肾脏系统疾病护理常规汇编.docx

肾脏系统疾病护理常规汇编一、肾脏疾病一般护理常规第二章（一）评估和观察要点1 .评估患者现病史、临床表现、生命体征；2 .评估患者的原发病、治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；3 .了解患者的心理及一般情况。（二）护理要点1 .心理护理：肾脏疾病起病复杂，病程较长，临床表现轻重不一，病情变化较快，各个时期患者均有不同的心理变化。因而，护士要做到经常与患者交谈，及时了解患者的心理状态，根据个体的具体情况做好心理护理，解除患者的不良心态,使其能保持稳定的情绪，正确对待疾病，积极配合各种治疗，有利于促进疾病康复和延缓疾病的发展。2 .病情观察（1）生命体征的观察根据疾病各时期轻重不同定期或不定期进行观察，特别要注意血压的变化。血压升高,不仅会加重肾脏受损,而且易引起心血管并发症，如心功能不全、高血压脑病等。因此，发现血压异常时应及时与医师联系，及时进行处理。（2）体重的观察经常注意观察体重的变化，一般患者每周测量体重一次。少尿、水肿、行血液透析和腹膜透析患者应每日测量体重一次，并进行登记，观察动态变化，以利了解病情，及时正确进行处理。（3）尿液及出入量观察观察患者尿量以及尿液颜色、性状、气味等变化，有明显异常应及时报告医师。每周定期化验尿常规和比重。如病情需要，需准确及时记录饮水及排尿量或作特护记录。（4）精神和食欲的观察注意了解患者的精神状态与进食情况，以判断病情变化。注意有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮、肌酊升高等情况发生。（5）观察用药反应患者在使用糖皮质激素、细胞毒药物、抗凝药物、利尿药及中药等治疗时，不仅要观察药物的疗效，还应严密观察药物的副作用，发现异常及时时报告医师进行处理。（6）特殊治疗的观察因病情需要，需行肾活检、血液透析、腹膜透析、血浆置换、腹水回输等特殊治疗时，应按其检查、治疗常规进行观察。3 .饮食护理（1）急性肾炎应予低盐（23g/d）、优质低蛋白«0.75g/kgd）、高维生素、高糖饮食，少尿、水肿者限制水的摄人量（量出为人）。（2）慢性肾炎、肾病综合征，给予低盐（35gd）、低脂（30g/d）、优质高蛋白（1.5gkgd）、高维生素饮食。无浮肿少尿者不限制水的摄人。如有少尿、浮肿者限制水的摄入。（3）肾功能不全者，给予优质低蛋白、高钙、高铁、高维生素、低磷饮食，限制植物蛋白摄人量。无少尿水肿者可多饮水，以排泄代谢产物。少尿水肿者限制水、钠盐、钾盐的摄人量。（4）行血液净化治疗的患者，应适当增加优质蛋白的摄人量。4,生活护理（1）急性期和伴有严重并发症的患者，如有严重贫血、高血压、水肿、心功能不全、电解质紊乱、酸中毒、出血倾向者，应给一级护理，绝对卧床休息。护理人员要为患者准备好一切生活需求。（2） 口腔护理患者应注意做好口腔卫生，注意预防咽喉炎、扁桃腺炎、腮腺炎发生，以免加重病情。（3）皮肤护理保持皮肤清洁，预防皮肤搔伤和感染。对严重低蛋白血症、高度水肿者，要以早期预防为主，经常给予温水和酒精按摩，增加皮肤抵抗力，防止皮肤损伤。（三）指导要点指导患者做好个人卫生，注意房间保持适当温度和温度，劳逸结合，预防受凉和感冒。（四）注意事项:慢性肾炎的患者,早期即应注意保护一侧上肢静脉（优选左侧），以备血透时行动静脉内瘦使用。防止皮肤破损、磕碰等外伤。（五）出院指导L患者出院回家后应保持良好的心理状态.与周围的人要有良好的人际关系，勿过急、生气、忧愁等等，保持乐观的心理.家属和周围人要多给以理解、鼓励和安慰。2 .详细向家属和患者交代注意事项，必要时写成手册.以利患者遵照执行。3 .定期进行复查和家庭随访，以利及时了解病情变化。及早处理，以利康复。二、急性肾盂肾炎护理常规（一）评估和观察要点L尿频、尿急、尿痛的程度有无改善。4 .体温及尿液变化。5 .有无肾区疼痛。（二）护理要点L一般护理：（1）急性期可卧床休息。（2）进食清淡并富含维生素的食物。（3）多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。（4）出现焦虑紧张等情绪，护士要了解其焦虑紧张的原因，进行心理疏导及健康指导。症状护理6 .高热的护理（1）卧床休息有澹妄、意识障碍时应加床挡，注意安全。（2）监测体温体温在38.5以上者，应每4小时测试体温一次，37.5°C以上者每日测试体温4次，直到体温恢复正常后72小时。