系统性接触性皮炎的诊治常规.docx

系统性接触性皮炎的诊治常规系统性接触性皮炎(SCD)是指在个体已致敏状况下，当日服、静脉滴注、皮肤穿透或吸入致敏的或交叉致敏的半抗原，通过循环系统到达皮肤而发生的皮肤炎症性疾病，则称之为系统性接触性皮炎。在致敏个体中，经日服激发试验几小时或12天后可发生系统性接触性皮炎。其发病机制可能不止一型变态反应。用56mg锲给锲过敏的5例患者口服，发现既往锲阳性斑贴试验反应的皮损复发。【临床提要】1.分型(1)汗疱疹：系统性接触性皮炎中常见此症状。口服激发试验是有价值的诊断方法。Veien对202例患汗疱疹而斑贴试验阴性的患者进行口服激发研究，结果有58例对银(2.5mg)钻(Img)和辂(2.5mg)发生反应。(2)泛发性斑丘水疱疹：为对称性限局性分布在肘窝、腋窝、眼睑、颈和外阴部位。表现为非特异性斑丘水疱疹。(3)屈侧皮炎：肘、膝屈侧皮炎，需与特应性皮炎早期皮损鉴别。(4)狒狒综合征(BabOOn综合征)：常发生在大腿上部内侧、男性阴囊，也可发生在腹股沟、上臂屈侧、腕、手和颈部。起初局部僵硬，自觉烧灼和痒感，继之发生暗紫到粉红色斑，边界清楚，易与正常皮肤相区别。(5)多形红斑和血管炎：斑贴试验对某些可疑血管炎的患者有诊断价值。如引起腿部白细胞碎裂性血管炎的四氢安定，用1%凡士林(赋形剂)行斑贴试验检查，结果为阳性。(6)尊麻疹和过敏反应：有报告用含有利福霉素的纱布，敷用腿部溃疡时，纱布范围内首先发生接触性尊麻疹,40分钟后，出现过敏反应和休克。2.诊断与鉴别诊断依据有：在既往接触区域的皮肤可出现皮炎复发，或既往阳性斑贴试验部位皮炎复发。在既往未受影响的皮肤区域可出现汗疱疹、泛发性斑丘水疱疹、屈侧皮炎、狒狒综合征、多形红斑和血管炎、尊麻疹和过敏反应。一般症状则可发生头痛、关节痛、腹泻、呕吐。除上述临床症状，主要依赖斑贴试验和口服激发试验。本病皮疹需与汗疱疹、特应性皮炎、多形红斑、血管炎、尊麻疹等鉴别。【治疗处理】(一)治疗原则治疗的原则是找出病因，并避免或消除之。不论抗原是通过外源性接触，还是经内源性途径到达皮肤，湿疹样皮炎的处理是一样的。当皮疹消退时，并不意味着治疗过程结束。应告诉患者，记录所有引起皮疹的药物和可疑因素。当摄入新、老药物时，如果有任何轻微的症状，痒、红斑、恶心、头痛，则立即就医，避免病情进一步加重。并逐渐明确和排除激发因素。(二)基本治疗1 .作用靶位降低个体的敏感状态，阻断致敏源通过口服、静脉皮肤穿透方式进入体内，抑制其变态反应，对抗各种炎性介质，减轻和改善临床症状。2 .寻找病因并避免或除去(1)外用药物致敏史：引起SCD的药物有：抗生素、抗组胺药、糖皮质激素、阿司匹林、二甲亚碉、氟尿咯唳；(2)调味品致敏或交叉反应：致敏物桂皮油广泛用于调味食品、饼干、牙膏、口香糖、香烟、苦艾酒、开胃酒、苦味酒以及可乐型饮料。桂皮油与秘鲁香油可交叉反应。对秘鲁香油过敏产生手部湿疹的患者，食橘子果酱时，湿疹复发，而避免香料、可乐型饮料、苦艾酒、喉片和橘皮时，手部湿疹消退；(3)金属：锲接触过敏者，口服兼发生汗疱疹，亦应避免锲含量高的食物，如蔬菜、栗子、水生贝壳类动物以及可可粉；辂过敏者，服重辂酸盐则患皮炎；含铅和钻的牙托，皆可能为病因应予避免。3 .皮炎湿疹对症处理依皮炎类型，与湿疹皮炎治疗相同。(三)治疗措施1 .病因治疗认真耐心一一寻找和试着除去病因，并观察疗效，确定致敏因素，并避免之。2 .皮疹对症处理系统使用抗组胺药物，严重者口服糖皮质激素，局部按皮炎湿疹用药原则处理。（四）治疗评价病因的除去是治疗本病的根本。有报告手部湿疹去除钻-辂合金牙托，湿疹消退；另报告有假牙冠引起本病，如肘屈侧、掌跖皮炎，当去除含铝、钻、银假牙冠3个月皮损消失。（五）预后病因除去预后良好，若不能病因除去者，系统性接触性皮炎则可能长期存在或复发。