疱疹样脓疱病的诊治常规.docx

疱疹样脓疱病的诊治常规疱疹样脓疱病又称脓疱性疱疹样皮炎，是一种好发于妊娠妇女的罕见皮肤病。以在红斑的基础上发生浅表性、群集的无菌性脓疱为特征。常伴有系统性病变，全身症状严重,可危及生命，也可引起流产或死胎。【主诉】妊娠期间皱褶部位起红斑、浅表性群集的针头大小无菌性脓疱，周期性或成批出现，有时累及黏膜。【临床特点】（一）主要症状L皮损好发于腹股沟、脐周、胸及腋部等皱褶部位，常对称分布。2.原发损害为在红斑基底上发生浅表性群集的针头大小无菌性脓疱，周期性或成批出现，常排列成环状，可互相融合成“脓糊”状。严重者可侵犯全身，有时累及黏膜。（二）次要症状患者自觉有不同程度的瘙痒，全身有高热、抽搐、腹泻及呕吐等症状。严重时可危及生命，也可引起流产或死胎。（三）误诊分析1 .妊娠疱疹多发生于妊娠中期，皮损呈多形性，以水疱为主，有剧痒，患者一般情况良好，不发热，不影响妊娠。2 .角层下脓疱病皮损常同时有小水疱，无全身症状，组织病理学所见为角层下脓疱。3 .连续性肢端皮炎常先有指端或足趾外伤感染史，早期的脓疱损害在肢端。组织病理学所见的海绵状脓疱以中性粒细胞为主。4 .脓疱型银屑病常有银屑病史，或同时有银屑病损害,病理学上除有海绵状脓疱外，尚有银屑病改变。【辅助检查】1 .首要检查(1)组织病理检查：示表皮角化不全及棘层肥厚，内有海绵状脓疱形成。(2)血及脓液细菌培养：为阴性。2 .次要检查(1)血常规：白细胞可增高。(2)电解质：常伴有低钙血症。3 .检查注意事项组织病理检查时，取脓疱进行检查。【治疗要点】(一)治疗原则治疗原则为积极治疗，保护胎儿，加强支持疗法。(二)具体治疗方法1 .全身治疗主要是对症处理及支持疗法。根据病情可选用糖皮质激素，如泼尼松及地塞米松等；免疫抑制剂，如甲氨蝶吟；抗生素，如甲碉霉素和磺胺类药物；绒毛膜促性腺激素每次5001000U,每周2次，肌内注射，可以预防妊娠时复发；补充钙剂；严重病例可以考虑终止妊娠。2 .局部治疗以保护、收敛及抗感染为原则。皮损局限，可选用糖皮质激素软膏外搽,如M氢化可的松软膏及0.075%地塞米松霜剂等；也可用新霉素、糠偏油糊剂等外涂；皮损泛发，有渗液，可先用硼酸溶液或依沙呼唳溶液外洗或湿敷，再外扑复方氧化锌粉或樟脑扑粉。(三)治疗注意事项1 .加强支持治疗。2 .病情好转后，激素逐渐减量。3 .对症处理。严重病例可以考虑终止妊娠。