1次；氟康嗖150mg,每周1次口服。（3）非外阴阴道念珠菌病（NVVC）:对极少数病例常规咪嗖类药物治疗无效，可能与少见菌株如酿酒酵母、热带念珠菌和光滑念珠菌的感染有关。可用非氟康嗖的嗖类药长期（710天）治疗。复发者，推荐用60OnIg硼酸明胶胶囊阴道用药，每日1次，共2周。此疗法治愈率约为70%o持续复发者，可用制霉菌素阴道栓剂10万U,每日1次。3 .念珠菌性龟头炎用生理盐水或0.1%雷佛奴尔溶液冲洗皮损处，每日23次。冲洗后外涂1%2%甲紫液或上述咪嗖类霜剂。包皮过长者应做包皮环切术。并发尿道炎者可内服酮康嗖、氟康嗖或伊曲康嗖。4 .随访如果VVC患者经治疗后症状持续存在或症状复发,应复查。VVC患者每年发作3次或3次以上应按RVVC处理。（四）治疗评价1 .咪嗖类抗真菌药比制霉菌素效果好，经咪嗖类抗真菌药治疗后，80%90%的患者症状消失，念珠菌培养阴性。2 .严重性VVC即广泛的外阴红斑、水肿、表皮脱落、形成裂口，对短期外用或口服治疗的临床效果差。此疗法治愈率约为70%o3 .复发现有的局部和系统用药对VVC都有一定的疗效,但对防止复发作用有限；新的抗真菌药物的开发和免疫治疗为RVVC的防治提供了全新的思路。此外，治疗需个体化，并应给予心理疏导和健康教育。不同治疗策略的合理组合,将使RVVC的根治难题有所突破。(五)预后单纯外阴阴道念珠菌病(WC)经治疗预后好，而复发性VVC较为难治，效果较差，此时必须去除易感因素及引致发病的基础病，如控制糖尿病，停止用皮质类固醇及免疫制剂，停用雌激素含量高的口服避孕药，改为雌激素含量低者,避免穿戴紧身裤、袜及非棉制品织物。
