皮肤炭疽的诊治常规.docx

皮肤炭疽的诊治常规皮肤炭疽是由炭疽杆菌感染所引起的一种严重的人畜共患的急性传染病。以暗红色血疱及周围软组织红肿显著、伴有严重全身症状为特征。多见于疫区，可呈地方性流行。患者多为与畜类接触的牧民及屠宰或处理畜产品的工人。属中医“疫疗”的范畴。【主诉】患者皮损处有轻度痒感，局部淋巴结红、肿、热、痛,伴有发热、头痛及关节疼痛等全身症状。【临床特点】1.主要症状（1）潜伏期17日，平均为3日。（2）好发于手、手臂、头、颈及肩背等外露部位。（3）皮损初为红色炎性丘疹或皮下结节，有轻度痒感，迅速变为脓血性大疱，周围组织水肿发硬，大疱溃破后形成表浅溃疡，上覆以黑痂，周围有环形紫红色水疱。（4）局部淋巴结红肿疼痛，常伴有发热、头痛及关节疼痛等全身症状。重者可致败血症及脑膜炎而危及生命。2.误诊分析（1）疗：无暗红色血疱及周围组织水肿发硬，顶端化脓，中心有脓栓脱出，排出脓血中无炭疽杆菌。(2)丹毒：为局部水肿性红斑，颜色艳红，边界清楚，局部灼热，触痛明显且可反复发作。【辅助检查】1 .首要检查(1)疱液及血液涂片：可见排列成链形的、粗短、革兰染色阳性的炭疽杆菌。(2)脓液培养：可见有芽胞的炭疽杆菌，动物接种阳性。组织印片见有荚膜的革兰阳性杆菌。2 .次要检查血清试验：将死于炭疽动物的皮或脏器于生理盐水中煮沸15分钟，取过滤液作为抗原，倒入小试管内，然后加入炭疽患者血清，接界处于15分钟内可出现白色沉淀环。【治疗要点】(一)治疗原则治疗原则为尽早隔离治疗，足量应用青霉素。(二)具体治疗方法L全身治疗炭疽杆菌对青霉素敏感且很少耐药，故青霉素作为首选，对青霉素过敏及少数耐药者，可酌情选用氯霉素、新霉素、四环素及磺胺药；病情严重者应给予各种支持疗法，必要时并用糖皮质激素；病情严重者可用抗炭疽血清注射。3 .局部治疗皮肤炭疽的局部严禁切开及挤压以防扩散,可选用抗生素软膏如新霉素、金霉素软膏及磺胺类软膏外涂,或高镒酸钾溶液湿敷。