疱疹样皮炎的诊治常规.docx

疱疹样皮炎的诊治常规疱疹样皮炎是一种良性复发性大疱性皮肤病，常伴有对谷胶敏感的小肠病变。以红斑、风团、丘疹及水疱等多形性皮损；其中以水疱为主要损害，对称分布，剧烈瘙痒，反复发作为特征。多发生于2055岁；儿童一般发生于5岁以后。【主诉】患者皮肤起水疱，也可起红斑、风团、丘疹、血疱及脓疱等，自觉瘙痒。【临床特点】（一）主要症状L好发部位为腋后部、肩胛部、臀部、肘膝部和四肢伸侧。2 .皮疹呈多形性，可有红斑、风团、丘疹、水疱、血疱及脓疱等，但以水疱为主要损害。3 .水疱常发生于红斑基底上，常呈环形排列成群。水疱紧张、饱满，疱壁较厚，不易破裂。尼氏征阴性。4.60%70%患者有肠道病变，主要是小肠病变，多在空肠，表现为空肠上皮绒毛变平和萎缩，上皮内和固有膜内有淋巴细胞和浆细胞浸润。（二）次要症状患者自觉有剧烈而持久的瘙痒，一般无明显全身症状。（三）误诊分析L大疱性类天疱疮皮损以大水疱为主，无多形性损害，多分布在颈部、腋部、腹股沟和四肢的屈侧，发病较急。2,寻常型天疱疮皮损以水疱及大疱为主，疱壁薄而松弛,易破裂。尼氏征阳性，常有口腔黏膜糜烂。3 .多形性红斑病程短，多在数周内痊愈，皮损好发于手足、前臂、小腿、颜面、颈部及口唇黏膜等处。碘试验阴性。4 .疱疹样脓疱病多见于妊娠后期或产后不久的妇女，以在红斑上起针头到绿豆大小的脓疱群，没有水疱为本病的特征。【辅助检查】（一）首要检查L组织病理检查表皮下水疱，无棘层松解，真皮乳头顶部有中性粒细胞为主的小脓肿。5 直接免疫荧光检查皮损、皮损周围皮肤和正常皮肤的真皮乳头有IgA和C3呈颗粒状沉积。除IgA外，偶见IgM和IgG沉积。（二）次要检查1 .血常规嗜酸性粒细胞增高。2 .电镜检查观察发现基板和真皮之间有裂隙，基板被破坏。免疫电镜发现紧贴在基板下方有IgA沉积，并与锚纤维结合。部分IgA可沉积在基底细胞膜下的透明板内。3 .系统查体除外全身肿瘤，特别是胃肠道淋巴瘤。(三)检查注意事项1 .取完整水疱进行组织病理检查。2 .系统查体，检测相关疾病。【治疗要点】L治疗原则严格饮食治疗，积极查找相关疾病。3 .具体治疗方法(1)全身治疗：氨苯碉是治疗本病的首选药物，其次为磺胺此唳、糖皮质激素及抗组胺类药物等。另可配合无谷胶饮食。(2)局部治疗：以止痒和预防感染为主。皮损局限，无继发感染，可选用1%樟脑炉甘石洗剂、1%薄荷及酚炉甘石洗剂外搽，也可用糖皮质激素软膏外涂，如1%氢化可的松软膏、氟轻松软膏或0.075%地塞米松霜剂等；皮损广泛，有继发感染者或渗液，可选用碳酸氢钠浴、糠浴，或用1：100OO高镒酸钾溶液浸泡后，外用1%土霉素锌氧油或1%甲紫锌氧油。4 .治疗注意事项(1)避免进食谷蛋白饮食，避免吃含有碘剂和溟剂的药物和食物。(2)氨苯碉是治疗本病的首选药物，效果不佳时可联合其他药物治疗。