耳鼻喉头颈外科鼻黏膜炎性疾病治疗临床技术操作规范2023版.docx

鼻黏膜炎性疾病第一节下鼻甲电烙、微波热消融第二节下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融第三节下鼻甲部分切除术第四节下鼻甲成形术第一节下鼻甲电烙、微波热消融慢性鼻炎是鼻黏膜和黏膜下层的慢性炎症，以黏膜肿胀、分泌物增多为特点。一般分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类。前者因鼻黏膜深层动、静脉功能紊乱，使鼻甲肿胀，黏液腺功能活跃使分泌物增多、黏稠。后者是以鼻黏膜肥厚、增生为特征的鼻炎。下鼻甲电烙、微波热消融是将电转换为热能，使增生的下鼻甲的组织崩解，瘢痕化达到下鼻甲减容，改善鼻腔通气功能。【适应证】下鼻甲肥大，以黏膜肥厚为主者。【禁忌证】下鼻甲骨性增大者。【操作方法及程序】L用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔，观察黏膜增生位置、范围，确定消融范围。1.1 %2%丁卡因+1%麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲黏膜2次。3 .用电凝器、双极电凝或微波天线烧灼增生、肥厚的下鼻甲组织。【注意事项】L仅烧灼明显肥厚处，不能广泛烧灼，以免黏膜损伤过多。4 .下鼻甲后端应重点烧灼。5 .可结合下鼻甲外移增加总鼻道通气道截面积。6 .鼻中隔偏曲应先行中隔矫正术。第二节下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融温控射频、低温等离子射频是将射频消融的温度控制在70C以下的新一代射频消融设备。控制消融过程中的温度能减少射频消融过程中对黏膜的损伤，有利于鼻黏膜功能的保留。【适应证】下鼻甲肥大，以黏膜肥厚、增生为主者。【禁忌证】下鼻甲骨性增大者。【操作方法及程序】Ll%2%丁卡因+1%麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲黏膜。2 .用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔，观察黏膜增生范围和部位，确定消融范围。3 .根据不同设备的输出功率、作用时间及相应的消融范围确定温控射频、等离子或微波探头插入黏膜下的位置、深度、作用时间及消融点数。4 .术毕麻黄碱棉片收缩黏膜并压迫止血。【注意事项】L手术当时无法直视消融范围，需依据经验控制最终消融程度。5 .不求一次到位，以防过度消融。第三节下鼻甲部分切除术用机械的方法切除增生、息肉样变的下鼻甲黏膜，增加鼻通气有效截面积。【适应证】下鼻甲肥大，黏膜增生伴有息肉样变，内科保守治疗效果欠佳者。【禁忌证】未经治疗的慢性单纯性鼻炎和无增生、肥厚的过敏性鼻炎。【操作方法及程序】1.1 %2%丁卡因+1%麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲。1.2 °或30°鼻内镜检查鼻腔，观察黏膜增生位置，确定切除范围。3 .内镜下用电动吸切器或剪刀切除增生、息肉样变的下鼻甲组织。4 .电凝止血或填塞止血。【注意事项】L切除部位以下鼻甲后端为主。5 .防止骨面暴露。6 .切除范围宜适中，防止过多切除下鼻甲组织。7 .鼻中隔偏曲应先形中隔矫正术。第四节下鼻甲成形术尽量保留下鼻甲黏膜，缩小下鼻甲体积，以改善鼻腔通气。【适应证】下鼻甲肥大，尤其是骨性肥大。【禁忌证】未经治疗的慢性单纯性鼻炎和无增生、肥厚的过敏性鼻炎。【操作方法及程序】1.1 %2%丁卡因+1%麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲。1.2 %利多卡因浸润麻醉下鼻甲黏骨膜。3 .下鼻甲向中线移位。4 .于下鼻甲外下缘做L形切口，分离下鼻甲黏骨膜瓣。5 .按需要切除下鼻甲骨及下鼻甲实质。6 .复位并填塞固定黏骨膜瓣。【注意事项】L切除范围适中，防止切除过多。7 .对合切口，防止骨面裸露和延迟愈合。8 .鼻中隔偏曲应先行中隔矫正术。【治疗原则】L明确诊断，确认鼻塞的原因。2 .应全面、定量地评估鼻腔状况和病变及功能丧失的程度，制定总体的治疗方案。3 .先期处理鼻腔、鼻窦解剖结构异常及病变，如鼻中隔偏曲、过度中鼻甲气化、巨大中鼻甲等；处理鼻息肉、鼻窦炎。4 .慢性鼻炎者应先行保守治疗，使下鼻甲可逆性病变得到恢复。5 .根据下鼻甲病变的情况选择术式，以求最大限度地保留下鼻甲正常黏膜和功能。6 .术前对下鼻甲手术切除的范围进行研究，预测术后效果。应防止一次过多切除下鼻甲组织引起无法纠正的错误，允许在修正手术时达到最佳疗效。