神经系统疾病护理常规汇编.docx

神经系统疾病护理常规汇编一、神经内科一般护理常规（一）一般护理1 .休息与卧床：一般患者卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，慢性退行性疾病患者应鼓励下床做轻微活动，意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳除者取头高脚低或伴卧位，头偏向一侧。2 .饮食与营养：给与营养丰富的饮食，增加新鲜蔬菜及水果以利大便通畅。轻度吞咽困难者吃半流食，进食速度要满以防呛咳，。意识障碍吞咽困难者给鼻饲。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水3 .观察病情：密切观察意识、瞳孔、体温、毛波、呼吸、血压、肢体活动表化以及有无抽搐等，如有变化随时通知医生。4 .安全护理：意识障碍、偏瘫、癫痫发作者加用床档，防止坠床。对于视力障碍，瘫痪、认知隙碍等防治跌伤、走失，不要远离病房或单独外出。5 .排泄护理：尿潴留者给予留置导尿，尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫。尿量异常的护理（1）记录24h出入液量和尿比重，监测酸碱平衡和电解质变化，监测体重变化。（2）根据尿量异常的情况监测相关并发症的发生，有无脱水、休克、水肿、心力衰竭、高血钾或低血钾、高血钠或低血钠表现等。（3）遵医嘱补充水、电解质。尿失禁的护理（1）保持床单清洁、平整、干燥。（2）及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护膜。（3）根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。尿潴留的护理。（1）诱导排尿，如维持有利排尿的姿势、听流水声、温水冲洗会阴部、按摩或叩击耻骨上区等，保护隐私。（2）留置导尿管定时开放，定期更换。大便失禁者及时清除排泄物，保持肛周皮肤清洁。保持大便通畅。便秘的护理（1）指导患者增加粗纤维食物摄入，适当增加饮水量。（2）指导患者环形按摩腹部，鼓励适当运动。（3）指导患者每天训练定时排便。（4）遵医嘱给予缓泻药或灌肠。腹泻的护理（1）观察记录生命体征、出入量等。（2）保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂。（3）合理饮食，协助患者餐前、便前、便后洗手。（4）遵医嘱给药，补充水、电解质等。（5）记录排便的次数和粪便性状，必要时留取标本送检。大便失禁的护理（1）评估大便失禁的原因，观察粪便的性状。（2）必要时观察记录生命体征、出入量等。（3）做好会阴及肛周皮肤护理，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂。（4）合理膳食。（5）指导患者根据病情和以往排便习惯，定时排便，进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练。6.基础护理：定时通风，温度适宜。注意口腔、皮肤、会阴部清洁。协助患者饭前便后洗手，定时洗澡剪指甲，洗脚、洗头等。晨晚间护理（1）根据需要准备用物。（2）整理床单位，必要时更换被服。（3）根据患者病情和自理程度协助患者洗漱、清洁。÷床上洗头（1）调节适宜的室温、水温。（2）协助患者取舒适、方便的体位。（3）患者颈下垫毛巾，放置马蹄形防水布垫或洗头设施，开始清洗。（4）洗发后用温水冲洗。（5）擦干面部及头发。（6）协助患者取舒适卧位，整理床单位，处理用物。令会阴护理（1）向患者解释会阴护理的目的和配合要点，准备用物。（2）协助患者取仰卧位，屈膝，两腿略外展。（3）臀下垫防水单。（4）用棉球由内向、自上而下外擦洗会阴，先清洁尿道口周围，后清洁肛门。（5）留置尿管者，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗。（6）擦洗完后擦干皮肤，皮肤黏膜有红肿、破溃或分泌物异常时需及时给予处理。（7）协助患者恢复舒适体位并穿好衣裤，整理床单位，处理用物。7 .瘫痪护理：肢体保持功能位。及早参加康复训练。8 .心理护理：鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。9 .药物护理：正确、按时指导患者服药。10 .健康指导：向患者及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效、预防复发的注意事项。二、缺血性脑血管病按一般护理常规执行（一）评估1 .颅内压升高的症状，偏瘫的部位和程度，感觉障碍，认知、语言能力。2 .既往史、服药史、危险因素、自理能力、生活习惯。3 .有无焦虑、担忧等不良情绪。(二)症状护理1 .急性期卧床休息，平卧或头低位，头部禁用冰袋。2 .监测生命体征。3 .保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物。4 .