疣的诊治常规.docx
疣的诊治常规疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所引起的皮肤疾病。主要通过直接接触传染，外伤常为重要因素。(一)寻常疣【主诉】患者自觉症状轻微，无身体不适。【临床特点】1 .临床症状(1)初起为小丘疹，逐渐增大呈黄豆大小或更大。表面角化粗糙，坚硬，呈灰黄、污黄或污褐色。(2)皮损好发于手背、手指及足缘等处。发生于甲周者称甲周疣。在甲床者称甲下疣。2 .误诊分析诊断时需与下列疾病鉴别。(1)疣状痣：始自幼年，常排列成线状，与神经走行一致，表面光滑或粗糙，呈刺状隆起，色淡褐或灰黄，无自觉症状。(2)疣状结核：为不规则的疣状斑块，四周有暗红色浸润，组织病理学检查有特异性结核性肉芽肿。【辅助检查】组织病理检查可见表皮角化亢进，棘层肥厚，呈乳头瘤状增生。在棘细胞上层及颗粒层内可见空泡化细胞。该细胞核小而圆，嗜碱性，周围似一狭窄的晕。表皮要延长，而疣周围的表皮突向中心弯曲呈抱球状，真皮乳头上延，血管扩张。【治疗要点】1 .治疗原则治疗原则为局部祛除疣体。2 .具体治疗方法疣数目少时首选冷冻或激光治疗；数目多时可内服免疫调节剂。（1）局部治疗1）液氮冷冻治疗。用消毒棉签蘸液氮后直接压迫皮损处，每次2030秒，重复23次，待其结痂脱落。2）微波、电离子及激光治疗。3）局部外用药如2%4%甲醛溶液、5%氟尿咯唳软膏、10%水杨酸软膏、水晶膏等。（2）全身治疗：疗效常不肯定，对严重多发病例，可作为辅助疗法。1）左旋咪嗖，每日150mg,分3次口服，服3日停11日，连用3个月。2）柴胡注射液每次2ml,每日1次，肌内注射，1020次为疗程。冷冻治疗后常引起水疱及血疱，疱小时无须处理，形成大疱或疼痛者可抽疱后加压包扎，局部治疗后，避免接触水,以防感染。局部治疗后，及时复诊，发现皮损未完全脱落，行连续治疗。(二)跖疣跖疣是发生在足底部的寻常疣。因部位角质层较厚，受到挤压，故临床表现不同于寻常疣。【主诉】患者自觉皮损触痛。【临床特点】1 .临床症状好发于足跟、跖骨头或跖间受压处。偶尔也可发生于手掌，称掌疣。初为细小发亮丘疹，逐渐增至绿豆大小，略高出皮肤，表面角化粗糙，灰黄或污灰色，周围境界清楚，绕以增厚的角质环。如用小刀将表面角质刮去，表面可见出血点。有时疣表面有微量血液外渗，凝固后呈小黑点。有时皮损可互相融合为一角质斑块，又称为镶嵌疣。2 .误诊分析(1)鸡眼：好发于经常摩擦及受压部位如足底、趾间。损害为圆锥形角质增生，其扁平基底向外略高于皮面，尖端向内压于真皮乳头层上，产生明显压痛。经常摩擦、受压、穿鞋不适、长期步行或足畸形常为诱发因素。（2） MM：为局限性表皮角质增厚，边缘不清楚，表面光滑，触之坚实，无主观感觉，主要发生于掌、跖突出部位。【治疗要点】1 .治疗原则治疗原则为局部祛除疣体。2 .具体治疗方法（1）局部治疗1）数目少时也可采用冷冻、微波、电离子及激光治疗。2）手术挖除法。3）用针灸针消毒后在损害部位刺入一定深度，不时捻针，并保留10分钟。4）局部外用2.5%5%氟尿喀嗟软膏、3%肽丁胺霜、4%甲醛溶液或30%冰醋酸。