结节性红斑的诊治常规.docx

结节性红斑的诊治常规结节性红斑为发生于下肢伸侧的结节性血管炎皮肤病。真皮脉管及脂膜受累。中青年人多，女多于男。一、病因及发病机制发病前多有链球菌感染。病毒、真菌、结核或药物可致同样反应。其他如结节病、麻风、淋巴瘤、白塞病、Grohn病、性病性淋巴肉芽肿、猫抓等亦可出现相似症状，为HI型及IN型变态反应为主所引起的血管炎和浅层脂膜炎。二、临床表现好发生在中青年女性，有文献报道男女比例可达(6-7)：Io多数人在起病前有轻度发热(少数高达38。C以上)、全身不适、关节痛等症状。皮肤损害多见于小腿伸侧，少数可发生在大腿及上臂上，为对称性红斑、结节、表面红色，数日后逐渐转暗红色、消退、不发生破溃。自觉疼痛，病情容易反复发生。三、组织病理急性期，可在脂肪小叶纤维间隔散在淋巴细胞和数量不等的中性粒细胞浸润，真皮中下部有时也可。四、诊断1 ,皮损常突然发生，表现为下肢胫前黄豆或更大的疼痛性结节，淡红色，有压痛，不破溃。2 .发病前常有感染史或服药史（磺胺类、避孕药、溟、碘剂等）及前驱症状。3 .具有特征性的组织病理学表现。五、鉴别诊断1 .硬红斑多见于小腿屈侧，组织病理见结核样结节。2 .丹毒常发生于单侧小腿，局部红、肿、热、痛，可伴淋巴结肿大，有高热，血白细胞升高。抗生素治疗有效。3 .脂膜炎一般单发，脂肪有坏死，小叶纤维间隔散在淋巴细胞和数量不等的中性粒细胞浸润。4 .结节性多动脉炎有多脏器损害症状，皮疹多形，结节常沿血管排列。主要侵犯真皮深部与皮下交界处的中、小动脉，管壁右纤维素样坏死、中性粒细胞浸润和核碎裂等坏死性血管炎变化。5 .皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤组织病理示皮下脂肪组织内细胞浸润，细胞由大小淋巴样细胞组成，部分细胞核大、形态不规则、染色深。六、预防及治疗1 .查找和祛除病因，如感染、药物、食物，避免过度劳累等。2 .使用抗生素治疗。3 .5%碘化钾1020ml次,每日3次。维生素C、钙剂、雷公藤总昔等。4 .疼痛明显者可服非留体抗炎药如口引喙美辛、布洛芬、阿司匹林等。5 .病情严重者可以口服皮质类固醇治疗，如泼尼松2040mgd,控制病情逐渐减量。6 .中医中药治疗。