耳鼻咽喉科气管食管生理学.docx

耳鼻咽喉科气管食管生理学一、气管、支气管的生理学气管、支气管是肺泡进行气体交换的通道、被吸入进气管、支气管的空气在其内进一步被加温、加湿。所吸入的空气在到达终末细支气管时，可加温约2。CPerWitZSChky（1989）测得支气管内的湿度平均约84%。（一）清除吸入颗粒、保护机体功能气管、支气管的黏膜由假复层纤毛柱状上皮组成，除纤毛细胞外，还有杯状细胞、浆液细胞等多种分泌性上皮细胞，其分泌的浆液和黏液及纤毛细胞的纤毛组成黏液纤毛运载系统。随空气被吸入的尘埃、细菌及其他微粒，沉积于黏液层上，通过纤毛波浪式的向喉部的单向运动，被排除体外，每个纤毛细胞的顶部约有200根长5um的纤毛，其以每分钟10001500次的频率作击拍式摆动，运送速度可达每分钟13cm。沉积在较大气道内的颗粒一般均能在24小时内被排出，气道内的颗粒可在吸入后1小时被排出。黏液纤毛运载系统是呼吸道最重要的防御机制之一。（二）免疫功能呼吸道的免疫功能包括非特异性免疫和特异性免疫。非特异性免疫以黏液纤毛廓清作用和非特异性可溶性因子的抗感染作用最为重要。黏液纤毛廓清作用即将随呼吸而吸入到下呼吸道的各种微粒，被黏液纤毛运载系统排出体外的过程。非特异性可溶性因子包括溶菌酶、乳铁蛋白、补体和1-抗胰蛋白酶。溶菌酶能溶解多种细菌，乳铁蛋白可抑制细菌生长，当病原体侵入下呼吸道时，可被黏膜部位的吞噬细胞吞噬。补体被抗原抗体复合物激活后，有溶菌、杀菌、灭活病毒作用。a1-抗胰蛋白酶可抑制因炎症或感染所产生的多种蛋白酶对肺组织的破坏。呼吸道的特异性免疫包括体液免疫和细胞免疫。体液免疫是指B细胞在抗原刺激下增殖，分化形成浆细胞，产生并释放各类免疫球蛋白，发挥其免疫功能。呼吸道分泌物中含有IgA、IgG、IgM和IgE,以免疫球蛋白A较多，这些免疫球蛋白可凝集颗粒、调理细菌、激活补体、中和毒素和病毒，有些免疫球蛋白如IgG在有补体存在时，还能溶解细菌，因此在防止下呼吸道感染中起到重要作用。细胞免疫是指T细胞在抗原刺激下增殖，所产生的各种淋巴因子和致敏淋巴细胞本身的免疫作用。呼吸道细胞免疫的主要对象是支气管淋巴细胞。WaldnIann等(1989)用豚鼠所做的动物试验发现支气管肺泡淋巴细胞能产生巨噬细胞移动抑制因子(MIF),证明下呼吸道细胞免疫的存在，并支持呼吸道局部能产生细胞免疫的观点。(三)防御性呼吸反射1 .咳嗽反射气管上皮的激惹感受器受到刺激引起咳嗽反射，咳嗽反射的中枢可能在延髓，刺激沿迷走神经传入，至中枢后再经传出神经到声门和呼吸肌等处，发生咳嗽动作。这种防御性咳嗽反射可防止灰尘和分泌物进入肺泡，有助于保持呼吸道的清洁与通畅。如长期频繁的咳嗽则对机体不利。2 .摒气反射突然吸入冷空气或刺激性化学气体可反射性引起呼吸暂停，声门关闭，支气管平滑肌收缩。另在支气管与细支气管上皮细胞之间有刺激性感受器。当支气管壁突然扩张或塌陷，支气管平滑肌收缩，肺不张或肺的顺应性增加时，这些感受器接受冲动而反射性地引起过度通气和支气管痉挛。这被认为是造成呼吸困难的病理生理基础。二、食管的生理学食管是输送食团从下咽部到胃的通道。食管上段为骨骼肌，中段由骨骼肌和平滑肌组成，下段为平滑肌。当食团到达下咽部时，环咽肌反射性一过性的弛缓，致口腔、喉咽部内压升高，有助食团通过食管入口而下行。食团进入食管刺激食管壁，引起食管蠕动，不断将食团向下推进。食管蠕动是食管肌肉按顺序收缩的过程，为一反射活动。当食团通过食管时，刺激了各该部位的感受器，产生传入冲动，通过延髓再向食管发出传出冲动所引起。食管蠕动是使食团向下推进的主要动力，但食团下行的速度还与食团的大小、形态、表面状态、温度及体位有关。食团通过食管到达贲门所需的时间流体食物约需34秒，糊状食物平均约需5秒，固体食物为68秒，一般不超过15秒。倒立时，如做吞咽动作，固体食物同样可因食管蠕动而被送入胃内。当食管蠕动时，肌肉收缩所产生的第1波从食管入口开始，随食团推进所到达的食管部分便扩张，该部食管肌肉弛缓，出现第2辅助波。除此，还可由环形平滑肌非同步的收缩而产生第3收缩波此波多见于高龄者。食管与胃之间无括约肌，在贲门以上的食管有一段长约46cm的高压区。其内压力一般比胃高出约0.61L33kPa(5IOmmHg),是正常情况下阻止胃内容物逆流入食管的屏障，起到类似生理括约肌的作用。胃的贲门通常是关闭的，受机械刺激而开放。迷走神经兴奋，贲门开放；交感神经兴奋，贲门则关闭。食管亦参与完成呃逆和呕吐等动作。食管黏膜的感觉迟钝，轻微的病变一般无明显症状。食管上1/2的感觉反应区在喉平面高度，下1/2的感觉反应区在两季肋区。