体温超过38.5,给予物理降温或遵医嘱给药，30分钟后复测体温。（3）环境温度与湿度室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开放通风，但注意勿使病人着凉。（4）加强监测了解血常规、血容比、血清电解质等变化。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。（5）注意观察病人末梢循环情况高热而四肢末梢厥冷、发绡等提示病情加重。（6）营养支持提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食。（7）基础护理每日酌情口腔护理23次，进食前后漱口。注意皮肤清洁卫生。穿棉质内衣、保持干燥。7 .尿路刺激征的护理（D多饮水，每日饮水量在300Oml以上。（2）遵医嘱合理使用抗生素。（3）指导病人注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。（4）留取清洁中段尿培养。3 .肾区疼痛的护理卧床休息，采用屈膝位，尽量不要站立或坐立。（三）指导要点L教育病人注意个人卫生，每天清洗外阴部，不穿紧身裤，局部有炎症时要及时诊治。4 .避免过度劳累，多饮水，少憋尿是简单有效的预防措施。5 .女性病人要注意经期、婚后及孕期卫生。6 .坚持服药，定期门诊复查。（四）出院指导1 .饮食指导：给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意补充水分。2 .用药指导：嘱病人按时、按量、按疗程服药，勿随意停药或增减剂量。口服复方磺胺甲嗯喋期间要注意多饮水，并同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶的形成。3 .康复指导：保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力。多饮水、勤排尿，保证每天尿量不少于1500ml。注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、产褥期。教会病人正确清洁外阴部的方法。与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并服抗菌药物预防。定期门诊随访。三、肾病综合症护理常规（一）评估和观察要点L血压、水肿、尿量变化。2 .注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音减弱等。3 .评估与本病有关的病因，及病人的用药情况，还应观察实验室及其他检查结果4 .评估病人的心理一社会资料，病人及家属的应对能力等。(二)护理要点1 .一般护理(1)卧床休息，保持适当的床上或床旁活动，疾病缓解后可增加活动。(2)给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的饮食，如动物油脂，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食，如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。(3)鼓励说出对患病的担忧，分析原因，帮助病人减轻思想负担。症状护理2 .水肿的护理(1)全身重度水肿应卧床休息至水肿消退,注意保暖和个人卫生,做好皮肤护理。(2)严格记录出入量，限制液体人量，进液量等于前一天尿量加上500ml。(3)每日监测体重并记录。3 .预防感染的护理加强皮肤、口腔护理。(2)病房定时进行空气消毒，减少探视人数。(3)做各种操作严格执行无菌操作原则。(4)病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。4,预防血栓的护理(1)急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活动与休息交替进行。(2)遵医嘱应用低分子肝素治疗。(3)观察有无腰疼，肾脏肿大，肾功能恶化等。(4)观察有无肺栓塞咯喘憋及心肌梗死、脑梗死等。5 .用药护理(1)激素和细胞毒药物：服药期间应注意监测血药浓度，观察有无副作用的出现，如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高钾血症，多毛及牙龈增生等。