科室临床用血情况评价方案.docx

科室临床用血情况评价方案评价内容评价指标质量目标分值评分规则评价结果临床用血工作制度执行情况（40分）临床用血申请单合格率100%10以实际合格率乘以0.10为考评得分优：238分良:3638分合格:3236分输血治疗知情同意书规范签署率100%10以实际规范签署率乘以0.10为考评得分输血后自评率100%20以实际自评率乘以0.20为考评得分不合格：32分合理用血情况（20分合理输血率90%20以实际合理率乘以0.20为考评得分优：219分良：1819分合格：1618分不合格：V16分临床用血和计划的符合情况（5分）是否发生手术前未按规定提交用血计划（备血申请），术中临时申请用血的情况无51 .发生1次未备血上手术，术中临时要求备血扣0.5分；2 .发生1次未备血上手术，且术中用血扣1分；3 .血液库存预警期间发生上述行为加倍扣分；扣完5分为止优：5分不合格：V5分医师用血权限管理情况（5分）是否发生医师超权限用血情况无5发现1人次扣1分，扣完5分为止优：5分不合格：V5分科室临床用血质量与安全管理情况（30分用血管理秘书履职情况履职5L未设置用血管理秘书扣5分；2.推诿工作，不履行与输血科沟通协调的工作职责，1次扣2分；未按时或按要求交报表/报告，1次1份报表/报告扣1分；扣完为止优：228分良：2628合格:2426分不合格：V24分科室是否按要求开展质量安全自查按要求完成自查151 .未开展质量安全自查扣15分；2 .自查报告有明显缺陷，一处缺陷扣2分，扣完为止；3 .季度内发生输血标本错误、输血事故以及其他输血质量、安全问题，未按督查组要求提交调查、整改报告，依据督查组意见扣分上季度质量问题改进情况并整施整成订实措且有制落改，改效101 .上季度无质量问题得10分；2 .针对上季度质量问题有改进措施且落实措施得5分；整改有成效得5分输血标本错误数量O/发现1次输血标本错误扣20分，扣至O分为止输血事故数量O/根据医院处理意见扣分是否有其他质量、安全问题O/依据督查组意见扣分总评结论规则：优：科室总分295分，各项内容评价无“不合格”的等级；良：科室总分290分，V95分，各项内容评价无“不合格”的等级；合格：科室总分280分，90分，各项内容评价无“不合格”的等级;不合格：科室总分V80分【注：本方案为示例。以满分100分制定，评价内容、指标、分值、评分规则可根据实际工作需要经医务部批准后进行调整