耳鼻咽喉科鼻骨骨折治疗常规.docx

耳鼻咽喉科鼻骨骨折治疗常规鼻处于颜面部较突出部位，较易受外伤累及。鼻骨骨折为鼻外伤中最常见者。鼻骨骨折可单独发生，严重者可合并鼻中隔骨折，软骨脱位，眶壁骨折等其他颌面骨折。【病因】鼻骨骨折多由直接暴力引起，如运动时的碰撞、拳击、斗殴、交通肇事、生产事故、小儿跌伤等。【分类】鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，故多数鼻骨骨折仅累及鼻骨下部。同时由于暴力的大小、方向、着力部位及受伤者年龄不同，因而产生不同程度和类型的骨折。根据皮肤的完整性与否，分为闭合性和开放性；根据鼻骨骨折的程度、对鼻梁外形的影响、累及鼻骨外结构的范围，鼻骨骨折分为：单纯型，包括单侧鼻骨骨折、双侧鼻骨骨折、鼻骨骨折伴鼻缝分离；复合型，包括鼻骨骨折伴鼻中隔骨折、鼻骨骨折伴上颌骨额突骨折、鼻骨骨折伴眼眶骨折等。根据骨折线方向也可分为：横向骨折、斜行骨折、粉碎性骨折等。【临床表现】本病可发生于各个年龄段；男性多见，男女发病率之比约为2：1。因外伤原因和骨质类型不同，临床表现也不一。常见症状有鼻出血、局部及其周围疼痛；如骨质移位,受伤后立即出现鼻梁歪斜或下陷，数小时后因局部软组织肿胀，轻度畸形可被掩盖，消肿后畸形复现。由于鼻腔内有血块积聚、鼻黏膜胀或鼻中隔血肿，可有鼻塞。检查可见外鼻软组织皮下淤血或裂伤。触诊可发现压痛点，骨质凹陷、移位或骨摩擦感。揖鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发感。前鼻镜或鼻内镜检查，可见鼻出血或血块、黏膜肿胀、鼻中隔软骨脱位偏离中线或血肿和黏膜撕裂及骨折片外露。重度复合伤可有严重并发症：头痛、呕吐、意识障碍、脑脊液鼻漏、颅骨骨折等颅脑外伤表现，以及颌面骨骨折、四肢躯干脊柱骨折等。【辅助检查】鼻骨X线侧位片可显示鼻骨横行骨折线,上下有无移位;鼻颁位显示鼻背有无塌陷。但X线平片检查受投照体位、曝光条件、组织器官重叠、密度分辨率较差的影响，对诊断有一定的局限。CT冠状位扫描可以很清晰地显示双侧鼻骨及鼻中隔有无骨折及移位。CT水平位扫描能显示鼻骨周围情况。多层螺旋CT三维成像可立体显示鼻骨、上颌骨额突及周围细致结构的正常解剖，明确骨折的部位、类型和周围骨质情况。【诊断】依据外伤史、鼻部视诊和触诊、影像学检查等，诊断并不困难。交通事故等高速撞击所致鼻骨骨折，可能伴有眼眶、鼻窦、颅底骨折，甚至颅脑损伤。【治疗】包括止血、清创缝合及骨折复位等。L止血若就诊时有前后鼻孔活动性出血，应先予以止血。可用肾上腺素丁卡因棉片进行鼻腔填塞止血。如仍不止血，可用凡士林纱条行前鼻孔填塞。严重者可行前后鼻孔填塞。但如合并脑脊液鼻漏，是否填塞应取决于出血是否危及生命。2 .创口处理开放性鼻骨骨折止血后检查鼻部创面。较简单的鼻骨骨折，可先清创缝合后行骨折复位。较复杂的骨折，特别是有鼻骨暴露或需行切开复位者，可先行骨折复位，再予以清创缝合，这样可在直视下复位，保证复位时骨折对位对线良好。3 .骨折复位鼻骨骨折治疗原则为矫正鼻部畸形和恢复鼻腔通气功能。对于无移位的单纯性鼻骨骨折不需特殊处理。有外鼻畸形的鼻骨骨折的复位应尽早进行。生命体征平稳、一般情况良好患者应争取早期整复骨折，最好在外伤后23h内处理。如局部肿胀明显，可推迟5IOd,但不宜超过14d,否则因骨痂形成发生错位愈合，难以满意整复。闭合式鼻骨骨折复位术：适用于大多数鼻骨骨折的复位,在局部或全身麻醉下手术，用鼻骨整复钳或骨剥离子量出鼻翼至双内眦连线的长度，并以拇指标示。然后将其伸入塌陷鼻骨下方，将其抬起复位，拇指仔细将两侧鼻骨对齐复位,鼻骨复位时常能感到或听到骨擦音。双侧骨折时，用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至鼻骨下方，向上、向外用力抬举复位。复位后仔细观察和触摸，确保鼻骨完全复位。可在鼻内镜下复位，内镜下可准确找到骨折部位，直视下可清晰地看到复位的全过程，减少手术盲目性，且易于掌握深度，避免并发症发生。可以及时发现伴有的鼻中隔骨折而行同期复位，避免了以后再行鼻中隔矫正术，减少发生鼻畸形和鼻中隔穿孔的危险。开放性鼻骨骨折复位术：严重畸形或经鼻内路径复位不理想者，需采取鼻外开放路径来矫正畸形，如鼻骨与额骨鼻部或上颌骨额突分离，复杂的粉碎性骨折及已经畸形愈合的骨折等。