（2）利尿药物：利尿剂副作用主要有低钾、低钠及低血容量性休克，用药期间应严格监测生命体征，准确记录24小时出入量，定期查看电解质及血气分析结果，发现问题，及时处理。（3）中药：使用雷公藤制剂时，应注意监测尿量、性功能及肝肾功、血常规的变化。（4）抗凝药：使用过程中若出现皮肤黏膜、口腔、胃肠道等出血倾向时，应及时减药并对症处理，必要时停药。（三）指导要点1 .预防指导：认识到积极预防的重要性，能够加强营养、注意休息、保持个人卫生，积极采取措施防止外界环境中病源微生物的侵入。2 .生活指导：能够根据病情适度活动，注意避免肢体血栓等并发症的发生。3 .病情监测指导：学会每日用浓缩晨尿自测尿蛋白，出院后定期门诊随访。4 .用药指导：尊医嘱用药，勿自行减量或停用激素。5 .心理指导：意识到良好的心理状态有利于提高机体抵抗力，增强适应能力，保持乐观心态。（四）出院指导1 .饮食指导：选择优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食，根据病情合理选择安排每天饮食。2 .用药指导：告诉病人不可擅自减量或停用激素，服用激素类的药物宜引起继发感染、无菌性骨坏死等，在服药期间，应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙饮食,补充钙剂和维生素D；定期监测血压、血糖、尿糖的变化。3 .康复指导：注意休息，避免劳累，同时应适当活动，以免发生肢体血栓等并发症。避免受凉、感冒，注意个人卫生。监测水肿、尿蛋白和肾功能的变化。注意定期随访。四、慢性肾功能衰竭护理常规（一）评估和观察要点1 .评估病人有无出现厌食、恶心呕吐、口臭等消化道症状2 .观察病人有无皮肤瘙痒，及鼻、牙龈、皮下等部位出血等症状。3 .皮肤水肿的部位、程度、特点，有无出现胸腔、心包积液，腹水征等4 .有无心力衰竭、心包填塞征的征象5 .评估病人及家属的心理变化及社会支持情况。（二）护理要点1 .一般护理（1）慢性肾衰竭病人应以休息为主，尽量减少对病人的干扰，并协助其做好日常的生活护理，病情严重者应绝对卧床休息。（2）观察病情：每天测体重，血压、记出入量，观察体内液体增多或不足。（3）饮食：保证病人有足够的热量，补充多种维生素，摄入蛋白质一般为2040g日，但为高生物价如奶类制品、蛋、鱼、瘦肉，可根据肾功能调节蛋白质入量，高血压者应限盐。（4）定期检查血钾、钠、钙、磷，二氧化碳结合力，以便处理。症状护理2 .腹泻的护理（1）准确记录大便次数与性质，血便量多时应估计出血量及时留取化验标本，并通知医师，遵医嘱给予止血药物。严重者观察生命体征变化、准确记录出入量。（2）营养支持指导病人食刺激性小、纤维素少、高热量饮食。大出血时、禁食，根据病情过渡到流食和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品。3 .抽搐的护理（1）密切观察抽搐发作情况，并详细记录全过程，应特别注意神志与瞳孔的变化，以及抽搐部位和持续时间、间隔时间等，并及时与医师联系。（2）抽搐发作时应有人守护，迅速解开衣扣、裤带，用包好的压舌板放入口腔内，以防舌咬伤，必要时加用床挡，防止坠床。（3）抽搐时减少对病人任何刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激等。备好急救用品，如吸引器、张力器、拉舌钳等。（4）抽搐后应让病人安静休息，室内光线偏暗、安静。4 .心功能不全的护理（1）休息根据心功能受损程度而定。心功能I级一病人应适当休息，保证唾眠，注意劳逸结合。心功能II级一病人应增加休息，但能起床活动。心功能In级一病人应限制活动，增加卧床休息时间。心功能Iv级一病人绝对卧床休息，原则上以不出现临床症状为限。（2）饮食以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量。（3）皮肤及口腔重度水肿病人，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥。呼吸困难者易发生口干、口臭，应做口腔护理。（三）指导要点1 .生活指导：注意劳逸结合，避免劳累和重体力劳动。2 .预防指导：注意个人卫生，保持口腔、皮肤及会阴部的清洁。尽量避免妊娠。3 .