耳鼻喉头颈外科鼻中隔疾病治疗临床技术操作规范2023版.docx

鼻中隔疾病第一节前鼻孔闭锁单纯切开成形术第二节鼻中隔黏膜下切除术第三节鼻中隔成形术第一节前鼻孔闭锁单纯切开成形术【适应证】L前鼻孔完全闭锁。2 .前鼻孔部分闭锁影响鼻腔通气功能。【禁忌证】L鼻唇部急性炎症，如疗肿、蜂窝织炎等。3 .鼻腔或鼻窦严重感染。4 .因梅毒特殊感染者，需治愈原发病。5 .虽部分闭锁但无功能障碍，又不影响美容。【操作方法及程序】6 病人取半坐位于手术台，75%乙醇消毒鼻及面部皮肤，铺消毒巾。7 .切口。将前鼻孔的闭锁做十字形或Y形切口，形成3个或4个瓣。8 .夹住皮瓣尖端，切除前鼻孔瘢痕组织，在鼻前庭形成与皮瓣相贴合的创面。9 .用缠裹凡士林纱布的硅胶管置入创面，压迫皮瓣，扩张前鼻孔。10 瘢痕组织较厚，则在暴露鼻前庭里层较薄的皮肤时，也做十字形切口，切开方向与表层皮肤切口交叉，缝合后创面置硅胶管。【注意事项】L瘢痕组织充分切除，重建原有腔道。11 硅胶管要伸出鼻孔外0.5cm,便于固定。12 硅胶管置入扩张鼻腔半年以上。第二节鼻中隔黏膜下切除术【适应证】L鼻中隔偏曲，引起鼻塞。2 .鼻中隔高位偏曲，引起反射性头痛。3 .鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。4 .鼻中隔前部偏曲，反复鼻出血。5 .鼻中隔偏曲伴有软骨部歪曲。6 .为其他手术作准备。【禁忌证】L鼻腔或鼻窦有急性炎症。7 .急性中耳炎、急性咽喉炎。8 .全身疾患，如血液病、梅毒、糖尿病、肺结核等。9 .年龄V18岁，鼻部发育未完全者。【操作方法及程序】L病人取半坐位于手术台，75%乙醇消毒鼻及面部皮肤，铺消毒巾。2 .切口。一般应于鼻中隔的凸面，在鼻中隔软骨的最前缘行纵行切口，上起鼻中隔最前上部，下至鼻底部。3 .用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，直至犁骨。，4 .在黏膜切口后方约2mm切开软骨，剥离对侧软骨膜及骨膜，放入中隔扩张器，撑开鼻中隔两侧黏软骨膜。5 .用中隔旋转刀由软骨切口上端与鼻梁平行向后推进达筛骨垂直板，然后向下至犁骨缘再向前拉出，即可切除鼻中隔大部软骨，保留备用。6 .咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨，骨凿凿去上颌骨鼻靖。7 .全部弯曲骨切除后，检查中隔是否正直，有无出血点，吸净血液、血块,并取出碎骨片，对合两侧中隔黏骨膜，如尚有弯曲可再咬除。8 .缝合黏膜切口23针，防止黏膜退缩、软骨暴露。9 .双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。【注意事项】L黏膜切口不能过深，避免损伤对侧软骨膜。10 软骨切口应在黏膜切口后2mm,应边切边向上撬。11 分离软骨与骨交界处，纤维粘连较紧或对侧软骨膜与骨膜相连，此时分离应仔细。12 分离骨膜时可先分别在骨膜上下方分离，于尖锐幡突处汇合，可减少黏骨膜的撕裂。第三节鼻中隔成形术【适应证】L鼻中隔偏曲，影响鼻呼吸者。2 .鼻中隔偏曲引起反射性头痛。3 .鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。4 .鼻中隔前部偏曲致反复鼻出血。5 .鼻中隔偏曲引起血管运动性鼻炎。【禁忌证】L上呼吸道急性炎症。6 .全身疾患，如血液病、高血压、心脏病、糖尿病等。7 .妇女月经期。【操作方法及程序】8 病人取半坐位或仰卧位，75%乙醇消毒鼻及面部皮肤，铺消毒巾。9 .切口。一般应于鼻中隔的左侧，在鼻中隔软骨的最前缘行半贯穿切口，上起鼻中隔最前上部，下至鼻底部。10 用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，直至犁骨。11 游离鼻中隔软骨。沿鼻中隔软骨的后上缘及后下缘，即和筛骨垂直板犁骨交界处，直接分离软骨边缘，使鼻中隔软骨与骨部脱离联系，也可在软骨与骨相交处切除24mm的软骨条，以达到游离鼻中隔软骨的目的。然后将剥离子经软骨后缘伸入，分离偏曲凸面侧鼻中隔骨部的黏骨膜。12 咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨，骨凿凿去上颌骨鼻靖。13 全部弯曲骨切除后，检查鼻中隔是否正直，有无出血点，吸净血液、血块，并取出碎骨片，对合两侧鼻中隔黏骨膜，如尚有弯曲可再咬除。14 缝合黏膜切口12针，防止黏膜退缩、软骨暴露。15 双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。【注意事项】L黏膜切口不能过深，避免损伤对侧软骨膜。2 .分离软骨与骨交界处，纤维粘连较紧或对侧软骨膜与骨膜相连，此时分离应仔如3 .分离骨膜时可先分别在骨帽上下方分离，于尖锐突处汇合。