（2）全身治疗：同寻常疣。3 .治疗注意事项本病易反复出现，不易根除，治疗疣体应彻底。，（三）扁平疣扁平疣好发于青少年，故又称为青年扁平疣。【主诉】患者常出现面手部扁平丘疹。【临床特点】1 .主要症状(I)好发于青少年颜面、手背及前臂等处。(2)损害为正常皮色，淡红或淡褐色扁平丘疹，米粒至绿豆大小，呈圆形或多角形，表面光滑，境界清楚。(3)皮疹数目较多，常散在或密集分布，可见由于搔抓的自体接种现象，皮疹沿抓痕呈串珠状排列。2 .次要症状一般无自觉症状，病程呈慢性，可自行消退，消退前瘙痒明显，愈后不留瘢痕。3 .误诊分析本病需与汗管瘤进行鉴别。汗管瘤：基本损害为皮色或稍带黄色的表面有蜡样光泽的半球形丘疹，质中,直径为l2mm0数个至数百个以上，常密集而不融合。好发于两下眼睑，其他部位如胸、面颊、腋窝、腹部及外阴等处。【治疗要点】1 .治疗原则治疗原则为局部祛除疣体。2 .具体治疗方法(1)局部治疗1) 2.5%5%氟尿喀哽、3%肽丁胺霜等点涂疣面。2) 0.1%维A酸霜局部外用。3)木贼、香附、板蓝根、山豆根各30g,水煎后趁热洗患部。(2)全身治疗1)左旋咪嗖：每日50150mg,分次口服，服3日停11日，6周为一疗程。2）乌洛托品：每次0.30.6g,每日3次，口服。3）聚肌胞：每次2mg,肌内注射，每周2次，4周为一疗程。3) 治疗注意事项由于部分患者在12年内能自行消退，故能造成永久性瘢痕的方法不主张应用。二、疣状表皮发育不良疣状表皮发育不良又名泛发性疣病，发生在躯干、四肢及头面部，多数为散在性扁平疣样皮损，易癌变。属中医“扁疾”的范畴。【临床特点】1 .主要症状多自幼发病，常有家族史。（1）好发于躯干、四肢及面、颈部，亦可泛发于全身，对称分布。（2）皮损直径为26mm,圆形或多角形，表面呈疣状或苔葬样扁平丘疹，质坚，呈浅灰、暗红、紫红或褐色。躯干和四肢皮疹较大而硬，相邻近的损害融合形成直线或斑片。2 .次要症状约20%患者某些损害可发展为鳞状细胞癌及基底细胞癌。常伴有掌跖角化、指甲改变、雀斑状痣及智力发育迟缓。3 .误诊分析本病易与下列疾病混淆。(1)毛囊角化病：其损害初起为毛囊性坚硬丘疹，或为增殖性角化性乳头瘤状损害，有特殊的组织病理改变。(2)疣状肢端角化症：此病在手背、足背、膝、肘等处出现扁平疣状丘疹，手掌有弥漫性增厚，掌跖部损害呈疏散分布的半透明角化丘疹。病理检查示表皮上部细胞无空泡形成。(3)扁平苔葬：为紫红色丘疹，有瘙痒，常伴黏膜损害。病理有其特征性改变。【辅助检查】组织病理：表皮过度角化，棘层肥厚，粒层及棘层细胞空泡形成，以至形成网篮状，细胞质虽完全融合成空泡状，但核仍存在，无角化不良细胞。【治疗要点】1 .治疗原则治疗原则为局部祛除疣体。2 .具体治疗方法(1)全身治疗：目前还无特殊疗法，可补充维生素A,试用维生素Bi2，血管舒张剂有一定的疗效。有时也可试用干扰素、转移因子等免疫增强剂。(2)局部治疗：可试用角质软化剂、电干燥疗法或刮除疗法，也可试用氟尿喀噫软膏、X线照射、液氮冷冻或激光治疗。3 .治疗注意事项避免搔抓、摩擦。
