耳鼻咽喉科鼻内镜下中鼻甲气化的处理.docx

耳鼻咽喉科鼻内镜下中鼻甲气化的处理中鼻甲气化又称泡状中鼻甲是指中鼻甲前半部分形成气腔，1739年首先由SantOrini描述,属于常见的解剖变异，由前或中组筛房扩展形成。中鼻甲气房有独立开口，位于中鼻道内中鼻甲根部，若阻塞可发生黏液囊肿。HatiPOgIU和Subramanian研究报道14%53.6%的人有中鼻甲气化，而且女性（占66%）明显高于男性，可单侧或双侧，可以发生在垂直部、球部，也可整个中鼻甲广泛气化，其中以垂直部气化常见。根据气化部位不同，Bolger将其分为3型：板状型、球状型和广泛型。其在鼻窦炎的病因发病学上的作用仍有争议，但过大的泡状鼻甲可妨碍需要进入中鼻道的手术操作，如筛漏斗切开术、中鼻道窦口开窗术及筛窦开放术等。目前有许多缩小泡状鼻甲的方法如中鼻甲外侧切除术；中鼻甲内侧切除术；中鼻甲挤压术；中鼻甲横切术。（一）适应证1 .中鼻甲气化引起鼻塞、影响呼吸、嗅觉及鼻窦引流者。2 .气化的中鼻甲与鼻中隔接触或压迫鼻腔外侧壁引起反射性头痛，或中鼻甲后端过度气化而刺激蝶腭神经节者。3 .中鼻甲气化引起复发性鼻窦炎（每年6次以上）。4作为鼻内筛窦开放术、鼻腭管扩大术、蝶窦自然开口扩大术等的前置手术。5.泡性中鼻甲伴有息肉样变者。（二）禁忌证包括：鼻腔、咽部及中耳有急性炎症时；有出血性疾病或血小板减少性紫瘢、严重贫血者；妊娠或月经期；有严重高血压、糖尿病、活动性肺结核等全身性疾病不能耐受手术者。（三）术前准备L术前详细检查鼻腔，有炎症者，可用1%3%链霉素滴鼻，并确定需切除的中鼻甲部分，同时剪除鼻毛，清洁鼻腔等。2.鼻部冠状位CT扫描，了解中鼻甲气化的部位及各鼻窦有无病变。3术前半小时口服苯巴比妥0.06g,以加强镇静剂的作用和解除表面麻醉药的中毒作用。（四）体位与麻醉仰卧位，常规消毒，麻醉采用全麻或局麻。局麻患者鼻腔喷1%丁卡因2遍，以减轻患者上纱条的痛苦，然后用1%丁卡因肾上腺素混合液（6：1）浸湿的细长纱条填塞于中鼻道、嗅裂和总鼻道等处施行表面麻醉和收缩鼻腔黏膜，1520分钟取出。全麻患者：鼻腔用生理盐水肾上腺素混合液（6：1）浸湿的细长纱条填塞于中鼻道、嗅裂和总鼻道等处进行黏膜收缩，1520分钟后取出。（五）手术步骤若需行鼻中隔黏膜下切除术或鼻中隔成形术，可以先行鼻中隔手术再处理中鼻甲气化。若需行功能性鼻内镜鼻窦手术，应当先处理中鼻甲气化，再行鼻窦手术。一般用4mm（鼻内镜。处理中鼻甲气化有以下5种方法；L外侧切除在中鼻甲前面行纵形稍带弧度的切口，进入中鼻甲气房后，用剪刀将切口向上、向下延长。从前向后切除中鼻甲外侧部。手术中应剪开组织，不能强行撕拉，注意不要损伤中鼻甲与颅底的结合部，以免术后中鼻甲不稳固，向中鼻道方向倾斜或粘连。2 .内侧切除手术方法与外侧切除相似，不同之处只是切除中鼻甲的内侧。除同时行鼻中隔手术的患者外，术后不需要行鼻腔填塞。3,挤压法在0。鼻内镜下，用垂体钳将气化中鼻甲压碎、压扁后从其根部向外骨折，此法适用于泡性中鼻甲较小、嗅裂堵塞或狭窄出现嗅觉减退，接触性头痛患者。4 .横形切除若中鼻甲附着于颅底的根部比较细，可以从前向后将中鼻甲完全切除。切口应与筛顶平行，尽可能离颅底远一些，以免损伤颅底。5 .中鼻甲后部切除术中鼻甲后端过度气化而刺激蝶腭神经节者，可将中鼻甲后段切除。对于中鼻甲气化的患者,首选的方法是外侧切除术。即使需要同时行功能性鼻内镜鼻窦手术，只要处理得当，一般不会形成鼻腔粘连。（六）术后处理L术中一般出血不多，但在肾上腺素的作用消失后容易发生术后出血，故在手术完毕后，可用明胶海绵贴附于创面上，再用凡士林纱条作鼻腔轻轻填塞。2 .术后酌情使用抗生素预防感染。3,鼻腔填塞物一般在24小时后分次取出，此后每日用1%麻黄碱棉片换药，清除鼻腔内的血痂、黏稠分泌物和纤维蛋白膜等，使黏膜的反应性肿胀易于消退，防止鼻腔粘连。4 .出院前在鼻内镜下清理术腔血块或结痂。5 .术后鼻腔内纱条抽出后鼻内应用类固醇喷鼻液。