甲状舌管囊肿及瘘管切除术护理常规.docx

甲状舌管囊肿及瘦管切除术护理常规（一）术前护理参见咽喉科疾病手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点病情评估：评估患者进食时有无吞咽时异物感或吞咽困难；评估患者既往治疗情况，颈部有无敷料及渗液；评估患者颈部疹口有无渗出液、渗出液的颜色、气味、性质和量;评估患者体温有无异常升高。安全评估：评估患者年龄，儿童患者由家属陪住。2 .护理要点（1）术前检查：影像学检查：碘油造影、颈部B超、颈部CT等。（2）术前准备：1）皮肤准备：颈部手术区备皮，上至下颌角，下至第3肋间，两侧至胸锁乳突肌。2）疹口护理：观察患者瘦口有无分泌物渗出及渗出液的颜色、量和性质；有分泌物溢出时，随时清理疹口周围分泌物，保持瘦口周围的清洁；有敷料覆盖时，观察敷料是否清洁，渗出液较多时，及时通知医生处理；监测患者体温,如体温异常升高，通知医生及时处理，以免影响手术。（二）术后护理参见咽喉科疾病手术术后一般护理常规。1 .评估和观察要点呼吸道评估：评估患者有无憋气、呼吸困难、咳血等情况。伤口评估：评估颈部伤口渗血情况；评估渗出液的颜色、量和性质。2 .护理要点(1)颈部敷料护理：观察颈部伤口敷料有无渗血、渗液及渗出的范围，询问患者有无局部伤口疼痛、肿胀感，嘱患者保持局部敷料干燥、清洁，并嘱患者颈部勿剧烈活动，如有异常，及时通知医生处理。术后24-48h抽除引流条，皮肤创口术后57天拆除缝线。(2)引流管的护理：为促进伤口愈合，引流术腔渗液，患者颈部留置负压引流。体位要求：术后协助患者采取半卧位，以利于引流，避免颈部过度活动。(3)负压引流护理：引流器应始终保持负压状态，定时挤压引流管，保持负压引流管通畅，术后每日清理引流液或更换负压吸引器，管道连接处用酒精消毒，严格无菌操作。(4)引流液观察：观察并记录引流液的颜色、性质和量，一般术后当天渗液量较多，以后逐渐减少，颜色一般由红色转为粉红色、淡黄色。如引流液颜色持续鲜红且量多有血凝块，应及时报告医生。(5)拔管：引流管常规留置24-48小时，但还要根据引流液的颜色和量如仅为少许淡黄色或淡粉色引流液时，医生拔出引流管，继续加压包扎，观察患者有无局部异常疼痛、肿胀感，如有异常，及时通知医生处理。(6)并发症观察与护理：1)上呼吸道梗阻：患者术后出血、口底血肿形成，可导致上呼吸道梗阻，危机生命，术后应严密观察患者呼吸，若口底肿胀明显，要及时通知医生处理，必要时作紧急气管切开术，以防窒息。2)出血：可表现为伤口局部渗血及负压引流血性渗液过多，观察时颈部敷料渗血逐渐扩大说明有活动性出血，负压引流器内的引流液每小时超过50毫升且伴有血凝块时，应及时通知医生处理。3)感染：监测患者体温变化，关注其体温是否升至38.5以上；主动询问患者是否存在异常疼痛，评估疼痛的性质、部位和持续时间；观察颈部敷料渗出液或颈部负压引流液的颜色、量和性质，若出现异常，及时通知医生处理。4)喉内神经损伤：此种并发症临床上较少见，但也应做好观察，观察患者有无声音嘶哑、呼吸困难等喉返神经损伤的表现；观察患者有无进食、饮水时呛咳、误咽等喉上神经损伤的表现，如发现异常，及时通知医生。3 .宣教和指导要点引流管的护理：指导患者伤口愈合前避免剧烈活动，颈部留置负压引流期间，保持负压引流管的通畅和固定，防止引流管扭曲、受压、脱出。（三）出院指导参见咽喉科疾病手术一般护理常规出院指导。1 .伤口护理：指导患者及家属出院后观察颈部伤口有无红肿、渗液、疼痛、发热等异常表现，如有异常，及时来院就诊。2 .功能锻炼：加强颈部功能锻炼，防止切口粘连及瘢痕收缩所至功能异常。3 .复查：一个月后或遵医嘱定期复诊，向患者及家属讲解此种疾病有复发的可能，如有颈部包块或渗液等及时就诊。