耳鼻喉头颈外科鼻炎鼻窦炎手术临床技术操作规范2023版.docx

鼻炎鼻窦炎手术第一节上颌窦穿刺冲洗术第二节鼻内镜检查术第三节鼻窦变压置换术第一节上颌窦穿刺冲洗术【适应证】L亚急性和慢性化脓性鼻窦炎的诊断和治疗。2 .通过上颌窦穿刺途径行窦内活检。【禁忌证】L急性化脓性上颌窦炎炎症未控制。3 .鼻腔鼻窦可疑恶性肿瘤。【操作方法及程序】L血管收缩药收缩鼻腔及下鼻甲。3.1 %2%丁卡因加1%。肾上腺素棉拭子或棉片置于下鼻道前段顶部穿剌部位，IOSI5min后取出。4 .一手固定病人头部，另一手持上颌窦穿刺针，拇指和示指固定针管的后2/3处，掌心顶住针柄，针尖斜面朝向鼻中隔，由前鼻孔伸入下鼻道，针尖落于距下鼻甲前端约1.5cm处,使其紧靠下鼻甲根部,方向斜对同侧眼外耻匕,稍用力钻动，有落空感即表示穿刺针已经进入上颌窦内。5 .拔出针芯，回抽无血，抽出脓液送检，温热生理盐水冲洗，然后，也可根据脓液致病微生物培养药敏试验注入相应抗生素。【注意事项】L儿童头部需由家长或其他医务人员固定。6 .穿刺部位及方向要正确，防止剌入眶内或面颊软组织。7 .未能确定刺入上颌窦前，不要进行冲洗。8 .冲洗前务必回吸针管无血方可进行。9 .冲洗时如有阻力，需轻轻变动针头位置重新冲洗，仍有阻力，重新收缩中鼻道后再行冲洗，若阻力仍大，不可勉强冲洗。10 穿刺后若下鼻道出血不止需用麻黄碱或肾上腺素棉片填塞下鼻道妥善止血后取出。11 冲洗前后若无必要，尽量不要注入空气，防止气栓形成。12 穿刺过程中，若病人发生昏厥，必须停止穿刺拔出穿刺针，平卧休息，对症处理。第二节鼻内镜检查术【适应证】L疑为鼻炎、鼻窦炎或鼻中隔偏曲不能明确阻塞部位或分泌物来源。13 原因不明、部位不详的鼻出血。14 不明原因的嗅觉障碍。15 鼻腔、鼻咽部新生物或可疑病灶者镜下探明原发部位、浸润范围并进行活检。16 鼻腔异物镜下探取。17 寻找脑脊液鼻漏部位。18 配合鼻腔鼻窦手术及观察术前、术后改变。鼻内镜手术后的复查。8.任何其他检查如X线、CT等发现有鼻腔异常者。【禁忌证】无绝对禁忌证。【操作方法及程序】L患者取平卧位、坐位或半坐位均可，检查前用1%2%丁卡因加1%。肾上腺素棉片充分收缩麻醉鼻腔黏膜。2.自下鼻道进镜依次观察下鼻甲前端、下鼻甲全表面、下鼻道、鼻泪管开口、上颌窦副口、鼻中隔，到达鼻咽部，观察鼻咽顶、咽隐窝、圆枕、咽鼓管咽口,边退镜边向上观察蝶筛隐窝、上鼻道、嗅裂，观察中鼻甲、中鼻道、钩突、半月裂、上颌窦自然孔、额隐窝。【注意事项】L充分收缩麻醉，轻柔操作，保护黏膜。2.按顺序逐一部位全面观察。第三节鼻窦变压置换术【适应证】亚急性、慢性鼻窦炎。【禁忌证】L急性鼻炎、鼻窦炎。2 .鼻出血。3 .鼻部手术后创口未愈。4 .严重高血压。【操作方法及程序】L撮出鼻涕，0.5%l%麻黄碱收缩双侧鼻腔黏膜，使窦口开放。5 .病人仰卧，肩下垫枕，伸颈垂头，使部与外耳道口之连线与床面垂直。6 .自治疗侧前鼻孔滴入含有相应抗生素的温热0.5%麻黄碱生理盐水2-3mL7 .以与吸引器相连的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔，同时指压另一侧鼻翼使该侧鼻孔封闭。8 .嘱病人连续发出“开、开、开”的声音，同时开动吸引器，l2s后迅速移去橄榄头，松开另一侧手指，如此反复68次。9 .治疗完毕，患者需头部处于直立位至少15min,不宜揖鼻或弯腰。【注意事项】L严格掌握适应证和禁忌证。10 术前充分收缩鼻腔黏膜。11 吸引器负压不要超过24kPa(180mmHg)o12 术后保持头部直立位。13 24d治疗1次，45次为1疗程。