精神科康复护理的措施.docx
精神科康复护理的措施抗精神病药物缓解了大部分病人的精神障碍性症状，但药物并不能重塑病人的工作、家庭和社会生活。这些方面的恢复需要主动性的康复措施，并在不同阶段选择不同的方法，由精神科医生、护土、社会工作者、心理学家和职业咨询者等人共同参与完成。多数学者对精神障碍病人的康复采用了日常生活能力训练、社会技能训练、职业康复和心理教育等。(")生活行为的康复训练生活行为康复训练的目的是帮助病人逐步掌握其生活环境的行为技能。康复对象主要为慢性衰退的精神障碍病人。1 .日常生活活动训练通过模拟的家居环境及实地练习，以个别或小组形式训练有关日常生活技巧。具体措施着重培训个人卫生、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导。除少数己达到严重衰退的慢性精神分裂症外，大多在23周内即有效果。2 .自我照顾技巧训练：自我照顾训练包括：沐浴、更衣：训练病人自己主动沐浴、更衣，保持皮肤清洁和衣着整齐、适时；仪容及个人卫生：训练病人主动完成梳头、洗脸、理发、剃须等个人卫生，注意仪容仪表。如对女病友组织仪容班活动，训练其适宜的着装、修饰。3 .文体娱乐活动训练其重点在于培养社会活动能力，加强社会适应能力,促进身心健康及提高兴趣。病人通常在文娱活动时能自然表达其本性，一般不受精神症状制约，故对消除病态颇为有利，愉快的体验可抵消病人的敌意和攻击性，解脱其压抑的合理愿望和驱动力，能促进康复及有助于病情减轻。另外，集体活动形式可推动发展病人间的合作积极性和加强整体观念，改善社交能力。文娱活动富有吸引力，能唤起病人愉快感和满足感，这种轻松、愉快、活泼的气氛可稳定病入情绪。通常，按病人具体情况而选择适当的文艺活动，如歌咏、舞蹈、体操、球类、乐器演奏等。4 .社会交往技能训练GOkiStein等曾提出A、B、C三项基本要点：A开始对话：选择正确的时间和地点；向另一个人问候；简短叙述目前的情景或某些共同兴趣；判断另一个人是否在倾听并要求继续谈下去；开始你所要谈论的主题。B对诉述的反应：倾听诉述；要求某人解释你搞不清的任何事；显示你了解另一个人的思想和感受；将你的思想和感受告诉另一个人；总结由每一个团体用来解决诉述的步骤。C要求帮助：确认使你困扰的问题；决定你对此问题是否要寻求帮助；识别可能向你提供帮助的人；选择二个有力的帮助者并与其接洽；将你的问题告诉帮助者；为了求助而做出主动请求，说明你将如何评价这次帮助。(二)职业技能的康复训练职业技能康复就是要恢复或明显提高其职业技能，以达到重返社会恢复工作的目的。职业技能康复的内容包括：1 .工作技能评估即评估病人病前工作能力，这是职业康复效果评定的重要标志及设计康复计划的重要依据。2 .工作技能训练根据病人原有职业的特点，兴趣爱好及目前状态，选择相应的职业技能培训，培训的形式在国外有寄宿公寓、日间住院或夜间住院等，我国一般在精神病防治站或残疾人职业培训中心进行。3 .工作后的心态调整系指病人参加工作后，一旦生活规律有改变，必须学会应对工作中的压力，培训病人应对压力的能力，是搞好职业技能康复的重要步骤。4 .庇护性工厂劳动为病人正式恢复工作或就业前做准备。在此期间仍有护理人员的照料，工作时间较短，但其劳动性质及数量与一般工厂近似，以利于病人恢复工作。职业技能康复的目标包括：有自我处置症状的能力，以减轻功能缺陷；能灵活自如地处置与群众接触所遇到的问题，能和健康人一样生活和工作；能参加工作中的竞争而获得适合自己的职业；经济上能独立。为了使病人能保持住自己的工作，医护人员应定期访视病人,予以指导,不断提高工作及适应能力。（三）社会技能训练1 .角色扮演起到比较关键的媒介作用。其作用一方面在于评价病人以往的社会技能，另一方面在于训练角色缺陷的靶目标行为。2 .社会交往能力训练在工作人员的参与下，让病人扮演各种不同的社会角色，由易到难，然后和病人一起来评价病人扮演中的成功与不足之处，鼓励病人投入到角色之中，最后潜移默化到现实之中。3 .解决问题的技能训练训练过程中，让病人扮演某一角色并反复向病人提出一些问题，治疗师不断地予以纠正和引导，对正确的部分再反复迸行强化,在解决问题的过程中给病人设置某些障碍，鼓励病人主动采取有效的方法给予克服。（四）心理教育1 .家庭心理教育具有帮助精神分裂症病人和家属的目的，主要包括以下几点：传授有关的疾病知识；帮助家庭成员认识目前存在的问题及如何解决这些问题，提高对病人的正确应对能力；降低家庭的情感表达水平；减轻家属的内疚自罪感，减少他们的心理负担。张明园等在1993年提出其授课内容可包括：精神障碍和精神分裂症；精神症状及其对策：精神障碍药物治疗常识；精神分裂症的复发和防治；家庭和精神健康；精神分裂症的婚恋和生育；精神障碍的家庭监护；精神障碍的社会康复。家庭心理教育可以个别实施，也可以集体进行。在实施教育时，要注意以下几点：让病人和家属介入和参与教育活动，鼓励他们多提问、讨论和发表意见；重点讲授病人和家属迫切需要了解的内容，也有选择性地提供知识，必要时还应重复讲授；注意教育内容的可接受性和可理解性，许多病人和家属年龄偏高、文化程度偏低，讲解内容应简明扼要，多举实例，采用视听结合的形式，方能提高授课效果。2 .支持性心理治疗重点是帮助病人树立信心，改善其心理处境等，并应贯穿整个康复过程。由于慢性病人大部分呈现主动性差、意志要求贫乏及生活能力减退，目前较多采用行为疗法中的标记奖酬法或称代币强化法，以达到激励和条件性强化而矫正那些适应不良行为。
