耳鼻咽喉科成人耳鼻咽喉检查要点.docx

耳鼻咽喉科成人耳鼻咽喉检查要点【病人位置】病人与医生对面直坐，躯干微向前倾，膝部相交，或病人膝部夹在医生两膝之间。【光源选择】灯光以耳鼻咽喉科专用诊疗灯或综合治疗台为宜。将灯置于病人右侧，与耳等高，距病人右耳约IOCnl处。【额镜使用】医生戴上额镜，反光镜置于左额部，用左眼经镜孔视物。额镜焦距约为30cm,练习时集中光线于病人上唇。在电源暂时缺乏的地区，可使用电子额灯，优点在于以蓄电池作为光源，携带方便，适宜巡回医疗时使用，利用额镜照入检查部位进行工作。还可利用电筒作为光源照射于额镜上。【耳部检查】1 .耳郭视诊和触诊。(1)皮肤情况：有无红肿、外伤、感染。(2)外形：大小、数目、与头颅所成角度。(3)有无触痛。2 .外耳道(1)拉直外耳道检查右侧时，以左手将耳郭拉向后上方，右手拇指将耳屏捺向前方；检查左侧时，则用右手拉耳郭，左手捺耳屏。（2）电耳镜放入外耳道时，耳郭仍需拉向后上方，用另手取耳镜喇叭口轻轻塞入外耳道软骨部。（3）观察1）外耳道之大小和弯度。2）外耳道有无盯野、异物、分泌物。3 .鼓膜在耳镜中检查鼓膜。对卧床病人，可使用电耳镜检查。（1）鼓膜为一圆形半透明灰白色薄膜，呈漏斗形。（2）观察锤骨短突、锤骨柄、鼓脐、光锥、前后皱裳、松弛部、紧张部。（3）检查有无充血、外凸、内陷、穿孔、瘢痕。【鼻部检查】L鼻前庭用左手食指及中指按住病人额部，左手拇指将病人鼻尖掾向后上方。注意观察鼻前庭部、鼻毛及皮肤情况（有无载裂、糜烂、疗肿等）。4 .鼻腔（1）用鼻镜检查注意鼻镜持法：左手执鼻镜，手掌向内，借食指固定。（2）不同位置中检查所见1）鼻腔底水平位（额部略向下沉）：外侧为圆形红色的下鼻甲，其上方可看到中鼻甲的前端。2）鼻腔底与水平位约成30°角（头抬高）。内侧鼻中隔显露较多，外侧为下鼻甲上部，其上为中鼻甲前端。3）头抬高到60°：和鼻中隔相对者为中鼻甲前外侧的鼻丘部，其后上方为鼻腔顶部。（3）注意观察1）呼吸通畅状况。2）黏膜的色泽：粉红为正常；大红为急性炎症；紫灰为变态反应。3）鼻甲大小、鼻道情况。4）分泌物：质、量和部位。（4）鼻内镜检查：可以更加仔细观察以上鼻腔及鼻咽部各部。检查前可先后以K麻黄碱和1%丁卡因做鼻内喷布，以方便检查。【咽部检查】L鼻咽部检查时右手持间接鼻咽镜（耳鼻咽喉-头颈外科专科基本技能），左手持压舌板，将后鼻镜在酒精灯七轻度加热，嘱病人张口，用鼻部呼吸，以压舌板压住舌背，右手将后鼻镜轻轻伸至悬雍垂和咽后壁之间，即可观察鼻咽部。注意观察鼻后孔的状况（鼻中隔后缘、各鼻甲后端、咽鼓管咽口、咽隐窝等），黏膜的色泽、有无分泌物、溃疡、肿块及出血等。2.口咽部右手持压舌板，嘱病人张口，以压舌板压住舌背之最高点，使舌背低落，可检查口咽部。使用压舌板时，动作应轻柔，放置舌前2/3处或略偏一侧，否则易引起恶心及咽部充血，掩盖咽部实际情况。注意观察：(1)黏膜的色泽(充血、贫血)，有无假膜、溃疡、异物、紫斑及肿胀。(2)软腭运动情况，两侧是否对称。(3)悬雍垂有无畸形、水肿。(4)扁桃体形状、大小，有无充血、分泌、溃疡、肿瘤。(5)咽后壁色泽，有无萎缩、淋巴滤泡、肿胀。【喉部检查】左手持消毒纱布，右手持间接喉镜，嘱病人张口伸舌，将纱布包住舌尖，并拉向前下方，轻度加热喉镜镜面后，伸入口咽部，镜背贴于腭垂上，在镜中观察喉部。有少数病人会厌向后倾斜，遮盖喉部，造成检查困难，此时可使用1%丁卡因液做局部黏膜表面麻醉。让病人自己拉舌头，检查者左手持间接喉镜，右手持弯形拉钩，挑起会厌，暴露喉部，喉部之像即映入间接喉镜上。注意观察：喉黏膜的色泽，有无水肿、溃疡、肿瘤、异物；声带的色泽及动作。