胆囊切除术护理常规.docx

胆囊切除术护理常规(一)术前护理1 .评估和观察要点(1)病情评估：评估患者腹痛部位、程度，恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。(2)安全评估：评估患者有无右上腹压痛，继发感染后出现腹部明显压痛、肌紧张或反跳痛症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况：了解患者和家属的心理状态。2 .护理要点(1)术前检查：令常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图，胸部X光片。令专科检查：B超检查可显示胆囊内结石口服法胆囊造影可见胆囊内充盈缺损；CT及MRI检查能显示结石检查患者有无Murphy征阳性。鼻功能检查：包括鼻阻力、鼻声反射、嗅功能。注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。(2)呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。(3)胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。(4)过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。(5)皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者进行皮肤准备，备皮范围为剑突至耻骨联合，为手术做准备。(6)个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指(趾)甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。(7)睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。(8)术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。(9)床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、冰袋、污物袋等。(IO)心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点(1)病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。(2)用药宣教：对术前使用抗炎药、营养液，向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。(3)鼻腔填塞：告知患者术后鼻腔填塞的目的以及因此给患者带来的不适症状，如鼻堵、呼吸方式改变、口唇干燥、眼睛畏光流泪等，使患者对术后的症状有一定的了解,增进护患配合。(4)饮食指导：告知患者术后排气后可遵医嘱进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素低脂流食或半流食。(5)体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，术后常规给予半卧位，目的是避免呕吐发生窒息。4 .注意事项(1)手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。(2)服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。(3)效果评价：评价患者对胆囊疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。(二)术后护理1 .评估和观察要点(1)手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。(2)病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况。(3)并发症的观察：观察患者有无胆屡并发症的发生。(4)术后不适症状评估：观察患者有无疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等常见术后反应。2 .护理要点(1)体位护理：全麻术后回病房4-6小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；术后常规给予半卧位，以利于呼吸、促进鼻腔分泌物引流、缓解头痛及眼部肿胀。(2)生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。(3)伤口渗血护理：患者术后伤口会有少量渗血，密切观察渗血的颜色、性质和量。(4)并发症观察与护理：出血：术后患者如出现伤口渗血情况，应密切观察出血量，少量渗血为正常现象，当伤口有鲜血流出时即为活动性出血，应安抚患者，通知医生并建立静脉通路，遵医嘱给予止血药，准备好抢救物品及药品，必要时准备急诊手术探查止血。胆瘦护理：观察生命体征、腹部体征及引流液情况，若患者出现发热、腹胀、腹痛或引流管引出胆汁样液体等情况,应警惕胆屡的发生。一旦发生胆屡，应及时通知医生。(5)疼痛护理：患者术后伤口疼痛属正常现象，可让患者听音乐、聊天等转移注意力；协助患者取舒适卧位，指导患者有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。疼痛较重时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不良反应，反应较重时，可适当关闭镇痛泵。(6)基础护理：输液期间，协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。(7)心理护理：患者对于术后伤口渗血会有紧张、恐惧等表现应向患者做好解释不工作，减轻患者的紧张情绪;应倾听患者主诉，多鼓励患者，及时了解患者的心理变化,针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助，使患者正确面对疾病。3 .宣教和指导要点(1)用药宣教：告知患者术后给予抗炎、补液治疗的目的：是为了预防感染、营养支持。(2)饮食指导：根据患者病情指导患者进食清淡饮食，忌油腻食物；病情严重者予以禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。(3)安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑,防止摔倒，儿童患者注意不要随处跑动，以免撞伤。(三)出院指导(1)合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。(2)低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。(3)一般出院一周后到门诊复查，以后根据恢复情况由医生告之复查时间。(4)环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。(5)保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。