耳鼻咽喉科硬管支气管镜检查法.docx

耳鼻咽喉科硬管支气管镜检查法一、适应证L气管、支气管异物。2 .原因不明的支气管阻塞、咳嗽、咯血、反复发生的肺炎。3 .可疑的气管、支气管结核。4 .需明确病变范围和活组织检查的气管、支气管及肺部肿物。5 .气管、支气管内用药和治疗。6 .气管、支气管狭窄扩张。7 .下呼吸道分泌物滞留须清除或须分泌物涂片和培养者。8 .气管切开术后长期不能堵管需明确病因者。9 .疑有气管食管痿者。二、操作方法及程序1 .器械准备根据患者年龄选择不同大小的支气管镜。2 .麻醉(1)局部麻醉：适用于成人和大龄儿童。多选用1%T卡因行咽喉部喷雾麻醉，连续3次，每次间隔3min。最后可在间接喉镜下以弯针头挑起会厌，将麻醉药直接灌入喉和气管内。丁卡因总量成人不宜超过60mg。(2)全身麻醉：适用于儿童和病情复杂的成人。全身麻醉后患者全身松弛，痛苦小，有利于保持呼吸道通畅和手术顺利进行，符合安全麻醉的原则。3 .体位受检者仰卧，头部伸出台面前缘，并抬高后仰,使头部高出台面15CnI左右，助手协助固定，保持口、咽、喉、气管成一直线，当气管镜进入气管后将头降低到手术台平面，进入右支气管时头向左平移，进入左支气管时头向右平移。4 .手术方法(1)直接插入法：适用于成人。沿舌背中部导入支气管镜，经腭垂和舌根，暴露并挑起会厌，沿其喉面深入，显露声门后，于吸气相声门呈三角形扩大时，将镜体右转90。，前端斜面向左，通过声门，进入气管。进入气管后，助手降低患者头部，继续深入达气管末端,可见气管隆幡呈纵形崎状，一般先进入健侧支气管检查，然后再查患侧，但取异物时相反。如病变不明，则先右后左，顺序检查。检查右支气管时，先将受检者头部左移，使其支气管纵轴与镜管一致。进入右支气管后，在其外上方，隆突稍下2cm处，可见垂直崎，崎的外上方即右肺上叶支气管开口，但暴露不佳。继续深入至隆突下35cm处，可见前壁相当于111点处有一水平崎，崎的前上和后下分别为右肺中叶和下叶支气管开口。右侧支气管检查完毕后，将镜管退至隆突处，并使受检者头部右移，检查左侧。左支气管较细，与气管所成角度也大，在隆突下方5cm处，有一斜崎，其前上方为左肺上叶支气管开口，后方为左肺下叶支气管开口。检查中应缓慢稳定地导入镜管，同时观察气管、支气管管腔和管壁黏膜，气管各软骨环呈白色，后壁较扁平，呈红色，支气管内软骨环不如气管明显，黏膜呈淡红色，可感受到心脏及大血管的搏动。检查中应注意管腔内有无异物，黏膜有无充血、溃疡、瘢痕、水肿、肉芽或新生物。如有分泌物应吸净，并可做脱落细胞检查和细菌培养。操作中，左手持镜固定，右手操作。(2)间接插入法：适用于儿童。先以直接喉镜暴露声门，再由喉镜内导入支气管镜，当通过声门到达第34气管环时，撤出直接喉镜，其余操作与上相同。三、注意事项L术前应对手术器械、光源、吸引器、氧气和抢救物品做好充分准备，以备急用。2 .术中应严格按照体位要求，调整受检者头部，并始终在看清楚镜前管腔后，再推镜深人为原则，以免造成管壁损伤。3 .勿以上切牙为支点橇压，避免上切牙受损和脱落。