病情观察指导：准确记录每日的尿量、血压、体重。定期复查肾功能、血清电解质等。4 .用药指导：严格遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖甘类抗生素等。5 .透析指导：应注意保护和有计划的使用血管，尽量保留前臂、肘等部位的大静脉，以备用于血透治疗；已行透析的患者应注意保护好动一静脉内瘦，腹膜透析者应保护好腹膜透析管道。6 .心理指导：注重心理调节，保持良好的心态，培养积极的应对能力。（四）出院指导L饮食指导：强调合理饮食对治疗本病的重要性，指导病人严格遵从慢性肾衰竭的饮食原则，尤其是蛋白质和水钠限制，保证足够热量供给。由高血钾症时，应限制含钾量高的食物。2 .用药指导：遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，不要自行用药。3 .康复指导：使病人保持稳定积极的情绪状态。指导病人准确记录每天的尿量和体重。指导病人自我监测血压，每天定时测量，血压以控制在150/9OmrnHg以下为宜。若血压升高、水肿和少尿时，则应严格限制水钠摄入。根据病情和活动耐力进行适当的活动，以增强机体抵抗力，但需避免劳累做好防寒保暖。注意个人卫生；注意室内空气清新。避免与呼吸道感染者接触，尽量避免去公共场所。监测体温变化，及时发现感染征象并及时就诊。向病人解释有计划地使用血管以及尽量保护前臂、肘等部位的大静脉对于以后进行血透治疗的重要性。已行血液透析者应指导其保护好动静脉瘦，腹膜透析者保护好腹膜透析管道。定期复查肾功能、血清电解质等。五、急性肾功能衰竭护理常规(一)评估和观察要点1 .少尿期：(1)有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐等。(2)血压变化，心功能不全、尿毒症脑病的先兆。2 .多尿期：血钾、血钠及血压的变化。3 .恢复期：用药不良反应。(二)护理要点一般护理L少尿期(1)绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。(2)饮食给予高糖、高维生素半流饮食，严格控制含钾食物、水果摄人。(3)有恐惧心理者，护士应以关心、安慰为主，多给予鼓励。4 .多尿期(1)以安静卧床休息为主。(2)供给足够热量和维生素，给予含钾多的食物。5 .恢复期(1)鼓励病人逐渐恢复活动，防止肌肉无力。(2)给予高热量、高蛋白饮食。(3)告知病人和家属要有充分的思想准备，定期到医院复查。症状护理L少尿期的护理(1)严格限制液体入量。(2)做好口腔及皮肤护理，严格执行无菌操作。(3)遵医嘱监测电解质、酸碱平衡、肌酊、尿素氮等。(4)做好血液透析、血液滤过、腹膜透析的准备工作。2 .多尿期的护理(1)准确记录出入量，特别是尿量。(2)做好保护性隔离。室内空气要新鲜，避免与易感人群接触，严格控制探视人员，各种介入性操作要严格执行无菌操作原则。3 .恢复期的护理(1)避免劳累和一切加重肾脏负担的因素，如高血压等。(2)遵医嘱给药，指导病人勿乱用药物。(三)指导要点L生活指导：合理休息，劳逸结合、防止劳累；严格遵守饮食计划，并注意加强营养；注意个人清洁卫生，注意保暖。2 .病情监测：学会自测体重、尿量；明确高血压脑病、左心衰竭、高钾血症及代谢性酸中毒的表现，定期门诊随访，监测肾功能、电解质等。3 .心理指导：在日常生活中能理智调节自己的情绪，保持愉快的心境；遇到病情变化时不恐慌，能及时采取积极地应对措施。4 .预防指导：禁用库血；慎用氨基糖苗类抗生素；避免妊娠、手术、外伤；避免接触重金属、工业毒物等；误服或误食毒物，立即进行洗胃或导泻，并采用有效解毒剂。(四)出院指导1 .饮食指导：非透析少尿期限制入量，适当补充营养。原则上低容量，低钾，低钠，高热量，高维生素及适当热量，使体质增强，避免负担平衡，并发症较少及生存率提高。每天供热量1500卡左右，使蛋白分解减少，尿素氮下降。透析病人不须严格控制饮食，成人每天进食30克以上蛋白质，加足够的糖和脂肪以维持体重。2 .用药指导：慎用氨基糖甘类等肾毒性抗生素。尽量避免需用大剂量造影剂的X线检查，尤其是老年人及肾血流灌注不良者(如脱水、失血、休克)。3 .康复指导：恢复期应加强营养，增强体制，适当锻炼；注意个人清洁卫生，注意保暖，防止受凉，控制及预防感染；避免妊娠、手术、外伤等。强调监测肾功能、尿量的重要性，并教会其测量和记录尿量的方法。嘱病人定期随访。