肺炎支原体非儿童感染首要原因2024.docx
肺炎支原体非儿童感染首要原因2024近日，北京市疾控中心副主任王全意在接受媒体采访时称：从我们最新的监测数据看，肺炎支原体已经进入下降阶段。北京儿童医院、首儿所等儿科医院的儿童门诊就诊病例中，肺炎支原体流行强度下降到了第4位。前三位是流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒。昨日，天津市卫健委在“冬春季呼吸道疾病防治主题新闻发布会上表示：肺炎支原体流行强度已显著下降。往年，本市流感疫情于12月下旬至1月上旬达到高峰，近期的病原监测显示，本年度的流感流行期较往年提前近1个月，相应的流感高峰也会较往年提前到来。"儿童流感流行大趋势，怎么应对？根据病毒型别的不同，人类流感病毒分为甲、乙二型，我国甲型流感最为常见，乙型流感流行强度低于甲型流感，两者均可引起流感季节性流行。本文着重讲述甲流相关。甲流为大众所熟知的流感（流行性感冒）中的其中之一，为甲型流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，可引起全球大流行。一、流行病学1传染源患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-7天，儿童、免疫功能受损及危重患者病毒排毒时间可超过1周。2传播途径流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播，需警惕。3易感人群人群普遍易感，年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症），接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。二、临床表现主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-4（C,可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无症状。儿童的发热程度通常高于成人，新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停无并发症者病程呈自限性，多于发病3-5天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。三、诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。在流感流行季节,即使临床表现不典型，特别是有重症流感高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。在流感散发季节,对疑似病毒性A市炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。1临床诊断病例有流行病学史（发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。2确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或病原学检测结果阳性：1.流感病毒核酸检测阳性。2 .流感抗原检测阳性。3 .流感病毒培养分离阳性。4 .急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。甲流治疗需谨慎，用药时机怎么选？一、抗病毒治疗1抗流感病毒治疗时机重症或有重症流感高危因素的流感样病例，应当尽早给予经验性抗流感病毒治疗。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益；非重症且无重症流感高危因素的患者，应当充分评价风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗。2奥司他韦（胶囊/颗粒）1岁以下儿童推荐剂量:0-8月龄，每次3.0mgkg,每日2次；9-11月龄，每次3.5mgkg,每日2次。1岁及以上年龄儿童推荐剂量：体重不足15kg者，每次30mg,每日2次；体重15-23kg者，每次45mg,每日2次；体重2340kg者，每次60mg,每日2次；体重大于40kg者，每次75mg,每日2次。疗程5天，重症患者疗程可适当延长。现今，多种病原体感染多发，且奥司他韦对呼吸道合胞病毒、腺病毒等感染无效，若服药后症状反复无好转，需与其他呼吸道疾病进行鉴别诊断。3除奥司他韦外的甲流治疗药物我国目前上市的抗病毒药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂三种。神经氨酸酶抑制剂其对甲型、乙型流感均有效，包括扎那米韦、帕拉米韦和上文中讲述的奥司他韦。1）扎那米韦（吸入喷雾剂）适用于成人及7岁以上青少年,用法每次10mg每天2次（间隔12h）z疗程5天。不推荐原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韦。不推荐扎那米韦吸入粉剂用雾化器或机械通气装置给药。2）帕拉米韦用法用量：<30天的新生儿：6mg/kg;31-90天婴儿：8mgkg;91天-17岁儿童：10mg/kg。静脉滴注，每日1次，1-5天，重症患者疗程可适当延长。玛巴洛沙韦适用于12岁及以上人群，用法用量：单次口服剂量：体重40-8Okg:40mg;体重80kg:80mgo血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂血凝素抑制剂暂未能在儿童中适用，M2离子通道阻滞剂对目前流行的流感病毒株耐药，不建议使用。预防是关键，有哪些方法？保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：勤洗手、保持环境清洁和通风、在流感流行季节尽量减少到人群密集场所活动、避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现流感样症状应当注意休息及自我隔离，前往公共场所或就医过程中需戴口罩。