意识隙碍的护理(1)保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，定时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。(2)定时监测生命体征：严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、童隆大小、对光反射、意识情况，发现异常立即报告医生。(3)病情缓解后，给予肢体活动。(4)维持水分予电解质的平衡：给与营养支持，必要时给予鼻饲，保证基本热量，每次鼻饲量不超过200毫升，速度要慢，防止反流误入气管。(5)维持正常排泄：定时检查患者膀胱有无尿业潴留，按摩下腹部促进排便，保持会阴部清洁。(6)眼部护理：预防角膜损伤，保持湿润和清洁，患者不能闭眼应加盖纱布。(7)降低颅内压：抬高床头或半卧位，遵医嘱给与药物治疗。(8)注意安全：躁动不安者加用床档，取出义齿，修剪指甲，意识障碍伴高热抽搐时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌部。(9)于放飞部感染：定时翻身扣背，刺激患者咳嗽，及时吸痰，注意口腔护理。包软，避免受凉，热水袋温度低于50度。(10) 预防褥疮：使用气垫床或海绵床垫，保持床柔软、清洁、平整。每12小时翻身一次，骨突处定时按摩。5 .高热的护理(1)卧床休息，有意识障碍应加用床挡，注意安全。(2)监测体温。体温在38.5度以上者，应四小时测试体温一次，37.5度以上者每日测试体温四次，直到体温恢复正常72小时。体温超过38.5度，给予物理降温或医嘱给药，30分钟后复测体温。(3)保持室内温湿度，空气新鲜，定时开窗通风，但注意勿使患者着凉。(4) 了解血常规、血清电解质情况，在患者大量出汗、食欲不佳、呕吐时，应密切观察有无脱水现象。(5)提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的饮食。(6)每日酌情给予口腔护理，进食前后漱口。注意皮肤清洁卫生。穿棉质内衣、保持干燥。(7)心理护理：注意患者的心理变化，及时疏导，保持患者心情舒畅，处于接受治疗护理的最佳状态。6应用抗凝药物时，注意观察有无出血倾向。7静脉应用血管扩张剂，滴素药慢，注意血压变化。8保持肢体功能位。9康复护理：早期进行肢体功能训练。(三)健康指导1 .介绍缺血性脑血管病的危险因素及预防方法。2 .告知患者改变姿势时动作要慢，防止直立性低血压。3 .适当参加体育活动，促进血液循环。告知长期卧床者合并症的预防措施。三、出血性脑血管病按一般护理常规执行(一)评估1 .生命体征、意识状态、瞳孔变化、脑疝的前驱症状。2 .有无呼吸道阻塞、自理能力和生活习惯。(二)症状护理L保持安静，急性期绝对卧床休息，减少搬动，躁动者加床档。3 .定时更换体位，翻身时注意保护头部。4 .监测意识、瞳孔、生命体征。5 .维持血压稳定，颅内压增高的护理。6 .遵医嘱按时给予脱水药。7 .密切观察脑疝的前驱症状，发现异常及时处理。8 .高热的护理(1)卧床休息，有意识障碍应加用床挡，注意安全。(2)监测体温。体温在38.5度以上者，应四小时测试体温一次，37.5度以上者每日测试体温四次，直到体温恢复正常72小时。体温超过38.5度，给予物理降温或医嘱给药，30分钟后复测体温。(3)保持室内温湿度，空气新鲜，定时开窗通风，但注意勿使患者着凉。(4) 了解血常规、血清电解质情况，在患者大量出汗、食欲不佳、呕吐时，应密切观察有无脱水现象。(5)提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的饮食。(6)每日酌情给予口腔护理，进食前后漱口。注意皮肤清洁卫生。穿棉质内衣、保持干燥。(7)心理护理：注意患者的心理变化，及时疏导，保持患者心情舒畅，处于接受治疗护理的最佳状态。9 .瘫痪的护理(1)生活护理：协助患者完成日常生活活动，以满足患者的基本需要。(2)皮肤护理：保持患者皮肤清洁，定时翻身、按摩、防止褥疮。(3)会阴部护理：每日清洗外阴和肛门，保持清洁干燥；尿潴留者，给予导尿，必要时留置导尿，并鼓励患者多饮水。(4)便秘护理：鼓励患者多吃蔬菜水果，必要时给予缓泻剂。(5)安全护理：瘫痪伴神志不清者，加用床档。(6)康复锻炼：瘫痪肢体保持功能位。鼓励患者早期进行康复训练。(7)给予患者日常生活技能指导。10 保持肢体功能位，做好早期康复锻炼。(三)健康指导1 .介绍出血性脑血管疾病的危险因素和预防方法。2 .养成良好的排便习惯以保持大便通畅。3 .指导家属患者做好各种基础护理，普及护理知识。4 .指导家属协助患者进行瘫痪肢体的功能锻炼。四、视神经炎按一般护理常规执行（一）评估1 .视力、视野2 .生活自理能力3 .有无焦虑、担忧的不良情绪。（二）症状护理1 .协助患者完成日常生活护理，如进食、入厕、沐浴等。2 .给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。3 .鼓励患者保持良好的心态、，树立战胜疾病的信心。4 .监督患者按医嘱定量服药。（三）健康指导1 .加强营养，增强体质。2 .介绍视神经炎的相关知识。3 .劳逸结合避免疲劳。4 .告知患者用药注意事项。