病毒性皮肤病水痘的诊治常规.docx
病毒性皮肤病水痘的诊治常规水痘是由水痘一带状疱疹病毒(VZV)所致的疾病。【临床提要】L潜伏期通常为1417天，1023天。2 .前驱期低热及乏力。出疹前12天发生。3 .出疹期皮疹初为小的红色斑丘疹，12天后变成疱疹，特征为泪滴状水疱，直径35mm,初起疱液透明，12天变成浅黄色，周围红晕，35天后疱疹呈脐样凹陷，逐渐结痂，数日痂皮脱落，不留瘢痕。皮疹相继分批出现，故同时可见到红斑、丘疹、疱疹及结痂等。皮疹呈向心性分布，头面躯干皮疹密集，四肢发疹稀疏散在。非典型水痘有大疱型、出血型、坏疽型，或症状性血小板减少症。4 .系统损害水痘性肺炎、水痘脑炎、细菌肺炎等。5 .成人水痘较小儿症状为重，前驱期长、高热、全身症状显著、皮疹数较多，也更痒。6 .诊断及鉴别诊断(1)诊断：典型的水痘皮疹及近期接触史有助于及时诊断。(2)鉴别诊断：本病需与脓疱疮、丘疹性尊麻疹、疱疹样湿疹、手足口病相鉴别。【治疗处理】（一）治疗原则免疫功能正常的儿童和成人水痘患者，在发病早期（出现皮疹24小时以内）可应用阿昔洛韦治疗。儿童水痘的反应较成人为轻，并发症不多，所以不推荐常规用阿昔洛韦治疗。儿童要依据个例的病情，如有先天性免疫缺陷应采取阿昔洛韦治疗，成人（13岁以上）水痘反应较严重，并发症也常见，应给予阿昔洛韦治疗。（二）基本治疗L作用靶位阻止病毒复制、减轻病毒血症的毒性，改善皮肤和全身症状。2 .基本治疗药物（1）阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦；（2）儿童或成人（24小时以内）应用阿昔洛韦。3 .禁用药物水痘患者不能使用阿司匹林和其他水杨酸盐类解热药物，因为它们可增加患Reye综合征的风险。4 .免疫功能正常（1）儿童：根据个体决定是否用阿昔洛韦治疗；（2）青少年、成人（14岁以上）：阿昔洛韦口服，严重者静脉注射；（3）静脉给予阿昔洛韦，无效时可用水痘带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）o5 .免疫功能抑制/HIV感染者严重者应静脉用阿昔洛韦。6 .孕妇/新生儿孕妇有明显接触史72-96小时内给予VZIG,孕妇已发生水痘者，不应给予VZIG。7 .耐药水痘瞬甲酸。8 .水痘疫苗水痘灭毒疫苗已用于儿童。9 中医中药疏风、清热、解毒、渗湿。(三)治疗措施L对症治疗加强皮肤护理避免抓伤，如并发肺炎、脑炎给予对症治疗，有继发细菌性感染时，及早应用敏感的抗生素O10 局部治疗外用0.25%炉甘石洗剂、5%碳酸氢钠、阿昔洛韦霜，口服抗组胺药物；疱疹破后，可涂2%甲紫和抗菌药物软膏。11 系统治疗用于免疫缺陷或全身播散者，可用阿昔洛韦57.5mgkg,每8小时1次，连续57天。也可每日静脉滴注或肌内注射单磷酸阿糖腺甘(Ara-AMP)5-10mgkg,极严重者可加用干扰素，每日(13)×106U肌内注射。12 易感人群接触病人4日内，应肌内注射丙种球蛋白0.40.6mlkg;接触后72小时内也可肌内注射带状疱疹高价免疫球蛋白0lmlkg,可减轻症状，降低发病率。13 水痘-带状疱疹免疫球蛋白推荐方案为：(1)暴露标准：暴露于水痘或带状疱疹患者，持续家庭接触，在同一房间超过1小时，医院接触(同一房间或长期面对面接触）。接触后96小时（72小时内最佳）。（2）候选者：免疫依赖敏感的儿童。免疫正常的青少年（年龄大于15岁）和成人，特别是妊娠妇女。在分娩前5天到分娩后2天患水痘的母亲的新生儿。住院的早产儿。14 中医中药辨证施治。（1）风热挟湿型：发热，头痛，鼻塞流涕，咳嗽喷嚏，疹色红润，疱浆清亮，大、小便正常，舌苔薄白，脉象浮数。治法：疏风清热渗湿。方药：银翘散加减。（2）内热炽盛型：状热烦躁，口干唇红，颜面赤红，小便黄少，痘大而密，色紫暗，疱浆微混浊，口腔黏膜水泡或溃破成小溃疡。舌苔黄厚干，脉洪数。治法：清热，解毒，渗湿。方药：上方加板蓝根、蒲公英、黄连、紫花地丁等。（四）治疗评价L一般常规一般支持疗法，对正常儿童水痘有效，阿昔洛韦严重病例及对免疫缺陷者有效，而耐阿昔洛韦的水痘可用瞬甲酸治疗。水痘患者不能收入免疫抑制患者的病房，也不能住人儿科病房中。2 .孕妇和新生儿妊娠妇女和新生儿的水痘，妊娠期严重水痘、水痘性肺炎或播散性水痘均应静脉注射阿昔洛韦。口服阿昔洛韦治疗妊娠期其他类型水痘的价值尚未知。3 .免疫抑制患者在发病早期（出现皮疹24小时以内）应用阿昔洛韦治疗。静脉注射阿昔洛韦10mgkg,每天3次（或儿童500mgm2）。静脉注射治疗应持续到所有新水疱停止出现2天之后，再继续口服抗病毒药物最少治疗10天。4 .潜在疾病患有糖尿病、囊性纤维化和先天性代谢缺陷的儿童应采用阿昔洛韦治疗，因为这些疾病可使他们出现更多的水痘并发症或使潜在性疾病加重。5 .VZIG无水痘病史的免疫抑制儿童有高风险接触时应在接触后（96小时内）尽可能快地用VZIG治疗。准备接受骨髓移植的患者应该接受同样的治疗。VZIG治疗并不能减少感染的发生率，但它可以减轻感染的严重性和并发症。若在临床上已经发生水痘之后再使用VZIG治疗，尚不清楚有多大益处。但若患者有严重的危及生命的疾病且静脉注射阿昔洛韦无效时，也可使用VZIG。对于感染HlV的成人，治疗因人而异。（五）预后本病传染性强，应隔离至疱疹结痂为止。无并发症或处理好并发症，预后一般良好。免疫功能缺陷者预后差。围生期水痘的死亡率高，当母亲在分娩前5天或分娩后48小时患水痘，胎儿死亡率高。因为新生儿体内没有可通过胎盘的保护性抗体且免疫系统未成熟，疾病可以非常严重。这组患者的死亡率可高达30%。水痘愈后机体获终身免疫。
